Определение давности наступления смерти

Как уже отмечено выше, одной  из основных методик изучения трупных пятен, является методика давления на трупное пятно. Давление обычно производят в межлопаточной или поясничной областях, отступая 2-3 см от средней линии. При обнаружении трупа в положении не на спине, а в других, исследуют наиболее нижележащие участки трупных пятен. Давление производится специальным динамометром, а при его отсутствии ладонной поверхностью ногтевой фаланги указательного пальца. При этом сила давления должна составлять 2 кг на 1 кв. см, продолжительность давления 3 секунды. Эти условия необходимо четко соблюдать, так как их несоблюдение приведет к ошибке в расчетах. Время восстановления окраски трупного пятна засекают по секундомеру. После нажатия на трупное пятно труп необходимо повернуть так, чтобы место давления заняло свое первоначальное положение, т.е. такое, при котором формировалось трупное пятно.  Данные для определения давности наступления смерти приведены в таблице N 1. (по В.Е. Локтеву и Б.А. Федосюткину).

                                                              Таблица N 1

Определение давности наступления  смерти по времени восстановления окраски  трупных пятен после дозированного  надавливания

Оценка трупных пятен  в динамике с учетом внешних и  внутренних условий, влияющих на развитие этого посмертного явления, позволяет  решить ряд судебно-медицинских  вопросов, а именно:  

1. Трупные пятна безусловный  признак смерти. Наличие трупных пятен свидетельствует, что человек мертв, а не находится в каком-то состоянии типа летаргического сна, комы и т.п. 

2. Трупные пятна свидетельствуют  о положении трупа после смерти и об изменении этого положения. 

3. Динамика развития трупных  пятен - один из посмертных  процессов, позволяющих судить о времени наступления смерти.

4. Степень выраженности  трупных пятен дает основание  судить о скорости наступления смерти (о длительности агонального периода). 

5. Цвет трупных пятен  в некоторых случаях позволяет  судить о возможной причине смерти, а также об условиях нахождения трупа после смерти.                           

                                      Трупное окоченение 

Трупным окоченением принято  называть состояние мышц трупа, при котором они уплотняются и фиксируют части трупа в определенном положении. Окоченевшее мертвое тело как бы деревенеет.  

Непосредственно после наступления  смерти все мышцы тела человека расслабляются, теряют свойственную им прижизненную упругость, лицо принимает спокойный вид, отсюда, наверное, происходит слово покойник. 

После прекращения основных процессов жизнедеятельности во всех мышцах тела начинаются сложные биохимические процессы, связанные с преобразованием аденазинтрифосфорной кислоты (АТФ) и высокомолекулярных структур актина и миозина. 

 Процесс окоченения развивается одновременно во всей скелетной и гладкомышечной мускулатуре. Но его проявление наступает поэтапно, сначала в мелкой мускулатуре - на лице, шее, кистях рук и стопах ног. Затем окоченение становится заметным и в крупных мышцах и группах мышц. Выраженные признаки окоченения отмечаются спустя уже 2-4 часа после наступления смерти. Нарастание трупного окоченения происходит в период до 10-12 часов от момента смерти. Еще около 12 часов окоченение держится на одном уровне. Затем оно начинает исчезать. Судебные медики используют термин разрешение трупного окоченения для обозначения процесса постепенного исчезновения окоченения мышц трупа. 

 Трупное окоченение оценивается судебными медиками на месте обнаружения трупа и в морге, при наружном исследовании. Оценка производится по трехбалльной системе (слабое, умеренное, хорошее) последовательно в каждой группе мышц. Принцип неравномерного проявления

трупного окоченения в  крупных, средних и мелких мышцах положен в основу определения давности наступления смерти по трупному окоченению. 

 Ниже, в таблице N 2, приводятся сроки возникновения и разрешения трупного окоченения (по В.Е. Локтеву и Б.А. Федосюткину).

