Федеральное агентство
по образованию
Государственное образовательное
учреждение высшего профессионального
образования
Пензенский государственный
университет
Медицинский институт
Кафедра «Стоматология»
КУРСОВАЯ РАБОТА
По дисциплине «Хирургическая
стоматология»
На тему: «Основные этапы развития пластики лоскутами
на ножке. Виды. Особенности. Преимущества.
Недостатки. Показания и противопоказания
к методике»
Выполнил: студент VI курса
группы 08ВЛС – 1
Абубекеров О.Ш.
Проверила: к.м.н. доцент кафедры стоматологии
Шабанова Н.В.
г. Пенза, 2013 год
Содержание
Введение…………………………………………………………………………………...3
1.Основные этапы развития
пластики…………………………………………………...5
2.Классификация кожной
пластики лоскутами на питающей
ножке…………………7
3.Общее понятие о лоскуте на питающей
ножке……………………………………….8
4.Пластика местными
тканями………………………………………………………....10
5.Пластика встречными треугольными лоскутами………………………………….
.11
6.Пластика стебельчатым лоскутом Филатова………………………………………...18
7.Итальянский метод…………………………………………………………………….23
Заключение………………………………………………………………………………24
Список литературы……………………………………………………………………..25
Введение
Буквальное значение слова ”пластика”
в переводе с греческого означает искусство
лепки, ваяния, скульптура. Пластическая
хирургия челюстно-лицевой области, как
раздел общей пластической хирургии, преследует цели устранения врожденных и приобретенных
дефектов и деформаций лица и шеи, перестройку
созданных природой органов и систем челюстно-лицевой
области, улучшения внешнего благообразия
лица. В соответствие с этими целями можно
сформулировать следующие основные задачи
пластической хирургии челюстно-лицевой области:
1.Восстановление
форм и функций органов и их частей в челюстно-лицевой
области, полости рта и шее.
2.Необходимость
соблюдения структуры утраченных органов
или тканей в соответствии их первоначальному
строению.
3.При возникновении
обширных дефектов черепно-челюстно-лицевой
области изготовление черепно-челюстно-лицевых
протезов, которые укрепляют оставшиеся
отломки костей лицевого скелета и могут
выполнять опорную функцию для мягких
тканей.
4.Изучение
биологии тканей, процессов их приживления
в виде лоскутов на ножке, свободных трансплантатов
кожи, кости, хряща, жира и фасции.
5.Исследование
структуры и биологической пластичности
живых тканей,берущихся для пересадки
и после приживления на новой почве, особенность
их питания, кровоснабжения и иннервации.
Знание
клинической диагностики, методов обследования
пациентов и способов хирургического
лечения позволят врачу правильно оценить
патологию, избрать оптимальную тактику
ведения пациента, снизить количество
возможных осложнений. Операции на лице,
полости рта и шее в значительном большинстве
ювелирны и требуют не только специальных
навыков у производящих их хирургов, но
и специального инструментария, шовного
материала, специального оборудования,
операционных и отделений. Технические
приемы, применяемые при операциях в челюстно-лицевой
области, многообразны и строго специфичны.
Ход пластических операций приходится
каждый раз синтезировать из ранее известных
приемов, по заранее составленному плану.
В соответствии с основными целями задачами
пластической хирургии можно условно
выделить 3 основных раздела ее:
Восстановительная хирургия челюстно-лицевой области, которая
занимается устранением деформаций, воссозданием
частично или полностью утраченных органов
или тканей лица и шеи с восстановлением
их анатомо-функциональной целостности.
Реконструктивная хирургия занимается перестройкой органов
и функциональных систем челюстно-лицевой
области, созданных природой.
Эстетическая хирургия улучшает внешний вид и пропорцию
лица как социального представительства
человека в обществе.
Вообще
говоря, строго классифицировать все пластические
операции по этим разделам не всегда возможно,
т.к. сами операции зачастую несут в себе
элементы и восстановительной, и реконструктивной,
и эстетической хирургии, но, все же выделяя
превалирующую конечную цель проводимого
хирургического лечения, можно опираться
на эти термины или их сочетания.
