• Неизбежные побочные эффекты
(при химиотерапии).
• Метаболические.
• Вестибулярные.
При наличии тошноты или рвоты
следует кормить больного часто, маленькими
порциями, предлагать еду, которая нравиться
больному, в меньшей степени вызывают
тошноту и рвоту, но не настаивать. Поить
больного необходимо часто, маленькими
порциями, медленно для профилактики обезвоживания.
Уход при тошноте и рвоте:
• Перераспределять объем порций
пищи – увеличивать порции, когда тошнота
прекращается.
• На время отказаться от любимой
пищи, чтобы не возникло к ней отвращения.
• Использовать холодные продукты,
так как они меньше пахнут и лучше переносятся.
• По утрам употреблять сухие
продукты, например крекеры.
• При рвоте возмещать потери
жидкости бульоном, соками.
• Отдыхать после еды, но не
ложиться.
• Принимать пищу медленно.
• Вызвать врача, если:
-рвота продолжается более суток;
- у больного сухой язык;
-выделяется мало мочи;
- появились боли в животе.
2.1.4. Диарея
Характеризуется разжижением,
учащением стула и увеличением его объема. Сопровождается значительными
осложнениями, потерей веса и истощением.
Причины:
• В 75-80% случаев в кале обнаруживаются
несколько патогенных бактерий, вирусов,
паразитов.
• В 25-50% случаев составляет
идиопатическая ВИЧ- энтеропатия, частая
причина – криптоспоридиоз
• Лекарственные препараты
(диарея – побочный эффект нескольких
антиретровирусных препаратов и многих
антибиотиков широкого спектра действия).
• Питание.
• Метаболические нарушения.
• Хроническое воспаление кишечника.
Уход при диарее:
• Давать обильное питье (включая
глюкозо-солевые растворы) для возмещения
потери жидкости.
• Увеличить частоту приема
пищи, кормить маленькими порциями.
• В диету включать легкоусвояемую
пищу (рис, бананы, яблочное пюре, подсушенный
хлеб, продукты с высоким содержанием
белка и калорий).
• Из рациона исключить молочные
продукты, кофеин, очень горячую или холодную
пищу, пряности, жирные продукты.
• Уход за кожей перианальной
области.
• После каждого акта дефикации
протирать кожу туалетной бумагой или
мягкой тканью.
• Обмывать перианальную область
три раза в день водой с мылом.
• Если больной чувствует боль
при дефекации, смазывать перианальную
область вазелином.
• Вызвать врача, если у больного:
рвота и лихорадка, стул с примесью крови,
диарея продолжается более пяти суток,
нарастает слабость.
Болезненность в перианальной
области – использовать мазь с анестетиком
или вазелин для смазывания кожи.
Недержание кала – использовать
вазелин для защиты кожи перианальной
области, гигиенические мероприятия регулярно.
2.1.5. Лихорадка
Тактика при лихорадке:
• Выявить причину и лечить.
• Парацетамол или аспирин
каждые 4 часа (не больше 8 таблеток парацетамола
в сутки).
• Достаточное потребление
жидкости.
• Часто давать больному питье:
воду, некрепкий чай, фруктовые соки.
• Использовать физические
методы, в частности холодные компрессы
или прикладывание льда.
2.1.6. Одышка, кашель
и мокрота
Одышка
Одышку могут вызывать многие
легочные и внелегочные
заболевания:
• Легочные патологии: ХОЗЛ,
бронхиальная астма, пневмония, ТЭЛА, рак
легкого, лимфома, пневмоторакс, плевральный
выпот.
• Внелегочные патологии: сердечная
недостаточность, анемия, ацидоз.
Одышка может быть связана и
с эмоциональными, психическими расстройствами.
Поэтому важно уметь распознавать и лечить
тревожность и депрессию, уделять время
общению с больным и его родственниками.
Тактика лечения одышки:
• Выяснить причину.
• Лечить то, что поддается
лечению.
• Поводить поддерживающее
лечение.
Уход при одышке:
• Выяснить, что беспокоит больного
и его близких, оказать поддержку. Обеспечить
спокойную обстановку, устранить факторы,
вызывающие тревогу.
• Помочь больному принять
позу, в которой ему легче дышать(обычно
сидя, иногда с небольшим наклоном вперед,
положив руки на стол).
• Усадить больного поудобнее,
положить под спину подушки.
• Использовать методы релаксации.
• Обеспечить доступ свежего
воздуха: открыть окно, использовать вентилятор,
обмахивать больного.
• При густой мокроте чаще давать
больному питье (это улучшает отхождение
мокроты).
Кашель
Кашель и затрудненное дыхание
могут быть вызваны часто наблюдающимися
при ВИЧ/СПИДе нфекциями, а также синдромом
восстановления иммунитета(обычно развивается
в первые два—три месяца после начала
приема АРВ-терапии).
Рекомендации по уход при простом
кашле:
• Использовать домашние средства:
мед, лимон, паровыеингаляции (например,
с настойкой эвкалипта).
