Отёк лёгких

мелкопузырчатые хрипы могут сменяться  внезапно сухими свистящими или глухими

среднепузырчатыми), что позволяет дифференцировать альвеолярный отёк с

очаговой, долевой или инфарктной пневмонией. Одновременно с этим

увеличиваются размеры  относительной тупости сердца и выслушиваются глухие

тоны, ритм галопа, систолический шум  на верхушке, акцент или расщепление II

тона на легочной артерии.

Диф. диагноз:

1.       При остром отёке лёгких в анамнезе заболевания с.с.с., или почек.

2.       Отёк лёгких  развивается преимущественно в  пожилом или старческом

возрасте.

3.       При ацекультации выслушиваются застойные хрипы в нижних отделах

лёгких, рассеянные влажные при возникновении альвеолярного отёка лёгких.

4.       При отёке  лёгких бронхоспазм вторичный или отсутствует.

5.       Мокрота пенистая  или жидкая  в примесью крови.

6.       С.С.С. – недостаточность  левого желудочка.

7.       При остром  интерстициальном отёке лёгких  помогают наркотические

анальгетики, a-адреноблокаторы, диуретики.

–     По продолжительности течения можно выделить острые (менее 4

часов), подострые (4 – 12 часов), затяжные (12 часов, несколько суток) формы.

–     Прогноз отёка лёгких независимо от его формы очень серьезен.

Для предупреждения повторных и  массивных отёков лёгких необходимо своевременное

установление диагноза основного  заболевания и целенаправленное лечение

больного.

 

ЛЕЧЕНИЕ ОТЁКА  ЛЁГКИХ

 

Тактика скорой помощи заключается  в проведении необходимого объема лечебных

мероприятий на месте:

Основные неотложные мероприятия при о.л.ж.н.:

1.     Уменьшение массы  циркулирующей крови, дегидратация  лёгких.

2.     Уменьшение работы, выполняемой  сердцем, снятие  давления в МКК.

3.     Улучшение условий  оксигенации тканей, разрушение пены.

4.     Усиление сократительной  способности меокарда.

1.       Успокоить, придать  ортопноэ, расстегнуть стесняющую одежду.

2.       Под язык у таблетку валидола, нитроглицерина, но нельзя, если АД

ниже 100 мм. рт. ст.

3.       Создание психомоторного торможения: с помощью седативных

средств, наркотических аналгетиков  ( снижается потребность миокарда в

кислороде), облегчается его работа.

Морфин 1% - 1ml – внутривенно + 10 мл изотонического раствора хлорида

натрия или 5% глюкозы. Противопоказания: угнетение дыхательного центра,

внутричерепное кровотечение, беременность.

Промедол 2% - 2ml – внутривенно в 10 мл изотонического раствора.

Пипольфен 2,5% - 2ml + Дроперидол 0,5% - 2ml – по эффективности равно

введению морфина.

При тенденции снижения АД целесообразно Оксибутират натрия 20% - 20ml.

4.       Для уменьшения притока крови используются диуретики.

Лазикс (фуросемид) внутривенно 20-40 ml, эффект развивается через

несколько минут, продолжается  2-3 часа. Отечная жидкость переходит  в

сосудистое русло.

Урегит (этокриновая кислота) внутривенно 50-100 мкг.

Применение диуретиков показано только после нормализации АД!

5.       Широко применяются гангмеоблокаторы – снижают сосудистый

тонус ® снижение внутригшрудого объема крови, уменьшение притока крови к МКК.

Афенад 1% - 0,05  раствор 250 мг растворяют в 250 мл 0,9% раствора натрия

хлорида или 5% раствора глюкозы. Со скоростью 20-40 капель в минуту под

контролем АД.

Гигронит 50-100 мг в 150 мл 5% глюкозы.

Пентамин 25-200 мг или бензогексоний 10-40 мг в 20 мл 40%

глюкозы или изотонического раствора внутривенно, струйно, медленно, под

контролем АД.

6.       Аналогичный  эффект наступает при применении нитратов.

Нитроглицерин – 1-2 таблетки под язык, 1% раствор в 100 мл 5%

глюкозы, скорость введения  зависит  от АД.

Нитросорбид 20-30 мг под язык.

Введение Эуфиллина 2,4% - 10 мл + ф. раствор 10 мл, показано только  при

наличии у больного бронхоспастического синдрома.

7.       Применение сердечных гликозидов (усиление сердечной

деятельности) недостаточно обосновано. Единственное показание к внутривенному

капельному введению небольших  доз сердечных гликозидов (0,25 – 1,0 мл)

0,05% Строфантина, или 0,06% Коргликона служит наличие хронической

сердечной недостаточности, а также  сочетание отёка лёгких с кардиогенным шоком

у больных с ОИМ.

8.       Антигастаминные:

Дитедрол 1% - 1 мл, супрастин 2% - 1мл.

9.       Стероидные гормоны:

Гидрокартизон 100-150 мг, преднизолон 80-120 мл, дексаметазон –

внутривенно, капельно, в 200мл изотонического раствора или 5% глюкозы.

Относительное противопоказание: артериальная гипертония, сахарный

диабет.

10.   Устранение альвеолярной гипоксии – одна из первостепеннейших

задач! Используются ингаляции кислорода  через маску, в тяжелых случаях

производят интубацию трахеи и  осуществляют ИВЛ под положительным  давлением. Для

пеногашения используют этиловый спирт, с помощью маски. Его наливают в

увлажнитель (концентрация спирта у  больных в коматозном состоянии 30%-40%, с

сохраненным сознанием 90%), а также антифомсилан – вводится с помощью

распылителя, встроенного в кислородный  ингалятор, 2-3 мл – 10% раствора

10-15 минут. Ингаляции проводятся  по 15 мин. с 15 мин. перерывом.

11.   Традиционные методы разгрузки кровообращения (МКК):

кровопускание, горячие ножные ванны, венозные жгуты на конечности, придание

больному полусидячего положения – не утратили своего значения и используются с

хорошим эффектом.