1.Основные этапы развития пластики
В процессе своего становления, исторического
развития и совершенствования пластическая
хирургия челюстно-лицевой области и шеи
находилась в авангарде общей пластической
хирургии.
На Тибете, в древней
Индии и Китае мы находим источники различных
методик пластических операций. Многие
из них обобщил, дополнил и переработал
выдающийся отечественный хирург, профессор
Киевского университета Ю.К.Шимановский,
который в 1865 году представил свой анализ
операций местными тканями в виде монографии
«Планирование пластических операций
на поверхности человеческого тела». В
историческом аспекте представляется
важным, то, что восстановительные операции
не только были выполнены впервые на лице,
но и продолжали совершенствоваться при
возмещении дефектов и устранении деформаций
челюстно-лицевой области. Этим и можно
объяснить то, почему история восстановительной
хирургии тесно связана с ринопластикой,
которая по словам Ю.К.Шимановского «является
начальной историей всей пластической
хирургии». Самое раннее описание ринопластики,
впервые предложенной в Индии, имеется
в известном сочинении Сустрата «Наука
о жизни», жившего за 1000 лет до нашей эры.
В Европе середина 15 столетия является
важным этапом в развитии восстановительной
хирургии лица. Этот период связан с именем
сицилийского военного врача Бранка и
его сына Антониуса, которые впервые в
1442 году осуществили пластику носа и губы
кожно-жировым лоскутом, заимствованным
из области плеча. К важным достижениям
20 столетия относится предложение В.П.Филатова
о формировании стебельчатого лоскута,
создавшее по определению Н.Н.Петрова
новую эпоху в восстановительной хирургии.
9 сентября 1916 года В.П.Филатов впервые
использовал стебельчатый лоскут для
восстановления дефекта в области нижнего
века после удаления опухоли. С появлением
метода Филатова стало возможным заимствование
большого количества пластического материала
из различных областей тела. Этому в значительной
степени способствовали работы выдающихся
отечественных хирургов (Б.В.Парин, А.А.Лимберг,
Э.А.Рауэр, И.И.Михельсон, Н.Н.Блохин, А.А.Кьяндский,
М.П.Шефтель, Ф.М.Хитров). Большое развитие
получила в восстановительной и реконструктивной
хирургии пересадка мягких тканей и опорных
структур. Особенно широко стала применяться
пересадка кожи после изобретения в США
в 1930 году Педжеттом дерматома. В изучение
вопросов этого раздела хирургии вложили
много труда такие выдающиеся хирурги
и ученые как Ю.Ю.Джанелидзе, М.В.Мухин,
В.И.Петров, В.К.Красовитов, М.В.Колокольцев.
Больших успехов в пересадке дерможировых
трансплантатов добились В.Ф.Черныш и
М.Г.Мамонов (1975 год).В 1982 году группа ученых
во главе с Н.А.Плотниковым разработала
методы костной пластики нижней челюсти
с использованием лиофилизированного
ортотопического аллогенного трансплантата.
Широкое распространение с восьмидесятых
- девяностых годов двадцатого столетия
получило использование плоского эпителизированного
кожного лоскута для устранения сквозных
дефектов челюстно-лицевой области и шеи.
Данный метод был предложен О.П.Чудаковым,
который его экспериментально и клинически
обосновал и внедрил в практику. Использование
в медицине операционного микроскопа
сделало возможным пересадку свободно
взятых крупных лоскутов кожи с подкожной
клетчаткой и мышечной тканью одномоментной
операцией. В 2005 году во Франции впервые
проведена частичная пересадка лица женщине
после укусов собаки. Операцию успешно
осуществил с бригадой хирургов Бернард
Девошель. Большой вклад в развитие восстановительной
и реконструктивной хирургии в современный
период вносят такие выдающиеся ученые
как Хьюго Обвегезер (Швейцария), Рудольф
Фрис (Австрия), Конрад Вангерин (Германия),
Пауль Стойлинга (Нидерланды), Бернард
Девошель (Франция), Вильямс (Великобритания),Герман
Сайлер(Швейцария).