• Если появился кашель с мокротой
и он сохраняется более 3недель, необходимо
провести обследование на туберкулез.
Правила обращения с мокротой:
• Обращаться с мокротой осторожно,
чтобы избежать распространения инфекции.
• Для отхаркивания мокроты
дать больному банку с крышкой.
• Выливать содержимое банки
в унитаз, после чего вымыть банку дезинфицирующими
средствами, либо обдать кипятком.
2.1.7. Язвенные поражения
полости рта
Если причиной язвенных поражений
является кандидоз:
• Облегчить состояние больного
могут местные анестетики.
• Растворить 2 таблетки аспирина
в стакане воды и давать больному для полоскания
рта до 4 раз в день.
• При необходимости дать анальгетики.
• Необходимо удалять остатки
пищи марлевым тампоном, смоченным в подсоленной
воде.
Различные язвенные поражения
слизистой рта.
Мягкой зубной щеткой осторожно
удалять налет с зубов, десен,языка и неба.
Давать больному полоскать рот подсоленной
водой(щепотка соли на стакан воды) после
еды и перед сном (3-4 раза вдень).
Рекомендации по питанию:
• Предлагать мягкую пищу, так
как она вызывает меньший дискомфорт.
• Пациенту легче глотать протертую
и жидкую пищу.
• Не кормить пациента горячей,
холодной или острой пищей.
2.1.8. Зуд
Первым делом необходимо выявить
причину, вызывающую зуд.
Оценить, не является ли зуд
побочным эффектом ЛП .Возможные причины:
• чесотка;
• зудящие дерматиты;
• экзема;
• дерматомикозы;
• сухость кожи;
• псориаз;
• желтуха;
• другие.
Общие мероприятия и уход при
зуде:
• Использовать кремы, содержащие
стероиды, если нет инфекции (бактериальной,
грибковой или вирусной).
• При экземе показано осторожное
мытье (без мыла) и высушивание кожи. На
короткий срок можно назначить стероиды
местно (не применять на лице).
• Уменьшить зуд помогают следующие
меры:
- смазывание зудящих участков
вазелином;
- добавление в воду для мытья
растительного масла (1 столовая ложка
масла на 5 л воды);
- обработка кожи после купания
0,05% раствором хлоргексидина (1 чайная
ложка на 1 л воды);
-при появлении болезненных
пузырей на коже или обширного инфекционного
поражения кожи обратиться к врачу.
2.1.9. Тревожность
и возбуждение
При оказании помощи пациенту,
испытывающему беспокойство, следует:
• Внимательно выслушать пациента.
• Обсудить тревожащие его
вопросы в конфиденциальной обстановке.
• Помочь пациенту успокоиться
с помощью таких средств как:
- спокойная музыка;
- массаж;
2.1.10. Депрессия
Симптомы депрессии: • плохое
настроение, упадок сил, снижение активности,
утрата способности испытывать удовольствие;
• утрата интересов, нарушение концентрации
внимания, быстрая утомляемость;
• нарушения сна и снижение
аппетита;
• снижение самооценки и уверенности
в себе (даже при легкой форме депрессии),
чувство вины и собственной никчемности.
Тактика оказания помощи
• Если у пациента наблюдаются
вышеперечисленные симптомы, следует
привлечь психиатра с целью своевременной
диагностики и при необходимости обеспечения
адекватного лечения.
• Исключить побочные эффекты
препаратов.
• Оценить и классифицировать
депрессию: риск суицида, большая или малая
депрессия, осложненная реакция на утрату
или другие тяжелые жизненные события
и т.д.
• Обеспечить поддержку и консультирование.
• Привлечь на помощь членов
семьи и друзей, направить пациента в группу
взаимопомощи ЛЖВС или в группы
поддержки. Если у пациента
имеются суицидальные намерения:
• Не оставлять пациента одного
если есть риск суицида(беседовать, помочь
наладить сон, постоянно наблюдать).
• Убрать опасные предметы.
• Привлечь членов семьи и друзей.
Пациенту важно знать, что он нужен, что
есть люди, которые очень хотят, чтобы
он жил.
Глава 3.Уход
Уход за ВИЧ-инфицированными, находящимися
на поздней стадии заболевания, поглощает
много времени и часто изматывает работника.
Если больной ограничен в движениях или
прикован к постели, ему/ей потребуется
постоянное внимание, например:
переворачивание во избежание
пролежней
помощь при посещении туалета
или пользовании подкладным судном
мытьё и протирание тела влажным
полотенцем
если пациент страдает недержанием,
подмывание пациента и смена постельного
белья
приготовление пищи и напитков,
а также помощь при кормлении
эмоциональное участие, когда
пациент чувствует себя одиноко, встревожен
или испуган
помощь при приёме лекарств
обработка и перевязка ран и
язв
Многие из указанных
процедур могут быть незнакомыми для членов
семьи или общественных работников. Поэтому
им тоже потребуется помощь и поддержка
опытной медицинской сестры или другого
медицинского работника, который сможет
объяснить, как следует принимать лекарства
или лечить язвы. Это придаст им необходимую
уверенность и чувство меньшей изолированности.