                                                Таблица N 2

Сроки развития и разрешения (исчезновения) трупного окоченения в   отдельных группах мышц

Процесс развития трупного окоченения подвержен значительному влиянию различных внешних и внутренних факторов. При повышенной температуре окружающего воздуха (выше +25° С) окоченение развивается быстрее, соответственно при пониженной этот процесс замедляется. В сухом воздухе окоченение нарастает быстрее, во влажном медленнее. У лиц с развитой мускулатурой окоченение нарастает быстрее и достигает большей выраженности, и наоборот у детей, стариков, истощенных и больных людей это трупное явление медленно формируется и менее выражено. Трупное окоченение развивается сильнее при травмах и ожогах, большой потере крови, заболеваниях холерой, столбняком, эпилепсией. Все эти факторы необходимо

учитывать для исключения ошибочного вывода по результатам исследования трупного окоченения. На разрешение трупного окоченения указанные факторы влияют обратным образом. Например, при пониженной температуре окоченение развивается медленнее, но и держится дольше, при повышенной быстрей формируется, но и быстрее разрешается.

Исследование мышечного  окоченения при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения и в морге позволяет получить информацию для решения следующих важных вопросов: 

1. Трупное окоченение - достоверный признак наступления смерти. 

2. Динамика развития и  разрешения трупного окоченения  позволяет решать вопрос о давности наступления смерти. 

3. Иногда, предсмертная поза  трупа, сохраненная трупным окоченением, дает возможность судить о положении тела человека в момент смерти и предположить причину смерти. 

                                           Охлаждение трупа  

В норме у живого человека температура тела, измеряемая в подмышечной впадине, находится в пределах от +36,4° до +36,9° С. Во внутренних органах и в тканях тела температура выше на 0,3-0,5 градуса. Постоянная температура обеспечивается процессами терморегуляции. Эти процессы прекращаются после остановки регулирующей деятельности центральной нервной системы и

температура начинает снижаться, стремясь выравняться с температурой окружающей среды.  Однако, следует помнить, что температура тела в момент смерти человека может быть выше указанной нормы на 1°, 2° и даже на 3° за счет инфекционных заболеваний, отравлений, перегреваний организма и им подобных процессов. Кроме того, по данным некоторых исследователей температура трупа может повышаться сразу после смерти на 1°-3°. По литературным данным повышенная температура тела трупов в первый час после смерти наблюдается примерно в 15% случаев. 

Естественно, скорость охлаждения трупа зависит от многих внешних  и внутренних факторов. В первую очередь от температуры окружающего  воздуха. Чем она ниже, тем интенсивнее  протекает охлаждение трупа. При  температуре окружающего воздуха  выше температуры тела труп вообще не будет остывать. Влажность воздуха  тоже влияет на процесс остывания, во влажной холодной среде охлаждение проходит интенсивнее. Большую роль играет наличие и состояние одежды. Важна температура, теплопроводность и теплоемкость вещества, на поверхности которого находится труп. Играют роль проветриваемость помещения, попадание прямых солнечных лучей и т.п. 

Из внутренних факторов наибольшее значение имеют такие, как упитанность (развитие подкожно-жировой клетчатки), массивность и размеры, возраст (детские  трупы и трупы пожилых людей  остывают быстрее). Люди, истощенные и  ослабленные болезнью, потерявшие много  крови, после смерти теряют температуру  более интенсивно. 

Необходимо помнить, что  при нахождении человека в условиях минусовой температуры поверхностные  части тела могут быть значительно  охлажденными, "ледяными" на ощупь, при этом внутри тела человека будет  достаточно высокая температура. 

Для эффективного использования  процесса охлаждения трупа в целях  решения судебно-медицинских вопросов необходимо грамотно использовать методы определения температуры тела. Вначале  необходимо определять температуру  тела пальпаторно (на ощупь) на открытых участках тела, и под одеждой в  области груди, живота, в подмышечных  и паховых областях.

Охлаждение, ощутимое на ощупь, отмечается на кистях трупа уже через 2 часа после наступления смерти, тепло под одеждой сохраняется спустя 6-8 часов, дольше же всего тепло кожных поверхностей тела будет ощутимо в подмышечных и паховых областях. Затем переходят к измерению температуры термометром. Имеется несколько разновидностей термометров для измерения температуры тела трупа: спиртовые, электрические и др. Спиртовым термометром с градуировкой до десятых долей градуса и со шкалой от 0° до +45° С измеряют температуру тела в паховой (или подмышечной) области и в прямой кишке (ректальная температура). Измерять температуру следует дважды (а лучше трижды) с интервалом 1 час. Это позволяет точнее зафиксировать динамику процесса падения температуры и соответственно точнее использовать эти данные. Полное охлаждение трупа до комнатной температуры (в условиях комнатной температуры) происходит примерно за 24 часа. 