В настоящее
время пластическая хирургия челюстно-лицевой
области и шеи является уделом самых высококвалифицированных
челюстно-лицевых хирургов, т.к. требует
наличия знаний современных научных достижений
в области медицины, отточенной, порой
филигранной оперативной мануальной техники
выполнения операций, способности к эстетическому
художественному восприятию черт человеческого
лица для оценки результатов пластики.
То есть, пластическая хирургия челюстно-лицевой
области в умелых руках врача – это одновременно
и наука, и ремесло, и искусство.
Современная пластическая
хирургия, используя достижения передовой
науки и техники, передовые методики и
приемы, позволяет проводить широкий спектр
оперативных вмешательств по устранению
разнообразных анатомо-функциональных
и чисто эстетических врожденных и приобретенных
дефектов и деформаций челюстно-лицевой
области и шеи, наличие которых, по сути,
и является основными показаниями для хирургического лечения.
2. Классификация кожной пластики
лоскутами на питающей ножке
Кожная пластика – хирургическая операция,
заключающаяся в воссоздании участка
кожного покрова человека. Необходимость
кожной пластики возникает при лечении
хронических дефектов кожного покрова
- ожоговой травмы, трофических язв, пролежней
и свищей, как одномоментная кожная пластика
при удалении рубцов, поверхностных опухолей,
татуировок.
а)Местными тканями
-реплантация частично
отторгнутого лоскута;
-нанесение послабляющих
разрезов в области раны(например V-Y пластика по И.Диффенбаху);
-с перемещнием кожных
лоскутов;
-по Ю.К. Шимановскому (встречные прямоугольники);
-по А.А. Лимбергу (встречными
треугольниками);
-способы ротации кожного
лоскута относительно основания
(«индийская пластика» по Сушрута-пластика
носа при помощи кожи лба);
-избыток кожи создают
при помощи дермотензии( кожу вытягивают держалками
или надувными подкладными экспандерами).
б)Отдаленная с перемещением
лоскута
-прямая пересадка
лоскута («итальянская пластика»
К. Тальякоцци – взятие лоскута
с плеча для пластики носа),
мостовидный лоскут;
-мигрирующий кожный лоскут (плоский, стебельчатый
по В.П. Филатову);
-одномоментная пересадка
лоскута на микрососудистых анастамозах;
в)сочетание различных
способов позволяет более эффективно
проводить пластику дефекта в
сложных случаях.
3. Общее понятие
о лоскуте на питательной ножке
Лоскут на питающей ножке
представляет собой ограниченный участок
кожи с подлежащей жировой клетчаткой,
отделённый от окружающих, а также
расположенных под ним тканей
и связанный с ними одной либо
несколькими ножками, через которые
и осуществляется его питание.
Лоскуты на питающей ножке (рис 1) могут
быть выкроены и из тканей, которые непосредственно
прилежат к дефекту, расположены совсем
рядом с ним или находятся на отдалённых
участках поверхности тела - методик на
сегодняшний день предложено уже целое
множество. Но на практике более востребованными
являются первые два варианта ввиду того,
что близлежащие ткани по своей фактуре,
цвету и толщине имеют максимально возможное
сходство с повреждённым участком кожи
и, к тому же, сохраняют достаточную степень
васкуляризации и иннервации, также в
них находятся сальные и потовые железы. Принято различать несколько видов лоскутов
на питающей ножке, каждый из которых в
челюстно-лицевой хирургии имеет свою
область применения. Так, лоскут на одной
ножке используется при индийском методе
пластики носа (ткани берут со лба), при
пластике губ по Брунсу (Bruns), Диффенбаху
(Dieffenbach), Израэлю (Israel), Абби (Abbe), Косых,
Слуцкой, Иванову, при устранении дефекта
тканей концевого отдела носа (лоскут
выкраивают из губно-щёчной складки) и
др.Лоскуты на двух питающих ножках часто
называют мостовидными. Наиболее распространённые
варианты их применения: по А. Г. Лапчинскому
(устранение дефекта нижней губы), по Лексеру
(для создания нижней и верхней губ). В
процессе формирования лоскута, доктору
обязательно следует помнить о том, что
его края должны быть ровными, а основание
утолщено. Ни в коем случае не должно произойти
травмирования тканей в процессе перемещения.
