Особенности динамики развития одонтогенных воспалительных процессов в детском возрасте

40. Особенности динамики развития  одонтогенных воспалительных процессов в детском возрасте. Воспалительные процессы мягких тканей лица у детей. Лимфаденит: клиника, диагностика, лечение.

Лимфатическая система является частью иммунного комплекса организма, выполняет защитно-барьерную функцию и состоит из лимфатических сосудов, лимфатических узлов, лимфоидной ткани, лимфы, селезенки, скоплений лимфоидных клеток в органах и тканях организма. В лимфоидной ткани вырабатываются иммуно - компетентные клетки, ответственные за специфические защитные реакции. Эти клетки, циркулируя по кровеносным и лимфатическим сосудам, осуществляют постоянный иммунный контроль и контакт с антигеном. Основными иммунокомпетентными клетками являются В- и Т-лимфоциты. Тимусзависимые клетки по реакциям клеточного иммунитета разделяют на четыре типа: афферентные (распознание антигена), связывающие (связывание антигена), эффекторные (цитотоксическое воздействие), пролиферативные (пролиферация лимфоцитов и синтез медиаторов).

 

Иммунный ответ гуморального типа и антитело-образование осуществляют В-лимфоциты. Самой эффективной и высокоспециализированной реакцией на антиген является синтез антитела. Антиген,

попадая в лимфу, транспортируется по системе лимфатических сосудов, лимфатическим узлам и связывается с антителом образованием комплемента антиген-антитело. Затем в выделительной системе происходит их утилизация.

 

Лимфатические узлы в лимфатической системе выполняют многоцелевую функцию: фильтрационную (являются биофильтрами),иммунопоэтическую (распознают и уничтожают все чужеродное),

резурвуарную (депонируют и перераспределяют лимфу), барьерную (сдерживают распространение опухолевых клеток, предоставляя им для развития необходимые условия).

При рождении лимфатическая система несовершенна, и поэтому лимфатические узлы в раннем детском возрасте не могут в полном объеме выполнять барьерную функцию. Лимфатические узлы состоят из молодых клеточных элементов, неспособных к законченному фагоцитозу, это объясняется морфофункциональной незрелостью

сей лимфатической системы. У детей этого возраста лимфаденит оказывается наиболее распространенным воспалительным заболеванием мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи. К 12 годам лимфатические узлы начинают полноценно выполнять свои функции и защитно-барьерная роль лимфатической системы значительно усиливается.

В челюстно-лицевой области различают следующие группы региональных лимфоузлов: околоушные; заушные; щечные; надчелюстные; поднижнечелюстные; подбородочные; затылочные; на наружной

поверхности мышц корня языка; шейные (по передней и задней поверхности грудино-ключично-сосцевидных мышц).

 

Состояние региональных лимфатических узлов играет существенную роль в распознавании некоторых патологических процессов, поэтому лимфатические узлы у пациента на стоматологическом приеме

обследуют обязательно.

 

В связи с несовершенством барьерной и фагоцитарной функции в раннем детском возрасте лимфатические узлы реагируют на повышение титра патогенной микрофлоры увеличением размеров. В связи с этим почти у всех детей пальпируются лимфатические узлы. Они легко инфицируются, и в стадии декомпенсации развиваются лимфадениты. периадениты, аденофлегмоны.

 

 

лимфаденит - воспаление лимфатических узлов. Различают одонтогенный и неодонтогенный, специфический и неспецифический лимфаденит. По характеру течения заболевания выделяют подострую, острую серозную, острую гнойную фазу, периаденит, хронический лимфаденит. При генерализации процесса развивается аденофлегмона. Неолонтогенъчый лимфаденит чаше диагностируется у детей раннего возраста до 5-6 лет, а одонтогенный - с 6-7 лет.

 

Подострая и острая серозная фазы лимфаденита проявляются увеличением объема лимфатического узла, расширением сосудов, отеком и клеточной инфильтрацией его тканей. Общее состояние при этом

не нарушено. температура тела нормальная, иногда субфебрильная.  При внешнем осмотре челюстно-лицевой области под кожей отмечается образование округлой формы, цвет кожи над ним не изменен,

размеры 0,5 см и более, пальпация безболезненная, консистенция мягкоэластическая‚ с кожей и подлежащими тканями не спаяна. Эта симптоматика свойственна подострому воспалению. Острое серозное

воспаление имеет аналогичную клиническую картину, но при пальпации появляется болезненность, лимфатический узел увеличен, его консистенция уплотняется, подвижность ограничивается.

