Особенности оказание паллиативной помощи медицинской сестрой ВИЧ-инфицированным пациентам

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 11 Марта 2015 в 18:50, курсовая работа

Краткое описание

Актуальность темы заключается в решение проблем паллиативной помощи за ВИЧ-инфицированными.
Задачи исследования:
1.Изучить основные определения и принципы паллиативной помощи.
2.Изучить специальный уход за ВИЧ-инфицированными.
3.Изучить симптомы ВИЧ-инфицированных.
4.Изучить предупреждения инфицирования при выполнение ухода .

Содержание

Введение……………………………………………………..5
Глава 1 .Уход за пациентом:
1.1.Основные определения и принципы……………………6-8
Глава 2. Специальный уход за ВИЧ-инфицированными пациентами:
2.1.Основные симптомы ВИЧ-инфицированных…………9-10
2.2.Тактика симптоматического лечения при ВИЧ/СПИДе………….10-11
2.1.1.Сабость при ВИЧ-инфицирование……………………………….11
2.1.2. Боль при ВИЧ-инфицирование………………………………….11
2.1.3. Тошнота и рвота при ВИЧ-инфицирование……………………11-13
2.1.4.Диарея при ВИЧ-инфицирование………………………………..13-14
2.1.5.Лихорадка при ВИЧ-инфицирование………………………………14
2.1.6. Одышка, кашель и мокрота при ВИЧ-инфицирование…………..14-16
2.1.7. Язвенные поражения полости рта при ВИЧ-инфицирование……16
2.1.8. Зуд при ВИЧ-инфицирование………………………………..16-17
2.1.9.Тревожность и возбуждение при ВИЧ-инфицирование………………………………..17
2.1.10. Депрессия при ВИЧ-инфицирование………………………………..18
Глава 3. Уход за ВИЧ-инфицированными:
3.1.Уход за больными с деменцией при ВИЧ-инфицирование…….19-20
3.2.Предупреждения инфицирования ………………………........20
3.3.Психологическая поддержка …………………………………..21
Заключение………………………………………….22-23
Список использованных источников…

Прикрепленные файлы: 1 файл

курсовая на тему ВИЧ.docx

— 50.38 Кб (Скачать документ)

• Неизбежные побочные эффекты (при химиотерапии).

• Метаболические.

• Вестибулярные.

При наличии тошноты или рвоты следует кормить больного часто, маленькими порциями, предлагать еду, которая нравиться больному, в меньшей степени вызывают тошноту и рвоту, но не настаивать. Поить больного необходимо часто, маленькими порциями, медленно для профилактики обезвоживания.

Уход при тошноте и рвоте:

• Перераспределять объем порций пищи – увеличивать порции, когда тошнота прекращается.

• На время отказаться от любимой пищи, чтобы не возникло к ней отвращения.

• Использовать холодные продукты, так как они меньше пахнут и лучше переносятся.

• По утрам употреблять сухие продукты, например крекеры.

• При рвоте возмещать потери жидкости бульоном, соками.

• Отдыхать после еды, но не ложиться.

• Принимать пищу медленно.

• Вызвать врача, если:

-рвота продолжается более суток;

- у больного сухой язык;

-выделяется мало мочи;

- появились боли в животе.

2.1.4. Диарея

Характеризуется разжижением, учащением стула и увеличением его объема. Сопровождается значительными осложнениями, потерей веса и истощением.

Причины:

• В 75-80% случаев в кале обнаруживаются несколько патогенных бактерий, вирусов, паразитов.

• В 25-50% случаев составляет идиопатическая ВИЧ- энтеропатия, частая причина – криптоспоридиоз

• Лекарственные препараты (диарея – побочный эффект нескольких антиретровирусных препаратов и многих антибиотиков широкого спектра действия).

• Питание.

• Метаболические нарушения.

• Хроническое воспаление кишечника.

Уход при диарее:

• Давать обильное питье (включая глюкозо-солевые растворы) для возмещения потери жидкости.

• Увеличить частоту приема пищи, кормить маленькими порциями.

• В диету включать легкоусвояемую пищу (рис, бананы, яблочное пюре, подсушенный хлеб, продукты с высоким содержанием белка и калорий).