Необходимо также максимально соблюдать
эстетические требования, как в отношении
реконструируемого, так и донорского участка.
Для устранения дефекта нижнего века,
верхней и нижней губы кожно-жировые лоскуты
на одной питающей ножке часто формируют
в зоне носогубной борозды. Лоскуты, выкроенные
из подподбородочной и поднижнечелюстной
областей и шеи, используют для пластики
губ, а также щёк.Как правило, подобные
хирургические вмешательства непродолжительны
и обеспечивают лучший функциональный
результат и эстетический эффект. Жизнеспособность
лоскута определяется соотношением его
длины и ширины и зависит от качества выполнения
пластической операции и соблюдения всех
правил препаровки тканей.
Рис.1 Основные принципы местной
пластики с пересадкой лоскутов на
питающей ножке
Лоскут не должен быть
слишком тонким, его обязательно
нужно выкраивать от самого кончика
до основания в одном слое подкожной жировой клетчатки для того,
чтобы не пересечь кровеносные сосуды,
идущие обычно в одной плоскости.Величину
лоскута следует соизмерять с размерами
имеющегося дефекта, это обеспечивает
лучшую адаптацию пересаживаемых тканей
и воспринимающего ложа и способствует
созданию физиологического натяжения
тканей, которое не должно быть ни чрезмерным,
ни, напротив, недостаточным, иначе могут
возникнуть трофические нарушения в трансплантате
вплоть до развития его некроза.В случае
благоприятного приживления лоскута отсечение
от него питающей ножки выполняют через
2,5-3 недели.
4. Пластика
местными тканями
Пластика местными тканями
представляет собой использование
тканей, расположенных около (вокруг)
дефекта. Преимущества пластики местными тканями: 1. Используемые ткани однородны с прилежащими
тканями по цвету и фактуре; 2. Используемые ткани сохраняют иннервацию
и, следовательно, тонус; 3. В зависимости от глубины поражения возможно
включение в трансплантат мышц и слизистой
оболочки без риска отторжения комбинированных
тканей и объемное восполнение утраченных
тканей; 4. Возможно восстановление дефекта в
один этап операции. Недостатки – образование новых рубцов вокруг имеющегося
дефекта. Показания для местно-пластических операций - устранение
небольших дефектов на поверхности лица,
при которых необходимо достижение наибольшего
эстетического эффекта. Местно-пластические операции можно
разделить на четыре вида: 1. Закрытие дефекта за счет простого сближения
его отсепарованных краев (иссечение рубца,
закрытие дефекта веретенообразной или
ромбовидной формы) 2. Закрытие дефекта за счет сближения краев
раны, мобилизованных путем применения
дополнительных или послабляющих разрезов
(закрытие дефекта треугольной, ромбовидной,
круглой или прямоугольной формы). 3. Закрытие дефекта лоскутами на ножке. 4. Закрытие дефекта за счет взаимно перемещенных
(встречных) треугольных лоскутов по А.А.Лимбергу. Все
местно-пластические операции можно расчленить
на ряд составных частей, которые А.А.Лимберг
назвал простыми приемами пластики. Они
разнотипны и при применении в различных
соотношениях составляют законченную
местно-пластическую операцию. К простым приемам
пластики относятся: - сближение или разведение краев раны с закрыванием или раскрыванием углов; -параллельное разведение или сближение
краев раны; -боковое перемещение (скольжение) краев раны; Впервые обобщил опыт хирургов-предшественников
в 1865 году Ю. К. Шимановский в монографии
«Операции на поверхности человеческого
тела». Он установил основные подходы
в пластической хирургии, систематизировал
все ее методы, представив их в виде схем
простых геометрических фигур (круг, прямоугольник,
эллипс, треугольник) и разработал схемы
закрытия таких дефектов.
