Основы профилактической педиатрии

 

Ведение

Педиатрия (от греч. paidos — ребенок и iatreia — лечение) по определению основоположника русской педиатрии С. Ф. Хотовицкого, данному в 1847 г. в первом отечественном руководстве «Педиятрика», «есть наука об отличительных особенностях в строении, отправлениях и болезнях детского организма и основанном на тех Особенностях сохранении здоровья и лечении болезней у детей». Иными словами, основной задачей педиатрии является сохранение или возвращение (при болезни) состояния здоровья ребенку, позволяющее ему максимально полно реализовать свой врожденный потенциал жизни.

Более чем через 100 лет  выдающийся отечественный педиатр  Михаил Степанович Маслов (1961) так определил задачи педиатрии: «Являясь наукой о растущем и формирующемся организме человека, педиатрия на основе углубленного изучения особенностей детского организма в разные возрастные периоды ставит главной целью создание наилучших условий для всестороннего его развития и наибольшей устойчивости по отношению к вредным факторам. Поэтому основное направление педиатрии — профилактическое». Суть педиатрии как медицины развития можно свести к четырем большим разделам: защита, обеспечение, адекватная стимуляция, контроль и ранняя коррекция отклонений в развитии (И. М. Воронцов). Именно в антенатальном периоде, раннем детстве лежат истоки болезней взрослого человека и закладывается фундамент формирования здоровья.

 В единой практической  науке педиатрии условно выделяют  ее ветви (направления, отрасли): профилактическую, клиническую, научную, социальную, экологическую педиатрию.

Основы профилактической педиатрии.

Профилактическая  педиатрия — система мероприятий, способствующих предупреждению заболеваний и инвалидизации. Различают первичную, вторичную и третичную профилактику.

 Первичная профилактика направлена на предупреждение развития заболеваний, в основном инфекций, за счет профилактических прививок, асептики, пастеризации (и других методов обеззараживания молока и других пищевых продуктов, воды). Примерами первичной профилактики неинфекционных заболеваний могут быть специфическая профилактика рахита, железодефицитных анемий.

 Вторичная профилактика — выявление лабораторных и других предвестников, ранних признаков заболевания с целью предупреждения развития его тяжелых проявлений. Например, скрининг программы на выявление врожденного гипотиреоза, наследственных заболеваний; обнаружение признаков патологии при плановой диспансеризации в анализах мочи, крови, туберкулиновых пробах, осмотрах специалистов (ортопеда, окулиста, невропатолога и др.); пенициллиновая терапия при стрептококковых инфекциях носоглотки.

 Третичная профилактика — комплекс мероприятий, направленных на предотвращение прогрессирования ограничения функций, нарастания инвалидизации уже при выявленном заболевании: антистрептококковая профилактика у детей, перенесших атаку ревматизма; диетотерапия при гастроэнтерологических заболеваниях, метаболических нефропатиях; ортопедическая коррекция у детей с церебральными параличами, грубыми врожденными костными аномалиями, не поддающимися радикальному лечению, и др.

Группы здоровья.

Основными задачами контроля за здоровьем и развитием детей являются:

·  углубленное исследование, оценка состояния здоровья ребенка в эпикризные  периоды и назначение соответствующих рекомендаций с целью обеспечения его гармоничного развития, оптимального функционального состояния организма и полноценного здоровья;

·  раннее выявление отклонений в состоянии здоровья ребенка для организации  оздоровления и лечения с целью профилактики формирования хронических заболеваний.

Группу здоровья определяет педиатр, учитывая осмотры специалистов.

Выделяют  пять групп здоровья детского населения. В зависимости от принадлежности к той или иной группе здоровья дети и подростки нуждаются в дифференцированном подходе при разработке комплекса лечебно-профилактических мероприятий.

Первая группа — здоровые дети, с нормальным развитием и нормальным уровнем функций - дети, не имеющие хронических заболеваний; не болевшие или редко болевшие за период наблюдения; имеющие нормальное, соответствующее возрасту, физическое и нервно-психическое развитие (здоровые дети, без отклонений).

