Особенности ухода за больными, страдающих заболеваниями органов дыхания

Содержание

1) Введение ……………………………………………………….…………..… 3

2) Основная часть

• Основные симптомы при заболеваниях органов дыхания…………….. 5
• Принципы ухода за больными, страдающими одышкой ……………… 5
• Уход за больными с патологией органов дыхания, сопровождающейся кашлем …………………………………………….……………………… 8
• Принципы ухода за больными при кровохаркании и легочном кровотечении ……………………………………………..……………………….. 9
• Уход за больным с абсцессом лёгкого …………..…………………….. 10

3) Заключение ……..………………………………………..………………….. 12

4) Список использованных источников и литературы …..……..…………… 13 

Введение

Повсеместно, особенно в индустриально развитых странах, наблюдается значительный рост числа заболеваний дыхательной системы (3-4 место среди всех причин смертности населения). Рак лёгких у мужчин, например, встречается чаще других злокачественных новообразований.1 Такой подъем заболеваемости связан в первую очередь с постоянно увеличивающейся загрязненностью окружающего воздуха, курением, растущей аллергизацией населения (прежде всего за счет продукции бытовой химии). Все это в настоящее время обусловливает актуальность своевременной диагностики, эффективного лечения и профилактики болезней органов дыхания. Решением этой задачи занимается пульмонология, являющаяся одним из разделов внутренней медицины.

В своей повседневной практике врачу приходится сталкиваться с различными заболеваниями дыхательной системы. В амбулаторно-поликлинических условиях, особенно в весенне-осенний период, часто встречаются такие заболевания, как острый ларингит, острый трахеит, острый и хронический бронхит. В отделениях стационара терапевтического профиля нередко находятся на лечении больные с острой и хронической пневмонией, бронхиальной астмой, сухим и экссудативным плевритом, эмфиземой легких и легочно-сердечной недостаточностью. В хирургические отделения поступают для обследования и лечения больные с бронхоэктатической болезнью, абсцессами и опухолями легких.

Современный арсенал диагностических и лечебных средств, применяемых при обследовании и лечении больных с заболеваниями органов дыхания, является весьма обширным. Сюда относятся различные лабораторные методы исследования (биохимические, иммунологические, бактериологические и др.), функциональные способы диагностики — спирография и спирометрия, пневмотахография и пневмотахометрия (исследование максимальной объемной скорости форсированного вдоха и выдоха) и др. Своевременная диагностика заболевания и правильный уход за больным являются основополагающим фактором в исходе лечения.  

Основные симптомы при заболеваниях органов дыхания

Нарушения органов дыхания сопровождается снижением снабжения кислородом всех органов и систем, нарушением выделения углекислого газа. Поэтому самыми ранними и легко распознаваемыми признаками заболеваний органов дыхания являются одышка, кашель и изменение окраски кожных покровов. При злокачественных опухолях, гангрене и инфаркте легкого, туберкулезе, бронхоэктатической болезни, травмах и ранениях легкого, а также при митральных пороках сердца у больного также могут проявляться такие симптомы как кровохарканье и лёгочное кровотечение. Также зачастую патология органов дыхательной системы сопровождается болями в грудной клетке.

Принципы ухода за больными, страдающими одышкой

Число дыхательных движений в норме колеблется от 16 до 20 в мин.,2 дыхательные движения происходят независимо от человека и остаются незаметными для него. Одышка – состояние, характеризующееся появлением учащенного (свыше 20 дыхательных движений в мин.) дыхания с вовлечением в работу вспомогательного аппарата мышц верхнего плечевого пояса, изменение положения тела больного (принятием вынужденного сидячего положения – ортопноэ), прекращением физической активности, изменением окраски кожи с развитием цианоза губ, кончиков пальцев, ушей (акроцианоз).3 Одышка является одним из наиболее частых симптомов заболеваний дыхательной системы и характеризуется изменением частоты, глубины и ритма дыхания. Одышка может сопровождаться как тахипноэ, так и брадипноэ вплоть до полной остановки дыхания (апноэ). Отсюда принято выделять несколько типов патологического дыхания, которые легко диагностируются на общем осмотре:

1. Дыхание Куссмауля: глубокое, шумное, учащённое, при котором на расстоянии  слышен глубокий вдох и выдох. Чаще такое дыхание возникает  при кетоацидотической коме у  больных сахарным диабетом, у которых при этом ощущается запах ацетона изо рта. У больного, страдающего терминальной стадией уремии, дыхание Куссмауля сопровождается запахом мочевины.4 Появление такого дыхания свидетельствует о неблагоприятном течение заболевания и возможной гибели больного.