5.Пластика встречными треугольными
лоскутами
А. А. Лимберг в монографии
«Математические обоснования пластики
на поверхности человеческого тела»,
изданной в 1946 году, привел математические
расчеты перемещения треугольных
лоскутов, а также выдвинул положение, что планировать пластические операции
необходимо на основе перемещения как
бы условно жестких поверхностей, не поддающихся
сокращению и растяжению. Для пластики встречными треугольными
лоскутами необходимо провести 3 разреза:
один срединный и два боковых в виде Z - образной фигуры. При этом для правильного
физиологического натяжения тканей необходимо,
чтобы все разрезы были одинаковой длины.
Если соединить линиями между собой все
концы этой фигуры, получится фигура ромба,
у которого имеются две диагонали: короткая
— наш срединный разрез и длинная — диагональ,
соединяющая отдельные точки фигуры. В зоне перемещения
происходят следующие изменения: 1. В
направлении срединного разреза происходит
прирост длины, на величину, составляющую
разницу между длиной диагоналей. Это
связано с тем, что меняется расположение
диагоналей (т. е. на место короткой диагонали
перемещается длинная), а срединный разрез
всегда соответствует короткой диагонали.
Таким образом, чем больше разница между
диагоналями, тем больше прирост тканей. Для
достижения удлинения срединный разрез
обязательно производить всегда только
в направлении наибольшего укорочения
тканей, потому что при разрезе в направлении
бывшей длинной диагонали происходит
убыль ширины фигуры. 2. При закрывании и раскрывании углов образуются
«стоящий» и «лежащий» конусы. При этом
отмечаются следующие закономерности:
большая величина угла определяет наибольшую
выраженность конусовидного образования. 3. Существуют симметричные и несимметричные
фигуры. При равных углах фигур (симметричные
фигуры) происходит равномерный, одинаковый
прирост в обе стороны по концам срединного
разреза. При неравных углах фигур (несимметричные
фигуры) происходит больший прирост у
вершины большего угла, а убыль ширины
- большая у основания меньшего угла. А.А.Лимберг разработал таблицу коэффициентов
продольного удлинения фигуры, в том числе:
-отношение длинной диагонали к короткой
при определенной величине углов фигуры; -таблицу прироста продольного удлинения
раздельно на концах несимметричных фигур; - процент прироста в зависимости от величины
срединного разреза. Углы 30° дают прирост длины 25%; 45° — 50%; 60° — 75%; 75° — 100%. При пластике встречными
треугольными лоскутами необходимо учитывать
следующее: 1. Существование трех групп
фигур: - малоэффективных (углы 30°) с точки зрения
продольного удлинения; - наиболее эффективных (углы 45—90°); - малоэффективных, слабо подвижных, дающих
главным образом конусовидные изменения
(углы свыше 90°). 2. Небольшие «стоящие» и «лежащие» конусы
поглощаются круговым сокращением и круговым
растяжением, а конусы более 75—90° не поглощаются; 3. Необходимы запас боковой подвижности
тканей и в связи с этим правильное расположение
фигур. Без наличия достаточного запаса
боковой подвижности тканей пластика
местными тканями невозможна; 4. Предельное сокращение и растяжение
боковых участков ткани взаимосвязаны
с длиной срединного разреза и находятся
в соотношении 3:1; 5. Если у симметричных фигур продольное
удлинение будет одинаковым, то у несимметричных
фигур основное удлинение происходит
у вершины большего угла, а убыль ширины
— у основания меньшего угла. В связи с
этим необходимо правильное расположение
фигур; 6. Величина прироста продольного удлинения
зависит от абсолютной величины фигуры
(длины срединного разреза) и от величины
ее углов. Для пластики могут быть использованы
сочетанные фигуры. Показаниями к применению
сочетанных фигур являются: 1. Случаи, когда
нужен большой прирост, а нет возможности
сделать длинный срединный разрез из-за
небольшой боковой подвижности тканей.