3.1.Уход за больным
с деменцией
Деменция — это синдром нарушения
памяти, мышления, ориентации, понимания,
счета, способности к обучению, речи, суждения
и других высших функций коры головного
мозга, обусловленный заболеванием головного
мозга, обычно хронического и прогрессирующего
характера. Необходимо отметить, что при
этом:
• сознание ясное;
• нарушению когнитивных функций
(способности к распознанию, восприятию,
ощущению и т.п.) нередко сопутствует (а
иногда и опережает их) ухудшение контроля
эмоций, социального поведения или нарушение
мотивации. Если симптомы (забывчивость,
нарушение концентрации внимания, речи
и мышления, перепады настроения, асоциальное
поведение) появились впервые, то тактика
помощи пациенту должна быть следующей:
• Пациент должен как можно
дольше оставаться в привычной
для него обстановке.
• Следует придерживаться привычного
распорядка дня.
• Убрать опасные предметы.
• В общении с пациентом использовать
простые фразы, следить, чтобы 2 человека
не говорили одновременно.
• Приглушать посторонние звуки
(телевизор, радио).
• Обеспечить постоянный присмотр
за пациентом.
3.2. Предупреждение
инфицирования
Вокруг ВИЧ и путей его передачи существует
множество мифов. Те, кто осуществляют
уход, часто опасаются, что заразятся от
человека, за которым ухаживают. Медицинские
работники должны помочь преодолеть тревогу,
связанную с этим вопросом, объяснив, как
можно избежать инфицирования, и что риск
заражения при ухаживании за больным минимальный.
Лица, осуществляющие уход, должны знать
и понимать следующие положения:
Риск заражения ВИЧ в процессе
ухода или совместного проживания крайне
низкий.
Опасность заражения при бытовых
контактах, как, например, при совместном
использовании столовых приборов, совершенно
отсутствует. Также отсутствует необходимость
надевать резиновые перчатки для того,
чтобы ухаживать за больным или помочь
ему подняться.
Если перчатки имеются, их следует
использовать при обработке ран или удалении
крови и других биологических жидкостей
организма.
Если резиновых перчаток нет,
альтернативой им могут служить полиэтиленовые
пакеты.
Удаление крови, фекалий, мочи
или рвотных масс должно сопровождаться
обработкой очищаемых поверхностей хлорсодержащим
раствором.
Мытьё столовых приборов и посуды,
стирку постельного белья и др. следует
проводить с использованием обычных моющих
средств.
3.3. Психологическая
поддержка.
В тех случаях, когда люди, осуществляющие
уход, например, партнёр или дети, пребывают
в неведении относительно своего ВИЧ-статуса,
медицинские работники могут помочь разрешить
их сомнения, направив их в службу добровольного
консультирования и тестирования. Другой
ряд вопросов возникает, когда изменяется
ситуация в семье и обязанности по уходу
за больным ложатся на пожилых родителей или детей, которые
могут почувствовать себя в изоляции.
Они могут избегать задавать вопросы,
боясь, что их сочтут недостаточно умелыми.
Медицинским работникам следует попытаться
успокоить их и дать понять, что такие
страхи являются обычными, или помочь
в установлении контактов с другими людьми,
осуществляющими уход. Обмен опытом, например,
в группах поддержки, может оказаться
полезным для всех его участников. Необходимость
в проведении консультирования партнёров
или семей после смерти члена семьи или
друга часто недооценивается, особенно
в развивающихся странах. Консультирование
людей, переживающих потерю близкого человека,
способно помочь им обсудить и понять
изменения, произошедшие в их жизни в связи
с этой утратой, облегчить их скорбь и
иначе взглянуть на будущее. Опекуны или
родители ребёнка, умершего от ВИЧ, могут
испытывать страх неизвестности в связи
со своим собственным ВИЧ-статусом или
статусом других членов семьи. Им можно
будет помочь принять решение о тестировании
на ВИЧ. Скорбь по умершим может продолжаться
многие месяцы и даже годы. Однако для
некоторых людей один сеанс консультирования
может оказаться достаточным, чтобы прояснить
их мысли и чувства и убедить их, что в
данных условиях они наилучшим образом
справляются со своим горем. Это особенно
верно по отношению к людям, получающим
дополнительную эмоциональную поддержку
со стороны семьи, друзей, церкви или из
других источников. Другим людям может
потребоваться несколько сеансов консультирования.
Возможно, что кто-то никогда не сможет
примириться с постигшей его утратой,
особенно, если умер ребёнок. В развивающихся
странах с высоким уровнем распространённости
ВИЧ-инфекции чувство скорби может усугубляться
из-за смерти многих друзей и родственников.
Люди, пережившие множественные потери
близких, могут опасаться, что они "сойдут
с ума".