• Из рациона исключить молочные продукты, кофеин, очень горячую или холодную пищу, пряности, жирные продукты.

• Уход за кожей перианальной области.

• После каждого акта дефикации протирать кожу туалетной бумагой или мягкой тканью.

• Обмывать перианальную область три раза в день водой с мылом.

• Если больной чувствует боль при дефекации, смазывать перианальную область вазелином.

• Вызвать врача, если у больного: рвота и лихорадка, стул с примесью крови, диарея продолжается более пяти суток, нарастает слабость.

Болезненность в перианальной области – использовать мазь с анестетиком или вазелин для смазывания кожи.

Недержание кала – использовать вазелин для защиты кожи перианальной области, гигиенические мероприятия регулярно.

 

2.1.5. Лихорадка

Тактика при лихорадке:

• Выявить причину и лечить.

• Парацетамол или аспирин каждые 4 часа (не больше 8 таблеток парацетамола в сутки).

• Достаточное потребление жидкости.

• Часто давать больному питье: воду, некрепкий чай, фруктовые соки.

• Использовать физические методы, в частности холодные компрессы или прикладывание льда.

2.1.6. Одышка, кашель и мокрота

Одышка

Одышку могут вызывать многие легочные и внелегочные

заболевания:

• Легочные патологии: ХОЗЛ, бронхиальная астма, пневмония, ТЭЛА, рак легкого, лимфома, пневмоторакс, плевральный выпот.

• Внелегочные патологии: сердечная недостаточность, анемия, ацидоз.

Одышка может быть связана и с эмоциональными, психическими расстройствами. Поэтому важно уметь распознавать и лечить тревожность и депрессию, уделять время общению с больным и его родственниками.

 

Тактика лечения одышки:

• Выяснить причину.

• Лечить то, что поддается лечению.

• Поводить поддерживающее лечение.

Уход при одышке:

• Выяснить, что беспокоит больного и его близких, оказать поддержку. Обеспечить спокойную обстановку, устранить факторы, вызывающие тревогу.

• Помочь больному принять позу, в которой ему легче дышать(обычно сидя, иногда с небольшим наклоном вперед, положив руки на стол).

• Усадить больного поудобнее, положить под спину подушки.

• Использовать методы релаксации.

• Обеспечить доступ свежего воздуха: открыть окно, использовать вентилятор, обмахивать больного.

• При густой мокроте чаще давать больному питье (это улучшает отхождение мокроты).

Кашель

Кашель и затрудненное дыхание могут быть вызваны часто наблюдающимися при ВИЧ/СПИДе нфекциями, а также синдромом восстановления иммунитета(обычно развивается в первые два—три месяца после начала приема АРВ-терапии).

Рекомендации по уход при простом кашле:

• Использовать домашние средства: мед, лимон, паровыеингаляции (например, с настойкой эвкалипта).

• Если появился кашель с мокротой и он сохраняется более 3недель, необходимо провести обследование на туберкулез.

Правила обращения с мокротой:

• Обращаться с мокротой осторожно, чтобы избежать распространения инфекции.

• Для отхаркивания мокроты дать больному банку с крышкой.

• Выливать содержимое банки в унитаз, после чего вымыть банку дезинфицирующими средствами, либо обдать кипятком.

2.1.7. Язвенные поражения полости рта

Если причиной язвенных поражений является кандидоз:

• Облегчить состояние больного могут местные анестетики.

• Растворить 2 таблетки аспирина в стакане воды и давать больному для полоскания рта до 4 раз в день.

• При необходимости дать анальгетики.

• Необходимо удалять остатки пищи марлевым тампоном, смоченным в подсоленной воде.

Различные язвенные поражения слизистой рта.

Мягкой зубной щеткой осторожно удалять налет с зубов, десен,языка и неба. Давать больному полоскать рот подсоленной водой(щепотка соли на стакан воды) после еды и перед сном (3-4 раза вдень).

Рекомендации по питанию:

• Предлагать мягкую пищу, так как она вызывает меньший дискомфорт.

• Пациенту легче глотать протертую и жидкую пищу.

• Не кормить пациента горячей, холодной или острой пищей.

