Автор работы: Пользователь скрыл имя, 13 Мая 2014 в 15:47, реферат
Цель и задачи:
Рассмотреть причины данного заболевания, выявить причины патологического процесса, факторы риска, чем характеризуется.
Разобрать основные принципы лечения и диагностики заболевания ожирения у детей.
1. Введение
2. Цель и задачи
3. Ожирение у детей
4. Заключение: из цели и задач
5. Список литературы
При исследовании крови - повышенное содержание гемоглобина и эритроцитов, что связано с адаптационной реакцией на гипоксию, нередко - гиперхолестеринемия, увеличение уровня В-липопротеидов и свободных жирных кислот. В моче иногда обнаруживают белок и единичные эритроциты, появляющиеся в результате застойных явлений в почках.
Клиника вторичного ожирения определяется формой первичного заболевания.
Причины
Ожирение всегда развивается в результате повышенного поступления пищи и сниженного расхода энергии. Ведущее значение в формировании положительного энергетического баланса имеют генетически детерминированные особенности обмена: строение жировой ткани, например, повышенное количество адипоцитов и ускоренная дифференцировка их из фибробластов вследствие повышенной активности белков С/EBR, определяющих дифференцировку адипоцитов или peroxisome proliferator activited receptor (PPAR) — рецепторов к ним; врожденная повышенная активность ферментов липогенеза и сниженная — липолиза, повышение образования жира из глюкозы при дефекте разделяющего протеина-2; сниженное образование в адипоцитах белка лептина (фактор, тормозящий центр голода в гипоталамусе) или дефект рецепторов к нему.
Определенную
роль в развитии ожирения имеют генетически
детерминированные особенности обмена
моноаминов в мозге, регулирующих пищевое
поведение: норадреналин, у-аминомасляная
кислота увеличивают, а дофамин, серотонин
— снижают аппетит. На потребление пищи
влияют пептиды мозга (опиоиды,соматолиберин,
Ожирение может развиваться при заболеваниях эндокринных желез (гиперинсулинизм, гипотиреоз, гипогонадизм, гиперкортицизм), нарушении функции вентромедиальных и вентролатеральных ядер гипоталамуса, регулирующих аппетит и насыщение, при гипоксических, травматических, в том числе перинатальных поражениях мозга, опухолях, инфильтративных и воспалительных заболеваниях ЦНС, сопровождающихся булимией.
Симптомы
Выделяют первичное (конституционально -экзогенная, экзогенная, гипоталамическая и смешанная формы) и вторичное (при эндокринных заболеваниях) ожирение, а также наследственные синдромы с ожирением.
Конституционально-экзогенное ожирение развивается обычно в раннем возрасте, но может проявиться у подростков или у взрослых. Нередко ребенок рождается с крупной массой тела. У 60 — 85% больных родители или другие родственники имеют избыточную массу тела. Распределение подкожной жировой клетчатки равномерное, избыток массы тела редко превышает 50%, кожа нежная, эластичная. Дети, как правило, опережают сверстников в росте, имеют нормальный интеллект, физически активны. Течение заболевания может быть стабильным, но в периоде полового созревания у части больных, обычно у девочек, отмечается прогрессирование ожирения и развитие вторичного диэнцефального синдрома: быстро нарастает масса тела, появляются розовые, затем белые стрии на коже бедер, груди, живота, фолликулез, транзиторная, а в последующем постоянная артериальная гипертензия, головные боли, нарушения менструального цикла, а у мальчиков — задержка полового развития. Для мальчиков пубертатного возраста более характерно регрессирующее течение заболевания.
Экзогенное (алиментарное, гиподинамическое) ожирение развивается у детей без наследственной предрасположенности при явном перекорме и/или вынужденном ограничении подвижности. Устранение причин приводит к нормализации веса.
Гипоталамическое (диэнцефальное) ожирение обычно диагностируют в 5 — 6-летнем возрасте. В анамнезе часто отмечают осложненное течение перинатального периода (внутриутробная гипоксия, асфиксия, внутричерепная родовая травма, неонатальная гипогликемия). В первые месяцы жизни ребенок плохо прибавляет в массе тела, аппетит снижен, нередко его кормят во сне, насильно. Могут быть гипервозбудимость, срыгивания, рвоты, нарушения ритма сна и бодрствования. Во втором полугодии жизни обычно аппетит повышается, больной начинает хорошо, затем избыточно прибавлять массу тела, скорость роста увеличена. В 3-5лет
формируется ожирение, которое к 8 — 10-летнему возрасту достигает Ш — IV степени.
Гипоталамическое ожирение может развиваться в любом возрасте через несколько месяцев после черепно-мозговой травмы, наркоза, инфекции ЦНС, вследствие опухоли гипоталамических отделов мозга.
Типичным симптомом гипоталамического ожирения является булимия. Характерно неравномерное распределение подкожного жира: на животе в виде «фартука», в области VII шейного позвонка, на груди (рис. 124). Кожа цианотичная, с мраморностью, фолликулезом на наружной поверхности бедер, плеч, ягодицах.