Вопрос динамики охлаждения трупа изучался многими исследователями. В таблице N 3 приведены данные, опубликованные В.Е. Локтевым и Б.А. Федосюткиным. 

                                                 Таблица N 3 

Динамика снижения ректальной температуры трупа, находящегося при температуре окружающей среды +18° С, с учетом развития подкожно-жировой клетчатки и мышц

Кроме табличных вариантов  демонстрации динамики снижения температуры  трупа, в литературе приводятся графики, построенные разными авторами по результатом собственных исследований, а также предлагаются формулы для подсчета давности наступления смерти по результатам двух-трех кратных измерений температуры. В.Е. Локтевым и Б.А. Федосюткиным предложена следующая формула

 Т = (Тж-Тт) : Тч , где: 

 T - время в часах, прошедшее после смерти; 

 Тж - температура в прямой кишке у живого человека (обычно +37° С); 

 Тт - температура в прямой кишке у трупа; 

 Тч - снижение температуры за один час в прямой кишке (в конкретных условиях). 

 Если исследование степени охлаждения трупа, производится в сложных условия, т.е. в условиях влияния множества факторов, искажающих результаты, целесообразно использовать несколько методик измерения температуры тела и подсчета результатов, тогда итоговый результат будет более точным. 

Таким образом, исследуя процесс  остывания трупа, можно получить полезную информацию для решения ряда вопросов: 

 

1. Понижение температуры  тела в прямой кишке ниже +20° С - достоверный признак наступления смерти.  

2. По изменению температуры  трупа можно определить давность наступления смерти. 

3. При обнаружении повышенной  температуры у трупа в первый  час после смерти, можно сделать предположения о некоторых обстоятельствах, предшествовавших смерти. 

                                        Трупное высыхание  

Непосредственно после смерти начинается процесс трупного высыхания. С наиболее  увлажненных и незащищенных участков поверхности тела начинается испарение жидкости, которое приводит к высыханию и уплотнению ткани, эти участки ткани темнеют. Такими участками тела являются те, на которых поврежден эпидермис - поверхностный слой кожи, а также поверхности слизистых оболочек, открытые внешней среде, участки перехода от слизистых оболочек к кожным покровам, участки рыхлого эпидермиса, участки эпидермиса, пораженного некоторыми кожными патологиями. Конкретно на трупе первыми начинают подсыхать: прижизненные и посмертные повреждения, глазные яблоки, мошонка и головка полового члена у мужчин, половые губы у женщин, область красной каймы губ, кончик выступающего изо рта языка, позднее кончик носа, ушные раковины, кончики пальцев и др. 

 Временные характеристики появления подсыхания зависят в первую очередь от температуры окружающего труп воздуха и влажности. При обычных комнатных условиях подсыхание становится заметным через 2-3 часа на роговицах и белочных оболочках глаз, если они открыты.

Подсыхание роговиц выглядит как их помутнение, такие изменения носят название "пятна Лярше". Через 6-12 часов открытые участки глазных яблок становятся желтовато-серыми. 

При ветреной сухой погоде, вне помещений первые признаки помутнения роговиц открытых глаз отмечаются уже через час после смерти. 

В соответствующих условиях очень быстро происходит процесс высыхания трупов новорожденных. По данным некоторых авторов из такого трупа может испариться до 100 граммов жидкости в сутки, что бывает очень заметно на маленьком теле. 

 Участки эпидермиса, поврежденного посмертно (так называемые пергаментные пятна), а также участки вокруг красной каймы губ, участки патологически измененного эпидермиса после подсыхания могут иметь красновато-коричневую окраску, тем самым имитируя прижизненные повреждения. Однако при внимательном изучении таких участков кожи различия легко обнаруживаются.