Основные положения договоров на оказание платных медицинских услуг

 

План.

 

Введение………………………………………………………………………...3

1. Договор медицинского страхования………………………………………..4

2. Страховой медицинский полис…………………………………………..…6

3. Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи……….7

4. Частная медицинская практика……………………………………………..9

5. Договор на оказание платной медицинской помощи…………………....18

6. Основные положения договоров на оказание платных медицинских услуг……………………………………………………………………………24

Заключение…………………………………………………………………….28

Список литературы……………………………………………………………29

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение.

Одной из важнейших социальных задач, решаемых нашим государством на современном этапе, является обеспечение  эффективного функционирования системы  здравоохранения.

Вопросы гражданско-правового регулирования  медицинской деятельности приобретают все большую актуальность в связи с осуществлением медицинскими учреждениями хозяйственно-производственной деятельности.

Прежде всего, существенную роль в  перемещении акцента в область  гражданско-правовых отношений, возникающих  между медицинскими учреждениями и другими субъектами по вопросам оказания медицинской помощи, сыграл процесс становления системы обязательного медицинского страхования (ОМС). В настоящее время в основу правоотношений, возникающих в условиях ОМС, положена система гражданско-правовых договоров, которые заключаются между субъектами медицинского страхования. В работе будут рассмотрены основные виды договоров на оказание медицинских услуг.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Договор медицинского страхования

Договор медицинского страхования - это соглашение между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам ОМС и ДМС.

При этом, кроме собственно договора страхования, страховщик заключает  договор с лечебным учреждением  о предоставлении медицинской помощи застрахованным.

Перечень лечебных учреждений, работающих в системе ОМС, определяется территориальной программой государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, а разработка программы ДМС и привлечение лечебных учреждений для ее реализации осуществляются страховой медицинской организацией самостоятельно.

В связи с этим, при заключении договора со страховщиком, страхователь (работодатель, органы исполнительной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления), по существу, выбирает соответствующую сеть лечебных учреждений, которые будут оказывать медицинскую помощь застрахованным.

В случае утраты страхователем в  период действия договора обязательного  медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации или  ликвидации предприятия, права и  обязанности по указанному договору переходят к его правопреемнику.

При признании судом страхователя недееспособным либо ограниченным в  дееспособности в период действия договора добровольного медицинского страхования  его права и обязанности переходят  к опекуну или попечителю, действующему в интересах застрахованного.

Отказ страховщика от оплаты лечения  в медицинском учреждении, которое  не работает в системе ОМС, не следует  расценивать как ограничение  права гражданина на выбор медицинского учреждения и врача, поскольку данное право реализуется лишь в соответствии с договором обязательного медицинского страхования.

Таким образом, при заключении договоров  обязательного медицинского страхования  предусматривается оплата из средств  обязательного медицинского страхования  медицинской помощи в объеме и  на условиях действующей на данной территории территориальной программы обязательного медицинского страхования.

По договору медицинского страхования  пациент имеет право на:

обязательное и добровольное медицинское  страхование;

свободный выбор страховой медицинской  организации;

свободный выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

получение медицинской помощи на всей территории России, в том числе  за пределами постоянного места  жительства;

получение медицинской услуги, соответствующей по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

предъявление иска страхователю, страховой  медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования.

Законодательство РФ не предусматривает  регистрацию граждан по месту  жительства или по месту пребывания в качестве условия для их обязательного медицинского страхования и выдачи им страхового полиса. Поэтому при возникновении страхового случая с застрахованным по обязательному медицинскому страхованию за пределами территории страхования медицинские услуги, оказанные в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования, оплачиваются территориальными фондами обязательного медицинского страхования по месту оказания медицинской помощи.

Данное положение означает, что  граждане, нуждающиеся в оказании медицинской помощи в рамках ОМС, оказавшиеся за пределами своего постоянного места жительства (командировки, выезд на отдых, экскурсии и т.д.), получают ее беспрепятственно в медицинских учреждениях системы ОМС в месте пребывания.

 

2. Страховой медицинский полис

Документом, удостоверяющим право застрахованного на получение медицинских услуг, включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования, является страховой полис единой формы для всей территории региона.

Существуют типовые формы страхового медицинского полиса обязательного и добровольного страхования граждан.

Страховой медицинский полис обязательного  медицинского страхования является документом, удостоверяющим заключение договора по обязательному медицинскому страхованию граждан, имеющим силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российская Федерация имеет соглашения об обязательном медицинском страховании граждан. Форма страхового полиса обязательного медицинского страхования и инструкция по его ведению утверждаются Правительством РФ.

В случае необходимости получения  медицинской помощи застрахованным, не имеющим возможности предъявить страховой медицинский полис, он указывает застраховавшую его страховую  медицинскую организацию или  обращается за подтверждением в ТФОМС, которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования и обеспечить застрахованного страховым полисом обязательного медицинского страхования.