2.1.8. Зуд

Первым делом необходимо выявить причину, вызывающую зуд.

Оценить, не является ли зуд побочным эффектом ЛП .Возможные причины:

• чесотка;

• зудящие дерматиты;

• экзема;

• дерматомикозы;

• сухость кожи;

• псориаз;

• желтуха;

• другие.

Общие мероприятия и уход при зуде:

• Использовать кремы, содержащие стероиды, если нет инфекции (бактериальной, грибковой или вирусной).

• При экземе показано осторожное мытье (без мыла) и высушивание кожи. На короткий срок можно назначить стероиды местно (не применять на лице).

• Уменьшить зуд помогают следующие меры:

- смазывание зудящих участков вазелином;

- добавление в воду для мытья растительного масла (1 столовая ложка масла на 5 л воды);

- обработка кожи после купания 0,05% раствором хлоргексидина (1 чайная ложка на 1 л воды);

-при появлении болезненных пузырей на коже или обширного инфекционного поражения кожи обратиться к врачу.

2.1.9. Тревожность и возбуждение

При оказании помощи пациенту, испытывающему беспокойство, следует:

• Внимательно выслушать пациента.

• Обсудить тревожащие его вопросы в конфиденциальной обстановке.

• Помочь пациенту успокоиться с помощью таких средств как:

- спокойная музыка;

- массаж;

 

 

 

 

2.1.10. Депрессия

Симптомы депрессии: • плохое настроение, упадок сил, снижение активности, утрата способности испытывать удовольствие; • утрата интересов, нарушение концентрации внимания, быстрая утомляемость;

• нарушения сна и снижение аппетита;

• снижение самооценки и уверенности в себе (даже при легкой форме депрессии), чувство вины и собственной никчемности.

Тактика оказания помощи

• Если у пациента наблюдаются вышеперечисленные симптомы, следует привлечь психиатра с целью своевременной диагностики и при необходимости обеспечения адекватного лечения.

• Исключить побочные эффекты препаратов.

• Оценить и классифицировать депрессию: риск суицида, большая или малая депрессия, осложненная реакция на утрату или другие тяжелые жизненные события и т.д.

• Обеспечить поддержку и консультирование.

• Привлечь на помощь членов семьи и друзей, направить пациента в группу взаимопомощи ЛЖВС или в группы

поддержки. Если у пациента имеются суицидальные намерения:

• Не оставлять пациента одного если есть риск суицида(беседовать, помочь наладить сон, постоянно наблюдать).

• Убрать опасные предметы.

• Привлечь членов семьи и друзей. Пациенту важно знать, что он нужен, что есть люди, которые очень хотят, чтобы он жил.

 

 

 

Глава 3.Уход

Уход за ВИЧ-инфицированными, находящимися на поздней стадии заболевания, поглощает много времени и часто изматывает работника. Если больной ограничен в движениях или прикован к постели, ему/ей потребуется постоянное внимание, например:

  • переворачивание во избежание пролежней

  • помощь при посещении туалета или пользовании подкладным судном

  • мытьё и протирание тела влажным полотенцем

  • если пациент страдает недержанием, подмывание пациента и смена постельного белья

  • приготовление пищи и напитков, а также помощь при кормлении

  • эмоциональное участие, когда пациент чувствует себя одиноко, встревожен или испуган

  • помощь при приёме лекарств

  • обработка и перевязка ран и язв

 

Многие из указанных процедур могут быть незнакомыми для членов семьи или общественных работников. Поэтому им тоже потребуется помощь и поддержка опытной медицинской сестры или другого медицинского работника, который сможет объяснить, как следует принимать лекарства или лечить язвы. Это придаст им необходимую уверенность и чувство меньшей изолированности.

 

 

3.1.Уход за больным с деменцией

Деменция — это синдром нарушения памяти, мышления, ориентации, понимания, счета, способности к обучению, речи, суждения и других высших функций коры головного мозга, обусловленный заболеванием головного мозга, обычно хронического и прогрессирующего характера. Необходимо отметить, что при этом:

• сознание ясное;

• нарушению когнитивных функций (способности к распознанию, восприятию, ощущению и т.п.) нередко сопутствует (а иногда и опережает их) ухудшение контроля эмоций, социального поведения или нарушение мотивации. Если симптомы (забывчивость, нарушение концентрации внимания, речи и мышления, перепады настроения, асоциальное поведение) появились впервые, то тактика помощи пациенту должна быть следующей:

• Пациент должен как можно дольше оставаться в привычной

для него обстановке.