2. Дыхание типа Чейна-Стокса  характеризуется волнообразным  нарастанием глубины дыхания – от тихого и слабого к глубокому и шумному, а затем постепенным уменьшением глубины дыхания и появлением апноэ, чья продолжительность может составлять 20-30 секунд.5 Данное дыхание проявляется в терминальной стадии при различной патологии внутренних органов, например при остром нарушении мозгового кровообращения, черепно-мозговой травме и т.д.

Дыхание Биота проявляется равномерным чередованием 7-10 ритмичных дыхательных движений одинаковой глубины с периодами апноэ и чаще одинаковой продолжительности 10-20 секунд.6 Может наблюдаться у больных, страдающих менингитом, алкогольной интоксикацией, острым нарушением мозгового кровообращения и т.д.

В зависимости от того, какая фаза дыхания оказывается затрудненной, различают инспираторную одышку (встречается, например, при сужении трахеи и крупных бронхов), экспираторную одышку (характеризуется затруднением выдоха, в частности, при спазме мелких бронхов и скоплении в их просвете вязкого секрета) и смешанную.

Одышка встречается при многих острых и хронических заболеваниях дыхательной системы. Причина ее возникновения в большинстве случаев связана с изменением газового состава крови - повышением содержания углекислого газа и снижением содержания кислорода, сопровождающимся сдвигом рН крови в кислую сторону, последующим раздражением центральных и периферических хеморецепторов, возбуждением дыхательного центра и изменением частоты и глубины дыхания.7

Уход за больными, страдающими одышкой, предусматривает постоянный контроль за частотой; ритмом и глубиной дыхания. Определение частоты дыхания (по движению грудной клетки или брюшной стенки) проводят незаметно для больного (в этот момент положением руки можно имитировать определение частоты пульса). При различных заболеваниях бронхов и легких частота дыхания может достигать 30—40 и более в минуту. Полученные результаты подсчета частоты дыхания ежедневно вносят в температурный лист. Соответствующие точки соединяют синим карандашом, образуя графическую кривую частоты дыхания.8

При появлении одышки больному придают возвышенное (полусидячее) положение, освобождая его от стесняющей одежды, обеспечивают приток свежего воздуха за счет регулярного проветривания. Необходимо создать больному максимальный приток свежего воздуха, при необходимости дать кислород со скоростью 4-6 л/мин. Необходимо производить контроль ЧДД, ритма, глубины, АД, пульса,  цвета кожных покровов пациента каждые 30 минут.9

При выраженной степени дыхательной недостаточности проводят оксигенотерапию. При заболеваниях органов дыхания кислородную терапию применяют в случаях острой и хронической дыхательной недостаточности, сопровождающейся цианозом, тахикардией, снижением парциального давления кислорода в тканях менее 70 мм рт.ст. Вдыхание чистого кислорода может оказать токсическое действие на организм человека, проявляющееся в возникновении сухости во рту, чувства жжения за грудиной, болей в грудной клетке, судорог и т.д. Поэтому для лечения используют обычно газовую смесь, содержащую до 80 % кислорода (чаще всего 40—60 %). Современные аппараты для оксигенотерапии имеют специальные устройства, позволяющие подавать больному не чистый кислород, а обогащенную кислородом смесь. Лишь при отравлении окисью углерода (угарным газом) допускается применение карбогена, содержащего 95 % кислорода и 5 % углекислого газа. В некоторых случаях при лечении дыхательной недостаточности используют ингаляции гелиокислородной смеси, состоящей из 60—70 % гелия и 30—40 % кислорода. При отеке легких, который сопровождается выделением пенистой жидкости из дыхательных путей, применяют смесь, содержащую 50 % кислорода и 50 % этилового спирта, в которой спирт играет роль пеногасителя.10

Уход за больными с патологией органов дыхания, сопровождающейся кашлем

Кашель является защитно-рефлекторным актом, направленным на выведение из бронхов и верхних дыхательных путей инородных тел, слизи, мокроты при различных заболеваниях верхних дыхательных путей, бронхов и легких. Кашлевой рефлекс способствует отхаркиванию. Кашлевой толчок состоит из внезапного и резкого выдоха при закрытой голосовой щели.11

По характеру кашель может быть сухой (без отхождения мокроты) и влажный (с отделением мокроты). Кашель значительно отягощает основное заболевание. Сухой кашель характеризуется высоким тембром,12 вызывает саднение в горле и не сопровождается выделением мокроты. При влажном кашле мокрота выделяется, причем более жидкая легче отхаркивается.

