Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)

• Прогноз при внутримозговом кровоизлиянии.

Летальный исход в первый месяц у 40 – 60% больных. Причины смерти:

• Массивная (более 60 мл) гематома, отёк, дислокация головного мозга, прорыв крови в желудочки.
• Тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность.

  Неблагоприятные прогностический факторы:

• Кома.
• Гемиплегия.
• Гипергликемия.
• Возраст старше 70 лет.
• Объем гематомы более 60 мл.
• Прорыв крови в желудочки.

Профилактика

  Независимо  от наличия артериальной гипертонии (АГ) в анамнезе и характера состоявшегося  острого нарушения мозгового  кровообращения (инсульт ишемический, геморрагический, неустановленного характера) с целью профилактики повторного инсульта всем пациентам с повышенным АД назначают антигипертензивные препараты. При стойком выраженном повышении АД (АГ 3 степени) базисная антигипертензивная терапия назначается с первых суток заболевания; при высоком нормальном АД и АГ 1-2 степени - по окончании острейшего периода, с 2-3-й недели заболевания. Препаратами выбора являются тиазидные диуретики (хлоротиазид, гидрохлоротиазид ( Гипотиазид ), политиазид, индапамид ( Арифон ), метолазон), комбинации диуретика и ингибитора ангиотензинпревращающего фермента ( каптоприл ( Капотен ), эналаприл ( Ренитек , Эднит , Энап ), рамиприл ( Хартил , Тритаце )), антагонисты рецепторов к ангиотензину 2-го типа ( лозартан ( Козаар ) , кандесартан ( Атаканд )), антагонисты кальция ( нимодипин ( Нимотоп ), никардипин, нифедипин ( Адалат ретард )) (Смотрите Артериальная гипертензия, Лечение ).

  Переход с внутривенных на таблетированные формы антигипертензивных препаратов обычно осуществляется, когда пациент становится клинически стабильным, способным глотать препараты или получать их через зонд, и перед переводом из отделения интенсивной терапии в стационар.

• При ишемическом инсульте.

Всем  пациентам с ишемическим инсультом  атеросклеротической природы рекомендована  с первых дней заболевания гиполипидемическая терапия статинами (аторвастатин (Липримар, Торвакард) 80 мг/сут, или симвастатин (Зокор, Симвастол) 5-80 мг/сут, или ловастатин (Холетар, Кардиостатин) 10-80 мг/сут, или правастатин 10-40 мг/сут, или флувастатин (Лескол Форте) 20-80 мг/сут, или розувастатин (Крестор) 5-80 мг/сут).

Целевой уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) для больных с атеросклерозом составляет <100 мг/дл. У пациентов очень высокого риска с множественными факторами риска целевой уровень ЛПНП <70 мг/дл.

  Пациентам с низкими показателями липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) возможно назначение таких препаратов как никотиновая кислота (Никотиновая кислота табл.) с 0,05 г 1 раз в сутки до 2-3 г/сут в несколько приемов или гемфиброзил 1200 мг/сут 2 раза в день. 

• При кровоизлиянии в  мозг.

Наиболее  важной задачей в профилактике повторных  кровоизлияний в мозг является контроль артериального давления.

  Также рекомендовано прекращение курения, злоупотребления алкоголем и  кокаином.