• Следует придерживаться привычного распорядка дня.

• Убрать опасные предметы.

• В общении с пациентом использовать простые фразы, следить, чтобы 2 человека не говорили одновременно.

• Приглушать посторонние звуки (телевизор, радио).

• Обеспечить постоянный присмотр за пациентом.

 

 

 

3.2. Предупреждение инфицирования 

 

Вокруг ВИЧ и путей его передачи существует множество мифов. Те, кто осуществляют уход, часто опасаются, что заразятся от человека, за которым ухаживают. Медицинские работники должны помочь преодолеть тревогу, связанную с этим вопросом, объяснив, как можно избежать инфицирования, и что риск заражения при ухаживании за больным минимальный.

Лица, осуществляющие уход, должны знать и понимать следующие положения:

  • Риск заражения ВИЧ в процессе ухода или совместного проживания крайне низкий.

  • Опасность заражения при бытовых контактах, как, например, при совместном использовании столовых приборов, совершенно отсутствует. Также отсутствует необходимость надевать резиновые перчатки для того, чтобы ухаживать за больным или помочь ему подняться.

  • Если перчатки имеются, их следует использовать при обработке ран или удалении крови и других биологических жидкостей организма.

 

  • Если резиновых перчаток нет, альтернативой им могут служить полиэтиленовые пакеты.

  • Удаление крови, фекалий, мочи или рвотных масс должно сопровождаться обработкой очищаемых поверхностей хлорсодержащим раствором.

  • Мытьё столовых приборов и посуды, стирку постельного белья и др. следует проводить с использованием обычных моющих средств.

 

3.3. Психологическая поддержка.

В тех случаях, когда люди, осуществляющие уход, например, партнёр или дети, пребывают в неведении относительно своего ВИЧ-статуса, медицинские работники могут помочь разрешить их сомнения, направив их в службу добровольного консультирования и тестирования. Другой ряд вопросов возникает, когда изменяется ситуация в семье и обязанности по уходу за больным ложатся  на пожилых родителей или детей, которые могут почувствовать себя в изоляции. Они могут избегать задавать вопросы, боясь, что их сочтут недостаточно умелыми. Медицинским работникам следует попытаться успокоить их и дать понять, что такие страхи являются обычными, или помочь в установлении контактов с другими людьми, осуществляющими уход. Обмен опытом, например, в группах поддержки, может оказаться полезным для всех его участников. Необходимость в проведении консультирования партнёров или семей после смерти члена семьи или друга часто недооценивается, особенно в развивающихся странах. Консультирование людей, переживающих потерю близкого человека, способно помочь им обсудить и понять изменения, произошедшие в их жизни в связи с этой утратой, облегчить их скорбь и иначе взглянуть на будущее. Опекуны или родители ребёнка, умершего от ВИЧ, могут испытывать страх неизвестности в связи со своим собственным ВИЧ-статусом или статусом других членов семьи. Им можно будет помочь принять решение о тестировании на ВИЧ. Скорбь по умершим может продолжаться многие месяцы и даже годы. Однако для некоторых людей один сеанс консультирования может оказаться достаточным, чтобы прояснить их мысли и чувства и убедить их, что в данных условиях они наилучшим образом справляются со своим горем. Это особенно верно по отношению к людям, получающим дополнительную эмоциональную поддержку со стороны семьи, друзей, церкви или из других источников. Другим людям может потребоваться несколько сеансов консультирования. Возможно, что кто-то никогда не сможет примириться с постигшей его утратой, особенно, если умер ребёнок. В развивающихся странах с высоким уровнем распространённости ВИЧ-инфекции чувство скорби может усугубляться из-за смерти многих друзей и родственников. Люди, пережившие множественные потери близких, могут опасаться, что они "сойдут с ума".

Информация о работе Особенности оказание паллиативной помощи медицинской сестрой ВИЧ-инфицированным пациентам