Поэтому образуют две фигуры, у которых
два срединных разреза в общем равны длине
срединного разреза для необходимого
удлинения. При этом, следовательно, суммируются
продольные удлинения и не суммируются
натяжения убыли ширины (оно дробится); 2.Если
нельзя взять большую длину срединного
разреза, т. е. мала длина органа, то фигуры
сочетаются так, что у них создается общий
срединный разрез. Таким образом, несмотря
на небольшой разрез, получается большой
прирост длины по концам срединного разреза.Фигуры
могут иметь общий и боковые разрезы. Использование
метода Лимберга. 1. Пластика укороченной уздечки
губы и языка. Уздечку верхней губы рассекают вдоль
по всей длине тканей и от обоих концов
раны выкраивают два встречных треугольных
симметричных лоскута под углом 45—60°
на уровне слизистой оболочки вместе с
подслизистым слоем до надкостницы альвеолярного
отростка. После мобилизации лоскутов
они взаимно перемещаются и фиксируются
швами. 2. Устранение рубцовых тяжей,
складок слизистой оболочки преддверия рта также достигается путем
вертикального рассечения их с помощью
пластики встречными треугольными лоскутами. 3. Устранение выворота века. 4. Изменение расположения углов
рта. 5. Пластика слюнных и других
свищей на лице. Наиболее типичным осложнением при Z-пластике (встречными треугольниками)
на рубцово-измененной коже является краевой
некроз вершины лоскутов, задерживающий
заживление раны и несколько снижающий
косметический эффект операции. Показания к применению лоскутов:
- недостаток тканей вокруг дефекта, - создание контуров поврежденных областей, - создание внутренней выстилки (пластика
дефекта крыла носа с дублированным лоскутом
из губно-щечной складки), - значительные рубцовые изменения прилежащих
к дефекту тканей. Лоскут может состоять из кожи, жира,
фасций, мышц, хряща, кости. Используются
также составные кожно - фасциальные и
кожно-мышечные лоскуты. Классификация лоскутов. 1. Ножка
лоскута: кожная (одна или две) или без
кожи (сосудистая, подкожные ткани, фасциальная,
мышечная). 2.Кровоснабжение лоскута: аксиальное
и свободно ориентированное. 3. Специальная подготовка лоскутов: подсечение,
тканевое растяжение. 4. Предназначение лоскутов: местные и отдаленные
(на ножке или свободные). 5. Формирование лоскутов: ротационные,
транспозиционные, специальные (двухлопастные
и ромбовидные). 6. По способу применения: одномоментные
и двухмоментные. Одномоментные
лоскуты применяют сразу же после их образования.
Двухмоментные лоскуты заранее заготавливают
на отдаленных от дефекта местах и применяют
после их созревания.
Правила формирования лоскутов: 1. Соотношение его длины и ширины должно быть не менее 3:1. 2. Формирование лоскута необходимо проводить в одном слое тканей, чтобы
не пересекать кровеносные сосуды, идущие,
как правило, в одной плоскости. 3.Лоскут не должен быть тонким. 4. Величина лоскута должна соответствовать
величине дефекта. 5. При благоприятном приживлении лоскута
отсечение питающей ножки производят
на 16—21-й день. 6. Лоскут должен иметь ровные края, утолщение в области основания. 7. Исключение травмирования тканей при
перемещении лоскута. 8. Необходимость соблюдения эстетических
требований при формировании рубцов на месте забора лоскута. Лоскут на питающей ножке — это ограниченный участок кожи с подкожной
жировой клетчаткой, отслоенной от подлежащих
и окружающих тканей и связанной с ними
ножкой, через которые осуществляется
его кровоснабжение. Лоскуты на питающей ножке могут быть
выкроены из тканей: - непосредственно прилежащих к дефекту (по Седилло, Брунсу, Аббе, Лукомскому,
Евдокимову, Васильеву, Рауэру, Михельсону
и Франкенбергу), - с отдаленных участков поверхности тела
(по Тальякони, Рауэру, Клаппу, Лексеру,
Алмазовой ). Близлежащие ткани по своему цвету, фактуре,
толщине наиболее сходны с отсутствующим
участком кожи и сохраняют достаточную
васкуляризацию, иннервацию, в них функционируют
потовые и сальные железы. Эти операции
непродолжительны и дают лучший функциональный
и эстетический эффект. Лоскут на одной питающей ножке применяется при индийском методе ринопластики
(используется лоскут на ножке со лба),
при пластике губ по Диффенбаху, Брунсу,
Израэлю, Седилло, Абби, Слуцкой, Косых,
Иванову, устранении дефекта концевого
отдела носа (лоскут из губно-щечной складки). Кожно-жировые лоскуты на одной ножке
часто формируют в области носогубной
борозды — для устранения дефекта верхней
или нижней губы, нижнего века. Лоскуты
из поднижнечелюстной и подподбородочной
областей, шеи используют для замещения
дефектов губ, щек, в том числе при двухэтапной
пластике в случае сквозных дефектов.
