Острый и подострый одонтогенный остеомиелит челюстей

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 23 Апреля 2014 в 15:31, лекция

Краткое описание

Цель работы – выявление особенностей путей совершенствования и реформирования системы ЖКХ муниципальных образований посредством системного подхода.
Задачи работы при этом следующие:
раскрыть основные принципы функционирования комплекса ЖКХ;
проанализировать достигнутый уровень развития ЖКХ муниципальных образований;
выявить текущие проблемы комплекса ЖКХ;

Прикрепленные файлы: 1 файл

Острый остеомиелит.pptx

— 891.29 Кб (Скачать документ)

Острый и подострый одонтогенный остеомиелит челюстей

Одонтогенный остеомиелит челюсти

 

Одонтогенный остеомиелит челюсти— инфекционный гнойно-некротический процесс в костной ткани челюстей.

Этиология одонтогенного остеомиелита челюсти

 

Острый гнойный остеомиелит развивается в результате внедрения одонтогенной инфекции. Среди микрофлоры чаще встречаются золотистые и белые стафилококки, стрептококки и другие кокки, некоторые палочковидные формы — нередко в сочетании с гнилостными бактериями. При тяжелых формах остеомиелита челюсти часто обнаруживают анаэробные стрептококки и патогенные штаммы стфилококков. Большое значение в этиологии этого заболевания имеет анаэробная инфекция и среди них неспорогенные анаэробы. Установлено, что при остеомиелите среди микробных возбудителей присутствуют 5—6 патогенных видов анаэробной и аэробной флоры и более.

стадии

 

    • Острая
    • Подострая
    • Хроническая

 

Общепринято различать ограниченное (альвеолярный отросток, тело челюсти в пределах 3-4 зубов) и диффузное поражение челюсти (половины или всей челюсти). 

 

Острая стадия остеомиелита челюсти

 

В острой стадии отражаются преимущественно два типа воспалительной реакции — гиперергическая, гипергическая. Гиперергическая воспалительная реакция при остеомиелите преимущественно нижней челюсти отличается бурным течением, высокой степенью интоксикации и диффузным поражением кости с распространением гнойного процесса на мягкие ткани. При гиперергической воспалительной реакции остеомиелит проявляется как ограниченный процесс, захватывающий альвеолярный отросток и небольшой участок тела челюсти. При ограниченном процессе в кости больного беспокоят острые, часто интенсивные боли в области одного зуба, затем ряда зубов и участка челюсти, общее недомогание. В случаях диффузного остеомиелита больной жалуется на боли в зубах, челюсти, в половине лица и головы. Наблюдаются боли во всем теле, значительная слабость, потеря аппетита, плохой сон, нередко бессонница.

Клиника

 

При ограниченном остеоомиелите состояние больного удовлетворительное, температура тела в пределах субфебрильных цифр, симптомы интоксикации слабо выражены. Больной бледен, вял, иногда заторможен или излишне раздражителен. Устанавливают изменение общего состояния: повышение температуры тела и озноб ночью,  потоотделение, головная боль, потеря аппетита. В случаях диффузного процесса общее состояние чаще средней тяжести, иногда удовлетворительное или тяжелое. Больной бледен, вял, черты лица заострены. Сознание сохранено, но при выраженной интоксикации возможен бред. Тоны сердца глуховатые или глухие. Пульс учащен, часто аритмичен. При движении больной бледнеет, покрывается потом, появляются головокружение, общая слабость. Можно отметить нарушения деятельности других органов и систем.

В течение 2—4 дней после удаления зубов, разрезов, перфораций кости и других лечебных мероприятий воспалительные явления купируются. Но признаки воспаления в виде утолщения кости, гноетечения из альвеолы остаются. При ограниченных остеомиелитах челюсти температура тела может быть субфебрильной, но часто в течение 1—3 дней повышается до 39—40°С. Интоксикация умеренная. При диффузном остеомиелите челюсти иногда бывает высокая температура тела — до 39,5— 40 °С, тип температурной кривой лихорадочный. Колебания температуры 2—3 °С. Интоксикация различной степени выраженности, озноб и пот. При исследовании тканей челюстно-лицевой области в ранний период заболевания изменения могут отсутствовать. При пальпации определяется болезненность по наружной поверхности челюсти в области воспалительного очага. На протяжении 2—3 дней появляется коллатеральный отек околочелюстных тканей, регионарный лимфаденит проявляется образованием пакета лимфатических узлов. В последующие дни, увеличивается болезненность при ощупывании соответствующих отделов кости, наблюдается значительное утолщение ее вследствие нарастающих воспалительных изменений надкостницы. Лимфатические узлы значительно увеличены, болезненны при пальпации. У некоторых больных развивается гнойный лимфаденит.

