Парезы и параличи

 При периферических  параличах, вызванных травмой с разрывом отдельного нерва, показана в как можно более ранние сроки микрохирургическая репозиция и сшивание нерва.   

 Санаторно-курортное  лечение в местных неврологических  санаториях, на грязевых и бальнеологических  курортах (Евпатория, Мацеста, Пятигорск,  Цхалтубо и др.) показано при центральных П. через 4—6 мес. после острого периода, а при периферических — через 2—6 мес.   

 Реабилитацию двигательных  функций начинают с первых  дней болезни вначале с помощью  массажа, а на 2—3-й неделях  приступают к лечебной гимнастике. Массаж проводят с возрастающей  интенсивностью: от легкого поглаживания  и растирания к более глубокому  разминанию и вибрации. При центральном параличе массаж парализованных и спастичных мышц включает медленное поглаживание с целью снижения мышечного тонуса, а мышц-антагонистов — более энергичное воздействие (растирание, разминание и вибрацию). Массаж проводят ежедневно 10—15 дней, увеличивая продолжительность от 10 до 20 мин. Его сочетают с пассивными движениями парализованных конечностей. Лечебную гимнастику начинают с обучения удержанию конечности в приданном ей положении. Для развития активных движений используют ряд приспособлений в виде рам, прикрепляемых к кровати и снабженных системой блоков и канатов, небольших мячиков для работы кисти, эспандеров и др. К работе в положении сидя приступают на 2-й неделе, а после геморрагического инсульта — на 3—4-й неделе. После того как больной получает возможность самостоятельно сидеть, переходят к обучению ходьбе, вначале с помощью методиста, а затем с использованием специальных подвижных манежей, трехопорных костылей и палки. В дальнейшем приступают к обучению больного движениям, необходимым в быту: застегиванию пуговиц, шнурованию ботинок, пользованию дверной ручкой, кнопкой звонка, телефонным диском, ключами. Одновременно отрабатывают правильную постановку стопы (хождение по следовой дорожке, затем по лестнице). Важна отработка тонких движений кисти: собирание рассыпанных спичек, мозаики, упражнения на пишущей машинке или музыкальном инструменте. Продолжительность курса ЛФК — до 2—3 мес., но и в домашних условиях больной должен продолжать тренировки. Восстановление двигательных функций парализованных конечностей может потребовать нескольких месяцев и даже лет, при этом важны непрерывность и настойчивость самостоятельных занятий больного, стремление к постоянному расширению двигательной активности с переходом к занятиям спортом: плаванием, бегом, прыжками на батуте и т. п.   

 Ортопедо-хирургическое лечение включает консервативные и (или) оперативные мероприятия. Консервативное лечение занимает важное место в системе реабилитации больных с параличом. Оно показано в тех случаях, когда сохранен морфологический субстрат, который может обеспечить восстановление функции пораженных мышц или при отсутствии надежды на восстановление их функции, например при невозможности оперативного лечения. При возможности восстановления функций мышц задачами консервативного лечения являются профилактика контрактур и деформаций, улучшение трофики и ускорение восстановления функции пораженных мышц. В период предоперационной подготовки оно направлено на выявление функциональных возможностей пораженных мышц, дифференцированное укрепление их (особенно предназначенных для пересадки), устранение имеющихся контрактур. В послеоперационном периоде комплекс лечебных мероприятий способствует выработке и укреплению новой функции пересаженных мышц, затем выработке сложных по координации двигательных актов (ходьба, манипуляции в быту и др.). Если восстановление функции невозможно, консервативное лечение направлено на выработку компенсаторных движений, улучшение трофики тканей. Консервативное лечение включает в себя лечебную гимнастику, массаж, физические упражнения в теплой воде, парафин-озокеритовые или грязевые аппликации, механотерапию, электростимуляцию мышц и др. Для устранения контрактур и деформаций используют этапные гипсовые повязки или шарнирно-дистракционные аппараты Волкова — Оганесяна. С целью предупреждения развития различных деформаций применяют туторы, шины, ортопедические аппараты, ортопедическую обувь. Консервативное лечение занимает длительный период времени и чаще всего проводится в амбулаторных условиях.   

     Оперативные вмешательства, проводимые при параличах, условно можно разделить на 3 группы: сухожильно-мышечная пластика (сухожильно-мышечные пересадки, удлинение укороченных и укорочение перерастянутых сухожилий и мышц, транспозиция сухожилий и др.); операции на капсульно-связочном аппарате (капсуло-лигаментотомия, капсулопластика, тенодез): операции на костно-суставном аппарате (корригирующая остеотомия, удлинение конечности, артродез и др.). Нередко оперативные вмешательства включают комбинации нескольких элементов всех трех групп вмешательств. Большое значение в послеоперационном периоде имеет комплекс консервативных лечебных мероприятий.   

Прогноз

 Прогноз зависит от  характера основного заболевания,  объема и распространенности  поражения структур двигательной  системы, а также от компенсаторных  возможностей организма. Восстановление  утраченных движений возможно  либо за счет компенсаторной  заместительной иннервации, либо  за счет регенеративного процесса  в нервных волокнах. При корковых  монопарезах движения возобновляются быстро, нередко в течение нескольких дней или недель. Восстановление при центральных гемипарезах, капсулярных или стволовых, редко бывает полным, и лечение растягивается на годы. При периферических парезах активная терапия может привести к полному восстановлению движений через 1—2 года. После операционного восстановления травмированного нерва восстановление движений и купирование атрофий происходят не ранее чем через ¹/₂—1 год. Реадаптация больного с параличом возможна и за счет применения протезирования, ортопедических операций на суставах, сухожилиях и мышцах.

Литература

1. Гусев Е.И. Неврология и нейрохирургия, 2-е издание, Москва,2009

2. www.nedug.ru

3. www.medinks.ru

4. www.medicinform.net

5.www.vitaminov.net