 

 Одонтогенный лимфаденит чаще возникает при периодонтите, периостите, остеомиелите‚ неодонтогенный - при травме, заболеваниях слизистой оболочки полости рта или кожных покрова головы, острых респираторно-иифекционных заболеваниях, специфических заболеваниях, детских инфекциях.

 

Лечение лимфаденита необходимо начинать с устранения первопричины. При одонтогенном процессе удаление «причинного» зуба способствует быстрой ликвидации воспаления, при другом источнике

инфицирования проводят активную терапию основного заболевания. Медикаментозное лечение предполагает симптоматическую, в некоторых случаях антибактериальную. общеукрепляющую, иммуностимулирующую терапию и физиолечение. Местно применяют сухое тепло, мазевые повязки и спиртово-масляные компрессы. При остром серозном лимфадените лимфатический узел иногда вскрывается послабляющим разрезом, а дальнейшее лечение проводят с использованием всего медикаментозного арсенала.

 

Острый гнойный лимфаденит клинически проявляется повышением температуры тела до 38'С‚ головной болью, ознобом, общей слабостью, асимметрией лица, снижением аппетита. появлением пульсирующей боли в области пораженного лимфатического узла. Общее состояние больного удовлетворительное или средней тяжести, положение активное. При внешнем осмотре заметна асимметрия лица в результате отека и инфильтрации мягких тканей в области пораженного лимфатического узла. Кожа над инфильтратом гиперемирована, пальпация лимфатического узла болезненна, он спаян с кожей и подлежащими тканями, эластической консистенции. Симптом флюктуации положителен. В общем анализе крови отмечается умеренно выраженный лейкоцитоз. Функциональные нарушения зависят от локализации лимфатического узла. Дифференциальную диагностику проводят с серозным лимфаденитом, периоститом, опухолью. Обычно Через 1-2 дня воспаление распространяется за пределы капсулы узла с развитием периаденита, абсцедированием.

 

Лечение. На данном этапе развития заболевания проводят срочное оперативное вмешательство, гнойный очаг вскрывают, эвакуируют гнойное содержимое, рану обрабатывают растворами антисептиков и дренируют. Консервативное лечение состоит из симптоматической, антибактериальной, общеукрепляющей, иммуностимулирующей терапии и физиолечения на стадии реконвалесценции.

 

Хронический лимфаденит возникает как первично хроническое заболевание или вследствие неадекватного лечения острого лимфаденита. Хронические неодонтогенные лимфадениты чаще встречаются

у детей 5-6 лет, по характеру хронического воспаления они бывают гиперпластические (продуктивная форма) или гнойные (абсцедирующая форма).

 

Общее состояние пациентов удовлетворительное, температура тела обычно в пределах нормы. Иногда проявляются легкие симптомы интоксикации, субфебрилитет. При внешнем осмотре лица нарушение его конфигурации не отмечают. Мануальное исследование регионарных лимфоузлов челюстно-лицевой области выявляет образование округлой формы мягкоэластической консистенции, ограниченно подвижное, иногда слегка болезненное. Цвет кожи над образованием не изменен. Лабораторно выявляются небольшая лейкопения,относительный лимфоцитоз, повышение СОЭ. Дифференциальная диагностика хронического лимфаденита проводится со специфическими поражениями лимфатических узлов (туберкулез, лимфогранулематоз, лейкоз, инфекционный мононуклеоз, лимфатическийдиатез, сифилис, актиномикоз и т.д.), дермоидными и врожденными кистами, опухолями и метастазами. Иногда под влиянием экзогенных или эндогенных факторов происходит обострение хронической очаговой инфекции с развитием абсцедирующего воспаления лимфатического узла. Развитие хронических лимфаденитов часто связано

с  устраненным первичным инфекционным очагом.

 

Лечение хронического лимфаденита направлено на повышение общей иммунореактивности организма и активизацию иммунологических процессов в области очага поражения. Медикаментозное лечение представлено общеукрепляющей и иммуностимулирующей терапией, физиолечением, гипербарической оксигенацией. Общим ультрафиолетовым облучением (УФ0)‚ гравитационной хирургией крови (плазмаферез, гемосорбция‚ УФ0 крови). Исход заболевания при таком лечении благоприятный.