Особенности
ЭКГ у детей.
Механизм образование тонов
Подготовила:
Калкеева А. 360 ОМ
Проверил:
Попрыжко А.В.
Электрокардиография
- методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Электрокардиография представляет собой относительно недорогой, но ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии.
- Прямым результатом электрокардиографии является получение электрокардиограммы (ЭКГ) — графического представления разности потенциалов возникающих в результате работы сердца и проводящихся на поверхность тела. На ЭКГ отражается усреднение всех векторов потенциалов действия, возникающих в определённый момент работы сердца.
Принцип
ЭКГ
Отведения
стандартные.
Отведения
стандартные усиленные.
Правило
наложения стандартных электродов на
конечности:
- Левая рука- желтый электрод
- Правая рука- красный электрод
- Левая нога- зеленый электрод
- Правая нога- черный электрод (заземление)
Грудные
отведения.
Форма ЭКГ
здорового человек
Зубцы на
ЭКГ
Обозначение
зубцов
- P – деполяризация предсердия
- P-Q – распространение импульсов от предсердия к желудочкам
- Q-R-S – деполяризация желудочков
- Т – реполяризация миокарда желудочков
Электрическая
ось сердца
- ЭОС— проекция результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости (проекция на ось I стандартного электрокардиографического отведения). Обычно она направлена вниз и вправо (нормальные значения: 30°…70°), но может и выходить за эти пределы у высоких людей, лиц с повышенной массой тела, детей (вертикальная ЭОС с углом 70°…90°, или горизонтальная — с углом 0°…30°). Отклонение от нормы может означать как наличие каких либо патологий (аритмии, блокады, тромбоэмболия), так и нетипичное расположение сердца (встречается крайне редко). Нормальная электрическая ось называется нормограммой. Отклонения её от нормы влево или вправо — соответственно левограммой или правограммой.
Положение
ЭОС
Основные
особенности у детей
- Чем младше ребенок тем короче интервал ЭКГ.
- Высокий зубец Р.
- Чаще отрицательный зубец Т.
- Синусовая и дыхательная аритмия.
- Глубокий зубец Q, в 3 стандартном и в грудных отведениях.
Особенности
ЭКГ у детей
- Нормальные ЭКГ-показатели у детей несколько отличаются от нормальных показателей у взрослых и динамически изменяются по мере взросления ребенка.
- Нормальная ЭКГ у детей в возрасте 1 – 12 мес. Типично колебание ЧСС в зависимости от поведения ребенка (учащение при плаче, беспокойстве). Средняя ЧСС – 138 ударов в минуту. Расположение ЭОС – вертикальное. Допускается появление неполной блокады правой ножки пучка Гиса.
- ЭКГ у детей в возрасте 1 года – 6 лет. Нормальное, вертикальное, реже - горизонтальное положение ЭОС, ЧСС 95 - 128 в минуту. Появляется синусовая дыхательная аритмия.
- ЭКГ у детей в возрасте 7 – 15 лет. Характерна дыхательная аритмия, ЧСС 65-90 в мин. Положение ЭОС нормальное или вертикальное.
Механизм
образование тонов сердца
- Тоны сердца — звуковое проявление механической деятельности сердца, определяемое при аускультации как чередующиеся короткие (ударные) звуки, которые находятся в определенной связи с фазами систолы и диастолы сердца.Тоны сердца образуются в связи с движениями клапанов сердца, хорд, сердечной мышцы и сосудистой стенки, порождающими звуковые колебания.
- Большинство исследователей различает 4 нормальных (физиологических) тонов сердца, из которых I и II тоны выслушиваются всегда, a III и IV определяются не всегда, чаще графически, чем при аускультации.
- I тон выслушивается как достаточно интенсивный звук над всей поверхностью сердца. Максимально он выражен в области верхушки сердца и в проекции митрального клапана. Основные колебания I тона связаны с закрытием атриовентрикулярных клапанов; участвуют в его образовании и движениях других структур сердца.
- II тон также выслушивается над всей областью сердца, максимально — на основании сердца: во втором межреберье справа и слева от грудины, где его интенсивность больше, чем I тона. Происхождение II тона связано в основном с закрытием клапанов аорты и легочного ствола.
- Ill тон — низкочастотный — воспринимается при аускультации как слабый, глухой звук. В большинстве случаев он регистрируется на верхушке сердца, и его происхождение связывают с колебаниями мышечной стенки желудочков вследствие их растяжения в момент быстрого диастолического наполнения.
- IV тон — предсердный — связан с сокращением предсердий. Это слабый, редко выслушиваемый тон, регистрирующийся на низкочастотном канале фонокардиографа в основном у детей и спортсменов.
Высота
и продолжительность первого
и второго тонов сердца.
- Продолжительность каждого из тонов сердца едва превышает 0,10 сек: продолжительность первого составляет 0,14 сек, а второго — 0,11 сек. Продолжительность второго тона короче, т.к. полулунные клапаны имеют большее упругое натяжение, чем А-В клапаны; их вибрация продолжается в течение короткого периода времени.
Особенности
у детей
- У детей первых дней жизни наблюдают физиологическое ослабление тонов сердца, в дальнейшем тоны сердца у детей отличаются большей звучностью и ясностью, чем у взрослых. Умеренно ослабленные тоны называют приглушёнными, резко ослабленные – глухими.
- У новорождённых в течение первых 2-3 дней на верхушке и в точке БоткинаЭрба II тон громче I, позже они выравниваются по звучности, а с 3 мес преобладает I тон.
- На основании сердца в периоде новорождённости лучше слышен II тон, затем звучность тонов сравнивается, а с 1,5 лет снова преобладает II тон.
- С 2 до 12 лет II тон во втором межреберье слева прослушивается лучше, чем справа, т.е. имеется физиологический акцент II тона над лёгочной артерией.
- К 12 годам звучность тонов сравнивается, а затем II тон лучше выслушивается справа (над аортой).
Усиление
обоих сердечных тонов наблюдается:
- В начале лихорадочных заболеваний.
- При сморщивании края левого легкого.
- При уплотнении частей легкого, прилежащих к сердцу.
- При прилежании полости (каверна, пневмоторакс).
Ослабление
сердечных тонов бывает:
- При ожирении.
- При сердечной слабости.
- При скоплении жидкости в полости перикарда.
- При эмфиземе, когда сердце прикрыто легким.
- У детей первых месяцев жизни.
- Слабость первого тона у верхушки при недостаточности аортальных клапанов.
- Слабость II тона при коллапсе и ослаблении сократительной способности миокарда.
- При неправильной технике выслушивания, при сильном надавливании стетоскопом (или ухом) на грудную клетку.
Места выслушивания
тонов сердца
- I тон выслушивается в области верхушки сердца и в области мечевидного отростка грудины, поскольку там проецируются клапаны, непосредственно участвующие в его образовании. Кроме того, выслушивание этого тона совпадает с верхушечным толчком. Он низкий, продолжительный.
- II тон выслушивается во втором межреберье, справа и слева от грудины, поскольку там проецируются клапаны аорты и легочного ствола, образующие клапанный компонент II тона. II тон более высокий и чуть более продолжительный по сравнению с I тоном.
Спасибо
за внимание!!!