Автор работы: Пользователь скрыл имя, 06 Марта 2014 в 10:03, реферат
От результатов четкого, быстрого, правильного и качественного обследования хирургического больного зависит своевременность постановки верного диагноза, а, следовательно, и эффективность лечения.
Безусловно, обследование хирургического больного основывается на глубоком знании хирургической патологии, на умении анализировать полученную информацию.
Общий план обследования больного
1. Распрос (interrogatio) больного:
а) жалобы больного;
б) история развития настоящего заболевания (anamnesis morbi);
в) история жизни (anamnesis vitae).
БОУ СПО ВО “Борисоглебский медицинский колледж”
Реферат
На тему: ”Особенности обследования пациентов хирургического
профиля с заболеваниями
Особенности обследования хирургического больного
От результатов четкого, быстрого, правильного и качественного обследования хирургического больного зависит своевременность постановки верного диагноза, а, следовательно, и эффективность лечения.
Безусловно, обследование хирургического больного основывается на глубоком знании хирургической патологии, на умении анализировать полученную информацию.
Общий план обследования больного
1. Распрос (interrogatio) больного:
а) жалобы больного;
б) история развития настоящего заболевания (anamnesis morbi);
в) история жизни (anamnesis vitae).
2. Физикальные методы обследования:
а) внешний осмотр больного;
б) пальпация;
в) аускультация.
3. Специальные методы обследования
Некоторые особенности обследования хирургического больного с
заболеванием мочеполовой системы
Особое значение в обследовании хирургического больного значит соблюдение основных требований врачебной деонтологии. В отношениях с больным и его родственниками хирург должен быть максимально гуманным, постоянно придерживаться принципа “не делай больному того, чего не сделал бы себе или своим близким при тех же условиях”.
При расспросе больного следует выяснить время начала болезни, изучить особенности ее развития. Некоторые урологические заболевания, например мочекаменная болезнь, длительное время протекают бессимптомно, а затем внезапно манифестируют (почечная колика). Следует собрать сведения обо всех предшествующих методах лечения и характере проведенных операций, желательно при этом ознакомиться с имеющимися медицинскими документами. В случае приема пациентом каких-либо лекарственных препаратов (особенно антибактериальных) необходимо выяснить характер и продолжительность предшествующей терапии.
Важно установить основную, ведущую жалобу больного, например, на болевые ощущения и педантично выяснить все относящееся к ним. Внезапно появившиеся, острые, “беспричинные” и кратковременные приступы болей, чаще всего носят функциональный характер (невралгия, спазм гладкой мускулатуры). В то же время боли, длящиеся часами после острого приступа или возникшие постепенно, обычно носят органический характер. Повышение температуры тела - один из симптомов воспалительного процесса.
Осмотр больного
При первичном осмотре удается обнаружить внешние проявления болезни. Визуальное обследование пациента не должно ограничиваться лишь областью вероятного заболевания. При осмотре поясничной области оценивают ее симметричность, наличие следов повреждений, припухлостей, гиперемии. Воспалительный процесс в почке и/или паранефральной жировой клетчатке вызывает заметный сколиоз на пораженной стороне.
При осмотре передней брюшной стенки может обнаружиться ее выбухание над лоном, что наблюдается при развитии острой или хронической задержки мочи (при аденоме, раке предстательной железы, стриктурах уретры и др.). При осмотре определяется выступающий внизу живота, перерастянутый мочой увеличенный мочевой пузырь.
При осмотре полового члена обращают внимание на наличие высыпаний и кондилом. Обнажают препуциальный мешок, осматривают головку полового члена, внутреннюю поверхность крайней плоти, наружное отверстие мочеиспускательного канала, которое в норме находится на верхушке головки полового члена. При гипоспадии мочеиспускательный канал открывается на вентральной поверхности полового члена, в мошонке или на промежности. При эписпадии наблюдается полное или частичное отсутствие передней стенки мочеиспускательного канала. Затруднение или невозможность обнажения крайней плоти свидетельствует об ее сужении - фимозе. Следствием фимоза может быть парафимоз - состояние, при котором суженная крайняя плоть смещается за головку и обратно не вправляется. При этом происходит ущемление головки полового члена крайней плотью, что в случае отсутствия оказания экстренной помощи приводит к нарушению кровообращения и некрозу тканей.