Имеются розовые стрии, гиперпигментация на шее, в подмышечных, паховых складках. АД повышено, часто асимметрично, имеются нарушения терморегуляции. Больные жалуются на головные боли, слабость, сонливость, боли в области сердца, одышку при физической нагрузке и даже в покое. В периоде полового созревания возможны разнообразные его нарушения (задержка полового развития, синдром неправильного пубертата, нарушения менструального цикла). Диэнцефальное ожирение без лечения всегда прогрессирует.
Смешанную форму ожирения диагностика ют у больных с отягощенной наследственностью и клиникой диэнцефального ожирение Именно этот вариант ожирения среди других форм диэнцефального ожирения встречаетс. чаще всего.
Иногда ожирение, развившееся в результате поражения ЦНС, сочетается с тяжелой неврологической патологией, нарушением интеллекта. Как правило, причиной этого вари анта заболевания (церебральное ожирение является обширная травма головы, опухоль инфекционное поражение мозга.
Редкие формы ожирения могут быть обусловлены врожденным дефектом гипоталамуса в результате генетических нарушений. Синдром Прадера Вилли (деления 15q11-q13 отцовского происхождения или материнской дисомия 15-й хромосомы) характеризуется выраженной мышечной гипотонией и гипорефлексией в периоде новорожденности. После 2 — 3-месячного возраста появляется полифагия, в 1 — 3 года — ожирение. Типична олигофрения, гипогонадизм, низкий рост, страбизм, миопия,остеопения, маленькие размеры кистей и стоп, гипопигментация волос, кожи, радужки, высокий болевой порог, инсулиннезависимый сахарный диабет.
При синдроме Барде — Бидля (аутосомно-рецессивный тип наследования, дефект локализован на 1б-й хромосоме, возможно, 11q13 и 15q22) ожирение развивается с раннего возраста. Типичны булимия, олигофрения, полидактилия (синдактилия), гипогонадизм, пигментная ретинопатия, артериальная гипертензия, почечная недостаточность, сахарный диабет, хронический гепатит.
Синдром Альстрема (аутосомно-рецессивный тип наследования) характеризуется ожирением с раннего возраста. Уже на первом году появляются нистагм, светобоязнь, пигментный ретинит, приводящий к слепоте в 7 — 8 лет, нейросенсорная глухота. В периоде полового созревания развиваются ИНСД, почечная недостаточность, низкорослость. Половое созревание нормальное, интеллект не нарушен. При лабораторном исследовании у больных ожирением нередко обнаруживают гиперлипидемию, гиперхолестеринемию. Уровень инсулина в крови всегда повышен, но возможна относительная инсулиновая недостаточность. С ПТГ часто носит уплощенный характер, иногда выявляют нарушения толерантности к углеводам или ИНСД.
Осложнения ожирения наиболее вероятны у подростков и взрослых, заболевших в детстве. Это чаще всего атеросклероз, приводящий к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, миокардиодистрофия, гипертензия, желчнокаменная болезнь, инсулиннезависимый сахарный диабет, поражение опорно-двигательного аппарата, мышечные атрофии, нарушение функции почек, репродуктивной системы, бесплодие.
Диагностика
Выявление причин ожирения у ребенка включает несколько основных этапов: беседа с ребенком и его родителями, осмотр, дополнительные методы обследования. Во время беседы врач выяснит особенности образа жизни вашей семьи, вкусовые предпочтения, а также поинтересуется, нет ли у ребенка хронических болезней, или симптомов заболеваний, указанных выше. Для установления причин ожирения врач может назначить следующие анализы:
Биохимический анализ крови позволяет определить такие показатели, как уровень сахара (глюкозы) в крови, количество холестерина, триглицеридов и других веществ, повышающих риск развития осложнений избыточного веса (атеросклероз, сахарный диабет 2 типа и др.) Определение уровня белка, а также АЛТ и АСТ в крови позволяет оценить состояние печени.
Если уровень сахара натощак превышает допустимую норму (см. Глюкоза в анализах крови и мочи), то ребенку назначают дополнительные обследования, направленные на выявление сахарного диабета: проба на толерантность к глюкозе и др. Подробнее о диагностике сахарного диабета читайте в статье Все о сахарном диабете 2 типа и его лечении.
Анализ крови и мочи на гормоны назначается в том случае, если врач подозревает эндокринную причину ожирения. Так, при гипотиреозе в анализе крови обнаруживается сниженное содержание гормонов щитовидной железы (тироксин и трийодтиронин), при синдроме Иценко-Кушинга повышено содержание глюкокортикостероидов и т.д. Интерпретацией результатов анализов в данном случае занимается врач-эндокринолог.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) назначаются в том случае, если врач подозревает заболевание гипофиза (например, опухоль гипофиза).