Диагностика

 

При осмотре полости рта язык обложен, слюна густая и тягучая, изо рта — неприятный, иногда гнилостный запах. Прием пищи, глотание нередко затруднены. Участок слизистой оболочки альвеолярного отростка на протяжении нескольких зубов гиперемирован и отечен как со стороны преддверия полости рта, так и с язычной или небной стороны. Пальпация этих участков десны болезненна, имеется некоторая сглаженность контуров костной ткани. Перкуссия зубов в очаге воспаления болезненна, отмечается нарастающая их патологическая подвижность. Зуб, являющийся источником инфекции, иногда подвижен больше других, а болезненность при перкуссии выражена меньше.

Диагностика

 

В ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

В начале острого остеомиелита челюсти на рентгенограммах пораженных участков кости изменений не обнаруживается. Наблюдаются только патологические изменения в периодонте отдельных зубов или их корней, характерные для хронического периодонтита. Только на 10—14-й день от начала острого процесса удается установить первые признаки деструктивных изменений костной ткани, а также утолщение надкостницы. У отдельных больных обнаруживаются лишь периостальное утолщение и некоторая нечеткость костного рисунка.

Подострая стадия остеомиелита челюсти

 

Острый период одонтогенного остеомиелита челюсти длится от 10—12 дней до 2 нед, при диффузном — до 3 нед, переходя далее в подострую стадию. При подострой стадии остеомиелита (ограниченном процессе) общее состояние больного полностью нормализуется; при диффузном — улучшается (восстанавливаются сон, появляется аппетит). Снижается температура Утренняя температура у больных немного выше 37°С. У некоторых больных температура тела становится нормальной. После вскрытия поднадкостничных очагов, околочелюстных абсцессов и флегмон в тканях постепенно уменьшаются воспалительные изменения. На месте вскрытия гнойных очагов в ранах образуются грануляции по краям, в центре их формируется свищевой ход или несколько ходов. Отделяемого становится меньше, исчезает его гнилостный запах, экссудат становится густым. Регионарные лимфатические узлы становятся плотными, более подвижными, уменьшается их болезненность.

Диагностика

 

Открывание рта свободное и ограничено только при локализации остеомиелитических очагов в области угла и ветви нижней челюсти, бугра верхней челюсти. В полости рта слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток, нижний свод преддверия рта, цианотична, отечна. На месте вскрытия поднадкостничных гнойников имеются свищевые ходы со скудным гнойным отделяемым. Из лунки зуба выбухают грануляции. Отмечается подвижность зубов в области пораженной кости, стоящие по периферии зубы становятся менее подвижными. Нормализуются показатели красной крови, значительно уменьшается содержание лейкоцитов, СОЭ. При рентгенографии пораженных участков кости видны патологические изменения костной ткани — участки резорбции кости, не имеющие четких границ.

Лечение острого остеомиелита челюстей

 

-Обязательное  удаление "причинного" зуба;

-Вскрытие инфильтратов мягких тканей вокруг челюстной участка (при этом разрезы могут быть как внутри-, так и внеротовые, они должны быть широкими для хорошего оттока гнойного экссудата)

-Введение в рану резинового дренажа;

-Назначение антибактериальной терапии антибиотиками (длительно) с контролем микрофлоры каждые 5-7 дней;

-Сочетание антибиотиков с сульфаниламидными препаратами, препаратами нитрофуранового ряда, антигистаминными препаратами;

-Рекомендуется  обильное питье, витамины и молочно-растительная пища;

-Назначение физиотерапевтических процедур (УВЧ, СВЧ, УФ-облучение).

Лечение подострого остеомиелита

 

Лечение зависит от достигнутого эффекта предыдущей терапии. В зависимости от этого проводят иммуномодулирующую, общеукрепляющую терапию, физиотерапевтические процедуры. В этой стадии обязательно назначение ЛФК. Осуществляют местное лечение ран лекарственными средствами различного действия, физическими методами.


Информация о работе Острый и подострый одонтогенный остеомиелит челюстей