Осмотр мошонки проводят в вертикальном положении больного. Оценивают состояние кожного покрова, симметричность обеих половин мошонки. Увеличение ее наблюдается при скоплении жидкости между оболочками яичка, опухолях органов мошонки, генерализованных отеках (при сердечной недостаточности). Гиперемия кожи может быть признаком острых воспалительных заболеваний органов мошонки.
Почки пальпируют в положении больного на спине, на боку и стоя . Пальпацию их лучше производить бимануально (т.е. следует одну руку подвести под спину больного, а другую глубоко пропальпировать живот под краем реберной дуги). Почку пальпируют в момент глубокого вдоха, при ее максимальном смещении вниз. У здорового человека чаще всего почка пальпаторно не определяется, за исключением пациентов астенического телосложения. Почка пальпируется, если она смещена (дистопия, нефроптоз) или увеличена.
Увеличение в размерах почки может быть обусловлено аномалией развития или следствием целого ряда приобретенных заболеваний (опухоль, киста, гидронефроз и др.). Такая почка может прощупываться в виде увеличенного бугристого образования различной плотности. Оно может быть подвижно или малосмещаемо.
Обязательным методом общеклинического обследования является определение симптома Пастернацкого .
Мочевой пузырь пальпируется в виде шаровидного образования эластической консистенции. Обнаружить мочевой пузырь с помощью физикального обследования удается при условии наличия в нем не менее 150 мл мочи. Наряду с обычной пальпацией мочевого пузыря через переднюю брюшную стенку пользуются и бимануальным пальцевым исследованием: у женщин - через влагалище, у мужчин - через прямую кишку.
При пальпации полового члена оценивают консистенцию пещеристых тел. Определяемые при этом уплотнения в белочной оболочке кавернозных тел, нередко сочетающиеся с жалобами на искривление полового члена и ослабление эрекции, говорят о болезни Пейрони (фибропластическая индурация полового члена).
При пальпации мочеиспускательного канала оценивают состояние и консистенцию уретры, парауретральных тканей. При хроническом уретрите или стриктурах мочеиспускательного канала можно прощупать его уплотнение, а при мочекаменной болезни - камни, застрявшие в передней уретре.
Пальпация органов мошонки производится в следующей последовательности: яички, придатки, семенной канатик, область наружного пахового кольца.
При пальпации обращают внимание на наличие обоих яичек, оценивают их симметричность, размеры и консистенцию (в норме - плотно-эластичная). Левое яичко, как правило, находится ниже правого. Придаток яичка расположен на его задней поверхности. В нем различают головку, тело и хвост.
Увеличение мошонки и наличие при пальпации дополнительных образований требует проведения дифференциальной диагностики заболеваний органов мошонки методом диафаноскопии. Для этого в темном помещении источник света подводят со стороны задней поверхности мошонки. Просвечивание содержимого оболочек яичка говорит в пользу гидроцеле - скопления жидкости между листками влагалищной оболочки яичка. Отсутствие просвечивания указывает на новообразование яичка, скопление крови между листками вышеуказанной оболочки или в тканях мошонки.Сперматоцеле - кистозное образование в области придатка яичка - пальпируется в виде эластичного шаровидного образования. Пальпируемое утолщение семенного канатика и наличие в мошонке множественных извитых вен системы лозовидного сплетения характерно для варикоцеле. Половина мошонки, в которой находится варикоцеле, бывает опущена. Исследование следует производить в положении больного стоя и лежа. Наличие у больного правостороннего варикоцеле или варикоцеле с любой стороны, не исчезающего в горизонтальном положении (проба Вальсальвы), особенно в зрелом возрасте, может свидетельствовать о новообразовании почки.
При пальпации области наружного пахового кольца можно обнаружить паховые и бедренные грыжи. С помощью указательного пальца оценивают размеры наружного отверстия пахового канала, после чего просят больного покашлять: о наличии грыжи свидетельствует положительный симптом кашлевого толчка (при кашле происходит повышение внутрибрюшного давления). При крипторхизме (врожденном отсутствии одного или обоих яичек в мошонке) в области паховой связки нередко удается пропальпировать эктопированное яичко.
Оценка состояния предстательной железы включает проведение пальцевого трансректального исследования. Осмотр проводится в положении больного на боку или в коленно-локтевом положении.