Для лиц, входящих в первую группу здоровья, учебная, трудовая и спортивная деятельность организуется без каких бы то ни было ограничений. Педиатр осуществляет их профилактический осмотр в плановые сроки, а врачебные назначения состоят обычно из общеоздоровительных мероприятий, оказывающих тренирующее воздействие на организм.

Вторая группа — здоровые дети, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям – дети, не страдающие хроническими заболеваниями; имеющие некоторые функциональные и морфологические отклонения; часто (4 раза в год и более) или длительно (более 25 дней по одному заболеванию) болеющие (здоровые, с морфологическими отклонениями и сниженной сопротивляемостью).

Дети  и подростки, входящие во вторую группу здоровья (так называемая группа риска), требуют более пристального внимания врачей. Данный контингент нуждается в комплексе оздоровительных мероприятий, направленных на повышение резистентности организма неспецифическими средствами:

1)оптимальная двигательная активность;

2)закаливание естественными факторами природы;

3)рациональный режим дня,

4)дополнительная  витаминизация продуктов питания  и т. д. 
Сроки повторных медицинских осмотров устанавливаются врачом индивидуально с учетом направленности отклонений в состоянии здоровья и степени резистентности организма.

Третья группа — дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма – дети, имеющие хронические заболевания или с врожденной патологией в стадии компенсации, с редкими и не тяжело протекающими обострениями хронического заболевания, без выраженного нарушения общего состояния и самочувствия (больные в состоянии компенсации).

Четвертая группа — дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями - лица с хроническими заболеваниями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации, с нарушениями общего состояния и самочувствия после обострения, с затяжным периодом реконвалесценции после острых заболеваний (больные в состоянии субкомпенсации).

Пятая группа — дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма – дети, больные с тяжелыми хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации, со значительным снижением функциональных возможностей (больные в состоянии декомпенсации). Как правило, дети данной группы не посещают детские учреждения и массовыми медицинскими осмотрами не охвачены.

Дети  и подростки 3-й, 4-й и 5-й групп  здоровья находятся на диспансерном наблюдении у врачей разных специальностей, они получают ту или иную лечебную и профилактическую помощь, обусловленную имеющейся патологией и степенью компенсации. В детских учреждениях для них создается щадящий режим дня, удлиненная продолжительность отдыха и ночного сна, ограничивается объем и интенсивность физических нагрузок и др. При необходимости они направляются в специальные детские и подростковые учреждения, где с учетом особенностей патологии целенаправленно проводится лечение и воспитание.

 

Группы риска.

Всего у детей педиатры выделяют 7 групп риска:

• I – дети с риском заболевания ОРВИ и других отклонений в состоянии здоровья в период социальной адаптации,
• II – дети с риском патологии центральной нервной системы,
• III – дети с риском метаболических нарушений: рахит, анемия, гипотрофия, паратрофия,
• IV – дети с риском врожденных пороков органов и систем,
• V – дети с риском гнойно-септических заболеваний в период новорожденности,
• VI – дети с риском аллергических заболеваний,
• VII – дети с неблагополучными социальными условиями.

 

Все дети из групп риска осматриваются  педиатром на первом месяце на дому не реже 3х раз, затем до 6 мес – 2 раза в месяц (1 раз в поликлинике на приеме в возрасте 1, 2, 3, 4, 5, 6 месяцев, 1 раз на дому – в 1,5; 2,5; 3,5; 4,5; 5,5 месяцев), и от 6 месяцев до 1 года – 1 раз в месяц.

Кроме этого, в дополнение к стандартным обследованиям, проводящимся всем здоровым детям:

По первой группе риска:

• осмотры ЛОР врача и стоматолога – 2 раза в год,
• профилактическое лечение, если в семье есть больные ОРВИ, в период подготовки к детскому саду, весной и осенью, в сезон увеличения заболеваемости
• своевременная санация очагов инфекции

Срок наблюдения – до 3х лет.