С помощью лоскутов, взятых в височной,
височно-лобной области, устраняют дефекты
век. Лоскут на двух питающих ножках. Эти лоскуты часто
называют мостовидными.Наиболее распространено
применение лоскута по А. Г. Лапчинскому
(из тканей подподбородочной области)
— для устранения дефекта нижней губы.
Для создания верхней и нижней губ используют
забральный лоскут по Лексеру: выкраивают
лоскут из тканей теменной области, делая
параллельные разрезы, и перекидывают
его в виде забрала на дефект губы.Такой
лоскут может вообще не иметь кожи у основания,
а включать только подкожную клетчатку
с сосудами (лоскут на скрытой сосудистой
ножке).В состав артериализированных лоскутов
на лице включаются следующие артерии: - угловая артерия - лоскут из губно-щечной
складки, - поверхностная височная артерия - лоскут
из височной области, - затылочная артерия - лоскут из затылочной
области, -лобная артерия или ветвь надглазничной
артерии – лобный лоскут для пластики
носа, -анастомозы наружной челюстной и нижнеглазничной
артерий – лоскуты из носогубных складок, - круговая артерия и вена рта - пластика
губы по Абби. Приемущества артериализированных
лоскутов: 1. Возможность выкраивать узкие и длинные
лоскуты (кожные лоскуты выкроенные без
учета кровоснабжения, выживают при соотношении его длины к
ширине 3:1). 2. Сохраняется артериальное и венозное
магистральное кровоснабжение. 3.Сохраняются магистральная иннервация
и лимфоснабжение. 4. Возможность использования без поверхностного
кожного слоя позволяет достигать значительной
подвижности лоскута. Примеры использования: - устранение дефекта верхнего века (лоскут
из тканей лобной области по методу Монкса), - пластика бровей (на скрытой сосудистой
ножке — по Казаньян и Конверс, Мухину).
Выкроенный с волосистой части головы
лоскут, основанием которого является
поверхностная височная артерия, подводится
к освеженной поверхности дефекта брови
через тоннель. Опрокидывающийся лоскут формируют так, чтобы основание
его располагалось по краю дефекта, затем
поворачивают на 180° внутрь дефекта (опрокидывают).
Этот лоскут применяют для создания внутренней
выстилки щеки при сквозном дефекте и
образования внутренней выстилки носа,
неба, а также при формировании воспринимающего
ложа на этапах переноса ножек филатовского
стебля. Удвоенный (дублированный) лоскут образуют из двух
однослойных лоскутов, соприкасающихся
своими раневыми поверхностями. По Клаппу,
на плече лоскут формируют в поперечном
направлении, а на груди — в продольном.
Лоскут по Рауэру формируют на плече в
продольном направлении, а на груди —
в поперечном. Этот лоскут называют также
плечегрудным и используют для закрытия
обширных сквозных дефектов с одномоментным
созданием внутренней и наружной выстилки. Лоскуты могут быть перемещены в область
дефекта путем скольжения, а также ротации
(поворота). Перемещение лоскута путем
ротации может привести к перекручиванию
питающей ножки и нарушению кровоснабжения. Для
увеличения размеров лоскута может быть
использована подготовка его путем увеличения
объема тканей с помощью эспандера (имплантируемое
под кожу устройство из биосовместимой
резины, размер которого постепенно увеличивается). В
последние годы все шире используются
артериализированные кожные, кожно-мышечные
лоскуты со спины, шеи, подмышечной области
с применением микрохирургической техники.