Полис выдается каждому застрахованному  гражданину страховой медицинской  организацией. В нем указываются: фамилия, имя, отчество, пол, возраст, место работы, социальное положение, адрес застрахованного, а также срок действия договора.

При увольнении работающего гражданина администрация предприятия обязана  получить у него выданный ему полис.

При утрате полиса по личному заявлению  гражданина, поданному представителю  страхователя или в страховую  медицинскую организацию, выдавшую полис, ему выдается дубликат полиса, а в случае смерти застрахованного  полис теряет свою силу и подлежит возврату в страховую медицинскую организацию, выдавшую его.

При изменении постоянного места  жительства неработающие граждане, в  отношении которых заключен договор  обязательного медицинского страхования, возвращают полученный полис с последующим  получением другого полиса по новому месту жительства.

Страховой полис персонализирует  права пациентов и обязательства  системы медицинского страхования, что является определенной гарантией  равнодоступности медицинской помощи.

При соблюдении правил ведения страхового полиса он позволяет фиксировать каждый случай нарушения обязательств по медицинскому страхованию.

 

3. Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи

Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи - это соглашение между медицинским  учреждением и страховой медицинской организацией, по которому медицинское учреждение обязуется предоставлять застрахованному контингенту медицинскую помощь определенного объема и качества в конкретные сроки в рамках программ обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется своевременно и в полном объеме оплачивать произведенные услуги.

Особенностью данного договора является то, что понятия "заказчик" услуги и ее "потребитель" не совпадают, поскольку страховая медицинская  организация выполняет функцию посредника между производителем медицинской услуги и ее потребителем и заключает договор на оказание медицинской помощи в интересах потребителя.

В гражданском праве такой договор  характеризуется как договор  в пользу третьего лица.

В статье 430 ГК РФ указано, что договором в пользу третьего лица признается договор, в котором стороны установили, что должник обязан произвести исполнение не кредитору, а указанному или не указанному в договоре третьему лицу, имеющему право требовать от должника исполнение обязательства в свою пользу.

Застрахованный пациент вправе требовать от медицинского учреждения оказания ему лечебно-профилактической помощи такого вида, объема и качества, которые установлены согласованным  сторонами перечнем в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Второй участник договора - страховщик - обязан:

обеспечить надлежащий контроль за соответствием объема и качества оказываемой учреждением лечебно-профилактической помощи условиям договора;

осуществить перевод в другое медицинское  учреждение или пригласить соответствующего специалиста в случае невозможности  оказать лечебно-профилактическую помощь, соответствующую условиям договора, силами данного учреждения;

оказать помощь во взыскании с виновного медицинского учреждения причиненного застрахованному ущерба.

Несмотря на то что пациент имеет  статус равноправного участника  правоотношений, связанных с оказанием  ему медицинской и лекарственной  помощи, следует учитывать, что, вступая  в эти отношения, он рискует не только своим здоровьем, но и имущественным положением.

В целях предотвращения правонарушений предусмотрены способы обеспечения  исполнения обязательств (ст. 329 ГК РФ), а для устранения их последствий  установлена ответственность за нарушение обязательств в виде санкции за совершенное правонарушение.

Основной формой ответственности, имеющей общее значение и применяющейся  во всех случаях нарушения гражданских  прав, если иное не предусматривается  договором или законом, является возмещение убытков, которое направлено на восстановление имущественной сферы потерпевшего за счет имущества правонарушителя.

Распространенной формой гражданско-правовой ответственности является уплата неустойки. Неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная договором денежная сумма, которую правонарушитель обязан уплатить потерпевшему в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства.

 

4. Частная медицинская практика

Частная медицинская практика - это оказание медицинских услуг медицинскими работниками вне учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения за счет личных средств граждан или за счет средств предприятий, учреждений и организаций, в том числе страховых медицинских организаций, в соответствии с заключенными договорами.

Право на занятие частной медицинской практикой имеют лица, получившие диплом о высшем или среднем медицинском образовании, сертификат специалиста и лицензию на медицинскую деятельность.

В последнее время широкое распространение  получили частные медицинские клиники (центры), в которых работают частнопрактикующие врачи различных специальностей, имеющие диплом о высшем или среднем медицинском образовании, сертификат специалиста и лицензию на медицинскую деятельность.

Наряду с частнопрактикующими  врачами, право оказывать платные услуги имеют и медицинские учреждения государственной и муниципальной систем здравоохранения, при условии наличия права на занятие предпринимательской деятельностью, к числу которых относится оказание платных услуг.

Данное право должно быть зафиксировано в уставе медицинского учреждения. Статья 52 ГК РФ указывает, что в учредительных документах (к числу которых относится устав) некоммерческих организаций должны быть определены предмет и цели деятельности юридического лица.

Основным нормативно-правовым актом, в соответствии с которым регулируются гражданские правоотношения, является Гражданский кодекс РФ.

Являясь участником гражданских правоотношений, возникающих в системе ОМС, медицинские  учреждения вправе совершать действия, которые направлены на установление, изменение или прекращение гражданских прав и обязанностей. Такие действия называются сделками.