Указательным пальцем правой руки, введенной в прямую кишку, определяют величину простаты. Нормальная предстательная железа имеет размеры 2,5-4,5 см в поперечном направлении и 2,5-3,5 см - в продольном, эластическую консистенцию. Посередине железы определяется бороздка, разделяющая ее на симметричные доли. При исследовании простаты оценивают также смещаемость над ней слизистой оболочки прямой кишки, наличие или отсутствие в предстательной железе плотных узлов, очагов флюктуации, инфильтратов в окружающих тканях.
Наиболее частой причиной увеличения предстательной железы является доброкачественная гиперплазия (аденома) простаты, при которой определяется увеличение железы в размерах, сглаженность срединной междолевой бороздки с последующим ее исчезновением. При раке простаты определяется один или несколько плотных узлов преимущественно в периферических ее отделах.
При остром простатите железа увеличена, резко болезненна. При абсцессе простаты возможно наличие очагов флюктуации. При хроническом воспалительном процессе предстательная железа незначительно увеличена в размере, имеет неравномерную консистенцию.
Семенные пузырьки при ректальном исследовании удается прощупать достаточно редко (при их воспалении или увеличении в результате обструкции выводных протоков). Пальпаторно оценивают их величину, границы, болезненность и консистенцию.
-Перкуссия и аускультация. Почки при перкуссии у здоровых людей не определяются вследствие особенностей их топографического расположения. Лишь при их значительном увеличении можно получить тупой звук при перкуссии над областью XI-XII грудных и II-III поясничных позвонков по обе стороны от позвоночника. Аускультация сосудов почек дает возможность выявить систолический шум в проекции почечных артерий, обусловленный их стенозом. Перкуссия при наполненном мочевом пузыре позволяет определить притупление над лобком, что помогает в установлении границ органа.
Исследование крови: при воспалительных заболеваниях органов мочеполовой системы сопровождается лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличением скорости оседания эритроцитов (СОЭ). При злокачественных новообразованиях может наблюдаться значительное повышение СОЭ, развитие анемии.
Биохимическое исследование крови включает оценку суммарной азотовыделительной функции почек: значений креатинина, мочевины, мочевой кислоты (эти показатели повышаются при почечной недостаточности); состояния гомеостаза (электролиты - Na, К, Cl, С02). Обязательным является определение показателей функции печени - ферментов аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ). Повышение глюкозы в сыворотке крови может говорить о наличии у больного сахарного диабета.
Исследование крови на простатический специфический антиген (ПСА). Обязательным является у мужчин старше 45 лет и при подозрении на рак предстательной железы. Общепринятая норма ПСА в сыворотке крови - от 0 до 4 нг/мл.
Общий анализ мочи включает определение ее цвета, прозрачности, запаха, реакции, относительной плотности, наличия и степени концентрации в моче глюкозы и белка, подсчет форменных элементов крови, клеток эпителия мочевых путей, цилиндров, солей и бактерий. Для исследования следует брать свежевыпущенную мочу, так как длительное стояние мочи сопровождается изменением ее первоначального состава (вследствие разрушения форменных элементов, размножения микробов, изменения рН) и, следовательно, ведет к недостоверности результатов анализа.
Количество мочи У здорового человека суточное количество мочи зависит от ряда факторов (физическая активность, количество принятой жидкости и др.) и в среднем составляет 1500 мл.
Цвет мочи зависит от концентрации в ней пигментов (преимущественно, урохрома). В норме моча прозрачная, соломенно-желтого цвета. Изменение цвета мочи может быть обусловлено характером питания, лекарственными препаратами, имеющимися заболеваниями. Интенсивность окраски мочи уменьшается при обильном ее выделении (вплоть до прозрачной) и, соответственно, усиливается при олигоурии.
Относительная плотность мочи в течение суток может колебаться и зависит от количества выпитой жидкости и диуреза. В норме суточные колебания относительной плотности мочи находятся в диапазоне от 1020 до 1026. Низкая плотность мочи, при повторных исследованиях, может свидетельствовать о снижении концентрационной способности почек (у больных с хроническим пиелонефритом и хронической почечной недостаточностью). Высокая плотность мочи отмечается при нефротическом синдроме, у больных сахарным диабетом.