Лечение
Лечение при первичном ожирении должно быть комплексным. Важнейшим компонентом лечения является диетотерапия, основанная на снижении энергетической ценности пищи и достижении отрицательного энергетического баланса. Только в таких случаях возможно достижение редукции избыточных запасов жира. Вместе с тем лечение диетой должно проводиться осторожно, чтобы не нарушалось физическое и психическое развитие ребенка, обеспечивалось достаточное насыщение. Пища должна быть вкусной, разнообразной и не содержать острых приправ. Таким требованиям отвечает диета с пониженной энергетической ценностью - 942 - 2512 кДж (225 - 600 ккал), меньше суточной нормы.
Больных с ожирением III - IV степени следует лечить в стационаре. Практически назначается диета, составляющая примерно 1/3 энергетической ценности пищи ребенка данного возраста. После трехнедельного лечения в стационаре диетотерапия продолжается в амбулаторных условиях с последующим постепенным увеличением энергетической ценности до 1/2 - 2/3 суточной потребности. Для детей дошкольного возраста и школьного суточная энергетическая ценность пищи должна соответственно составлять 4187 - 6280 кДж (1000 - 1500 ккал); из них 30 % следует покрывать за счет белков животного происхождения, 25 % - за счет жиров и 45 % - за счет углеводов. Такое распределение основных пищевых компонентов позволяет заметно уменьшить в диете количество углеводов, несколько ограничить жиры животного происхождения, сделать диету богатой белками и обеспечить со временем отрицательный азотистый баланс.
Важно правильно распределить энергетическую ценность пищи в течение дня. Усиленное питание после 18 ч наиболее опасно для детей, угрожаемых по ожирению, так как с этого времени ослабляются процессы липолиза. При пятикратном кормлении энергетическая ценность завтрака должна составлять 20 % (первого - 10 - 15 %), обеда - 30 - 35, полдника - 10 - 15, ужина - 20 %; при четырехкратном: завтрака - 25 %, обеда - 35 - 40, полдника - 10 - 15, ужина - 25 %.
В настоящее время разработаны варианты диет с пониженной энергетической ценностью с учетом степени ожирения. В них предлагается белок вводить в виде тощих сортов мяса (телятина, говядина), рыбы, творога, нежирных сортов сыра, яиц, тощей колбасы, углеводы - в виде черного хлеба, картофеля, несладких фруктов; жиры - в основном в виде растительного масла. Рекомендуется избегать сладостей и продуктов из муки тонкого помола (белый хлеб, печенье, торты, кексы, вермишель и т. д.). Обязательно введение витаминов минеральных солей в виде сырых овощей, обильное питье неподслащенных жидкостей, соль - без ограничения (если нет артериальной гипертензий). В случаях гиперхолестеринемии исключаются продукты, богатые холестерином.
Лечение голодом большинство авторов не рекомендуют. Непродолжительное лечение голодом допускается лишь у детей старшего возраста с ожирением высокой степени при отсутствии эффективности лечения другими методами. При этом у ребенка должно быть желание похудеть.
В последние годы редукция массы тела при ожирении достигается при использовании специальных пищевых препаратов - продуктов в виде порошка, изготовленного на основе тощего молока, в котором сбалансированы белки, жиры, углеводы, соли, витамины и микроэлементы. Препарат этой группы «Redukab (ГДР) прост в приготовлении (дается в виде напитков) и является биологически полноценным. Энергетическая ценность одной упаковки препарата - 4144 кДж (990 ккал), содержит 70 г белков, 18 i жиров и 130 г углеводов. Однако эти препараты однообразны по вкусу, и дети поэтому иногда отказывайся от них. Недостатком является также и то, что они приводят к запору из-за малого образования шлаков.
Лечение детей ожирением легкой степени можно проводить в амбулаторных условиях под систематическим контролем врача. Положительные результаты диетотерапии достигаются при строгом соблюдении режима питания и распорядка дня, нормальном объеме одного кормления и суточного количества пищи, медленной еде, правильном распределении энергетической ценности пищи в течение суток, регулярном врачебно-родительском контроле и самоконтроле, своевременной коррекции пищи и постепенном переводе больного ребенка с одной диеты на другую с учетом возраста и степени ожирения. Помимо диетического лечения используются физические нагрузки, так как они повышают основной обмен и усиливают процессы липолиза. Назначаются они дозированно и строго индивидуально.
Рекомендуются препараты жирорастворимых витаминов, особенно ретинол и эргокальциферол. С целью мобилизации жира из депо и его сгорания назначают аденозин(по 20 - 40 ЕД 2 раза в день внутримышечно в течение 10 - 20 дней). Вводить препараты, угнетающие аппетит (фепранон, мефолин и др.), не рекомендуется, так как они обладают побочным действием (возбуждение, эйфория).
Имеющиеся сообщения о синтезе новых эффективных анорексигенных препаратов, не вызывающих отрицательных побочных явлений, делают этот метод лечения перспективным и обнадеживающим. При вторичном ожирении - лечение основного заболевания.
Возможные результаты ожирения