Опухоли яичников. Эпителиальные доброкачественные опухоли яичников

При гинекологическом исследовании определяется плотное одностороннее  округлой или овальной формы образование  размером от микроскопических до 30 см диаметре. На разрезе опухоль желтого цвета с различными оттенками.

Андробластома – доброкачественная  опухоль, однако в 20—25% случаев подвергается злокачественному превращению, чаще при  недиффренцированном типе образования  и двустороннем поражении яичников.

Д и а г н о с  т и к а. Основывается на характерном  исчезновении женских черт (дефеминизация) и развитии мужских (маскулинизация). В области придатков матки  обнаруживают одностороннее опухолевидное  подвижное образование плотной  консистенции. Важным диагностическим методом является лапароскопия, с помощью которой производится биопсия из наиболее измененного участка яичников.

В последние годы в диагностике  опухолевых процессов важную роль стало  играть ультразвуковое исследование.

При морфологическом исследовании соскоба эндометрия нередко отмечается атрофия, а иногда и гиперплазия слизистой оболочки.

Л е ч е н и е. В  молодом возрасте производят удаление опухоли. У женщин в пре- и постменопаузе  обычно прибегают к пангистерэктомии. При подозрении на злокачественный процесс пангистерэктомию дополняют резекцией большого сальника. После удаления опухоли нарушенные специфические функции женского организма восстанавливаются в такой же последовательности, в какой развивались симптомы заболевания, хотя огрубение голоса, увеличение клитора и гирсутизм могут сохраняться всю жизнь.

П р о г  н о з. В бсиьшинстве случаев  благоприятный.

ГЕРМИНОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ.

Тератомы  яичников.

Дермоидная  киста яичника относится к  зрелым тератомам и среди опухолей яичников встречается у 8% больных.

Э т и о л о г  и я  и  п а т о г е  н е з дермоидных кист до настоящего времени не выяснены.

К и и н и к а. Наиболее марго опухоль встречается в  возрасте 20 – 40 лет. Общее состояние  больной нарушается редко. Иногда отмечаются боли или чувство тяжести внизу живота, которые возникают при больших ра змерах опухоли.

Дермоидная киста - одностороннее, реже двустороннее образование серовато-беловатого цвета с гладкой поверхностыо обладает большой по.подвижностыо за счет длинной ножки, что создает  благоприятные условия дня ее перекрута.

Рост кисгы медленный, обычно она не достигает бопьших  размеров. При папьпации определяются участки эластической консистенции, которые чередуются с более плотными. Киста располагается нередко  в переднем своде. На разрезе дермоидная киста представляет собой тонкостенное образование, содержащее сало, волосы, зачатки глаз. Внутренняя поверхность гладкая, в одном из участков обнаруживается выступ  – паренхиматозный бугорок, в котором нередко находят зрелые ткани и рудиментарные органы (зубы, кости и др.).

Микроскопически стенка дермоидной кисты состоит из плотной, местами  гиалинизированной соединительной ткани. Внутренняя поверхность кисты  или не имеет эпителия, или покрыта  цилиндрическим однослойным мерцательным эпителием. Головной бугорок покрыт кожей с волосами и сальными железами. Под кожей находятся слой жировой ткани и плотная соединительная ткань с различными включениями.

Незрелая тератома характеризуется  наличием элементов с более низкой дифференциацией, чем у зрелых. Они представляют собой переходную стадию к тератобластомам. Эта форма опухоли чаше подвергается злокачественному преврашению.

Д и а г н о с  т и к а. Обнаружение подвижной  кисты яичника, располагающейся  кпереди от матки, обычно наводит  на мысль о возможности дермоидной кисты. Диагноз подтверждается во время операции.

Л е ч е н и е.  Хирургическое. Молодой возраст  больной, редкое рецидивирование и  злокачественное превращение дермоидной кисты позволяют производить  резекцию яичника с максимальным сохранением микроскопически неизмененной ткани.

П р о г н о з. Благоприятный. Злокачественное превращение наблюдается  у 0,4 – 1,7% больных.

Т е р а т о б  л а с т о м а я и ч н и к а возникает в детском и юношеском возрасте, составляя 2 – 2,5% всех злокачественных опухолей яичников. Тератобластомы богаты сосудами, в связи с чем часто отмечаются кровоизлияния под капсулу и в толщу опухоли.

К л и н и к а. Тератобластомы чаще встречаются у девушек с  астеническим телосложением. Жалоб  больные не предъявляют. Основным признаком заболевания является обнаружение опухолевидного подвижного образования в малом тазу. Нередко ножка опухоли подвергается перекруту; возможен разрыв капсулы. Тератобластома имеет плотную неравномерную консистенцию, узловатую поверхность. Асцит появляется в запущенной стадии заболевания.

Метастазирование тератобластомы наступает быстро и происходит в  основном гематогенным путем.

Л е ч е  н и е. Оперативное – надвлагалишная ампутация матки с придатками, резекция большого сальника.

П р о г  н о з. Неблагоприятный.

Д и с г  е р м и н о м а –  злокачественная опухоль, возникаюшая  из  элементов недифференцированных гонад, сохраняющихся в воротах  яичника с эмбрионального периода  развития. Дисгерминома яичника иногда является составной частью  незрелой тератомы, сочетаясь с хорионэпителиомой и другими злокачественными элементами терато-бластомы, Гормональной активностью не обладает. Дисгерминомы составляют около 1% всех опухолей яичников.

К л и н и к а. Опухоль  встречается у молодых женщин в возрасте до 30 лет, преимущественно инфантильного телосложения. У большинства больных отмечаются скудные, редкие менструации.

При влагалищном исследовании определяется односторонняя подвижная  опухоль плотной  консистенции, с  узловой  поверхностью. Дисгерминома быстро растет и метастазирует по лимфатическим путям, в органы грудной полости, средостения и др.

Д и а г н о с  т и к а. Распознавание дисгерминомы представляет большие трудности. Наряду с клиническими признаками заболевания (указание на инфантилизм) при постановке диагноза следует учитывать наличие полового хроматина в клетках слизистой оболочки полости рта. Если этих клеток менее 20%, то опухоль яичника подозрительна на дисгерминому. Обычно диагноз ставится после морфологического исследования удаленного препарата. При микроскопическом исследовании удаленной опухоли находят крупные округлой или полигональной формы, с большими, умеренно гиперхромными ядрами и слегка пенистой светлой протоплазмой.

Л е ч е н и е. Хирургическое  с последующей лучевой терапией. У молодых женщин при односторонней опухоли без признаков распространения за пределы пораженного яичника можно ограничиться его удалением. При распространении опухоли за пределы  одного яичника показано удаление матки с придатками с последующей рентгенотерапией. Как первичная опухоль, так и ее метастазы хорошо поддаются облучению.

Прогноз. Неблагоприятный.