По второй группе риска:

• осмотр невролога в 1, 3, 6, 9, 12 месяцев,
• повторное УЗИ головного мозга по назначению невролога,
• массаж, гимнастика, плавание,
• в случае повышенной возбудимости – седативные (успокоительные) препараты, или ванны,
• другие препараты по назначению невролога.

Срок наблюдения – до 1 года.

По третьей группе  риска:

• анализ крови в 1, 3, 6, 12 месяцев, при снижении гемоглобина – своевременное лечение,
• тщательный контроль за прибавкой в массе тела,
• рациональное вскармливание (сохранение грудного вскармливания, соблюдение возрастного режима и объема кормлений при искусственном вскармливании, правильное и своевременное введение прикорма),
• профилактика рахита витамином Д3 с 1 месяца до 1 года по 500 МЕ ежедневно,
• массаж, гимнастика, закаливание.

Срок наблюдения – до 1 года.

По четвертой  группе риска:

• невролог в 1,3,6, 12 месяцев,
• хирург, ортопед в 1,3, 9,12 месяцев,
• кардиолог, генетик, ЭКГ, ЭЭГ, УЗИ органов брюшной полости – по показаниям.

Срок наблюдения – до 1 года.

По пятой  группе риска:

• с момента выписки из роддома, до 10 дня жизни педиатр осматривает ребенка ежедневно, затем 1 раз в неделю до 1 месяца,
• обращается внимание на пупочную ранку, кожные высыпания, характер стула, активность ребенка, прибавку в весе,
• ежедневно 3 р/д измеряется температура тела ребенка,
• общий анализ крови в 1, 3, 6, 12 месяцев,
• кипячение, проглаживание белья,
• купание в кипяченой воде с добавлением марганцовки,
• туалет кожи и пупка,
• естественное вскармливание,
• борьба с запорами,
• по показаниям – биопрепараты (линекс, бифидум-бактерин и др). с первых дней жизни,
• госпитализация при гнойничковых кожных высыпаниях.

Срок наблюдения – до 3х месяцев.

По шестой группе риска:

• аллерголог-иммунолог в 3 месяца, далее по показаниям,
• общий анализ крови в 3, 12 месяцев, для выявления эозинофилии,
• сохранение грудного вскармливания,
• гипоаллергенная диета матери,
• ребенку более позднее введение прикорма, гипоаллергенная диета,
• гимнастика, массаж, раннее закаливание,
• исключение бытовых аллергенов,
• по возможности, в случае острых заболеваний лечение без лекарств или использование их по минимуму, рекомендуется физио и фитотерапия,
• раннее выявление отклонений со стороны ЖКТ.

Срок наблюдения до 3х лет.

По седьмой группе риска:

В этой группе риска наблюдение бессрочное: до того момента, как обстановка в семье и условия жизни ребенка улучшатся.

• до 10 дня жизни ежедневный осмотр педиатра, затем в 20 дней и 1 месяц, далее 2 раза в месяц,
• контроль за  вскармливанием, гигиеной, прибавкой в весе, физическим и нервно-психическим развитием,
• обеспечение бесплатными медикаментами и питанием,
• при заболеваниях – госпитализация в стационар,
• первоочередное оформление в детский сад,
• санаторно-курортное лечение,
• общий анализ крови, кала, мочи ежегодно,
• с 7 лет контроль артериального давления,
• медосмотры с участием педиатра, ЛОР врача, хирурга, окулиста, стоматолога в 1, 3, 5, 7, 10, 12, 14-15, 17-18 лет,
• флюрография с 14 лет.

 

Детская поликлиника: задачи, структура, показатели деятельности

Детская поликлиника  проводит широкий комплекс мероприятий  по предупреждению и раннему  выявлению патологии у детей,  снижению заболеваемости и детской  смертности, поэтому она должна  иметь достаточно развитую диагностическую  и лечебную базу, а также хорошо  организованную службу, деятельность которой направлена на профилактику заболеваний, на обучение населения навыкам сохранения здоровья.