Уход за больными, страдающими сухим и влажным кашлем несколько разница. При сухом кашле больного обеспечивают приём тёплого не раздражающего слизистую питья: чая, молока; проведение масляных ингаляций, а также с эвкалиптом, содой.13

При появлении влажного кашля пациента обучают дыхательной гимнастике для стимуляции кашля и улучшении дренажа бронхов, методике постурального дренажа. Дренаж положением проводится 2-3 раза в день по 20-30 минут.14 Кроме того, больного обеспечивают щелочным питьём, а также индивидуальной плевательницей для сбора мокроты.

Мокрота — патологические выделения из дыхательных путей при кашле. Появление мокроты всегда свидетельствует о наличии патологического процесса в легких или бронхах. Для оценки мокроты как признака заболевания органов дыхания необходимо учитывать в первую очередь ее количество, консистенцию, цвет, запах и примеси. По характеру мокрота может быть слизистая, серозная, гнойная, смешанная и кровянистая.15 Для исследования в лабораторию направляют либо утреннюю мокроту, полученную после сна, либо все суточное количество мокроты. Мокроту лучше собирать утром до приема пищи. Больной должен почистить зубы и прополоскать рот. Выделению мокроты способствуют глубокие вдохи и покашливание. Материал собирают в чистую стеклянную баночку или в специальную стерильную плевательницу, закрытую плотной крышкой. Количество мокроты для обычного анализа должно быть не более 3-5 мл.

Принципы ухода за больными при кровохаркании и легочном кровотечении

Легочное кровотечение характеризуется выделением пенистой, алой крови, имеющей щелочную реакцию и не свертывающейся.16

Кровохарканье и особенно легочное кровотечение являются весьма серьезными симптомами, требующими срочного установления их причины - проведения рентгенологического исследования органов грудной клетки с томографией, бронхоскопии, бронхографии, иногда - ангиографии.17

Кровохарканье и легочное кровотечение, как правило, не сопровождаются явлениями шока или коллапса. Угроза для жизни в таких случаях обычно бывает связана с нарушением вентиляционной функции легких в результате попадания крови в дыхательные пути.

Больному назначают полный покой. Ему следует придать полусидящее положение с наклоном в сторону пораженного легкого во избежание попадания крови в здоровое легкое. На эту же половину грудной клетки кладут пузырь со льдом.18 При интенсивном кашле, способствующем усилению кровотечения, применяют противокашлевые средства. Для остановки кровотечения внутримышечно вводят викасол, внутривенно — хлористый кальций, эпсилон-аминокапроновую кислоту. Иногда при срочной бронхоскопии удается тампонировать кровоточащий сосуд специальной кровоостанавливающей (гемостатической) губкой.19 В ряде случаев встает вопрос о срочном хирургическом вмешательстве.

Уход за больным с абсцессом лёгкого

Абсцесс легкого представляет собой гнойное расплавление участка легкого с последующим образованием одной или нескольких полостей, часто отграниченных от окружающей легочной ткани фиброзной стенкой.20

Нагноения легкого чаще всего возникают как осложнение острой пневмонии, бронхоэктазов, а также при попадании в бронхи инородного тела, ранениях легкого, опухолях. Реже инфекция попадает в легкое из отдаленных очагов воспаления с током крови или по лимфатическим сосудам.21

Острый абсцесс легкого до вскрытия в дренирующий бронх проявляется лихорадкой с повышенным потоотделением, ознобом, недомоганием, сухим кашлем, иногда болями в груди неопределенного характера.22 После прорыва полости в бронх появляется кашель, сопровождающийся выделением гнойной мокроты с неприятным запахом, иногда с примесью крови.

Особенности лечения и ухода за больными с абцесом легких. Назначают антибиотики: пенициллин до 1500000 ЕД в сутки внутримышечно, желательно в комбинации со стрептомицином — 500000—1000000 ЕД.23 Показано назначение отхаркивающих средств. При расположении абсцесса в нижних долях целесообразно проводить дренаж положением, приподнимая ножной конец кровати. При выделении большого количества мокроты больного помещают в отдельную палату. Медсестра замеряет количество выделившейся мокроты. Своевременно начатое лечение обычно приводит к выздоровлению. При неэффективности лечения в течение б—8 недель больного необходимо госпитализировать в хирургический стационар для проведения бронхоскопического дренажа или операции.

Острый абсцесс легкого может перейти в хронический процесс. Он имеет более плотную капсулу с развитием фиброза легочной ткани вокруг него.24 У больного наряду с признаками полости в легких обнаруживаются повышение температуры, кашель с гнойной мокротой, пальцы приобретают вид барабанных палочек, ногти — вид часовых стекол. Болезнь течет волнообразно, с периодическими обострениями — с высокой лихорадкой, увеличением количества типичной трехслойной мокроты.