Оказание первой медицинской помощи. Основы ухода за больными

ВНУТРЕННЕЕ. Возникает при травмах головы, груди, живота, при язвенной болезни желудка, кишечника. Симптомы: головокружение, одышка, быстрая утомляемость, шум в ушах, жажда, потемнение в глазах. Возможна потеря сознания. При травмах живота (разры-вах желудка, кишечника, пищевода) и язвенной болезни – резкие боли, рвота с кровью. При травмах груди – боль при дыхании, одышка, кашель. Пострадавшему необходим полный покой. При различных внутренних кровотечениях оказывают следующую помощь:

- в брюшную полость – пострадавшего  уложить на спину, на живот  положить «холод»;

- в грудную полость, а также  из носа – положение пострадавшего  должно быть полу-сидячим;

- из полости рта – пострадавшего  уложить на живот, голову повернуть  в сторону;

- из носа – положить «холод»  на нос ближе к его основанию  и по бокам; сжать паль-цами  ноздри на время от 2 до 20 мин.

 ОСТРАЯ МАССИВНАЯ КРОВОПОТЕРЯ. Возникает в результате наружных  кро-вотечений при тяжелых травмах: открытых переломах крупных костей, ранениях крупных артерий; а также  внутренних кровотечений. У пострадавшего  резко ухудшается кровоснаб-жение  мозга и сердца, развиваются тяжелый  шок, терминальные состояния.

 Помощь при шоке;

- полный покой, постельный режим; ноги пострадавшего приподнять  под углом около 150, удобно опереть  их на подушки. Голову расположить  горизонтально. Остановить крово-течение;

- при отсутствии травм брюшной  полости и рвоты периодически  давать по 1-1,5 ста-кана теплого  питья (по ? чайной ложки соли и  соды на 1 л воды); 1-2 таблетки размельчен-ного  анальгина под язык;

- наложить повязки на раны. При  переломах костей – транспортная  иммобилизация. Согреть, срочно госпитализировать.

 ОТКРЫТЫЕ РАНЫ. Касаться ран  руками или каким-либо инструментом, удалять инородные тела с их  поверхности нельзя! Грязь с окружающих  рану участков кожи устраня-ют  в направлении от раны; кожу  обрабатывают 5 % -ным спиртовым раствором  йода. Рану накрывают стерильной  салфеткой или куском стерильного  бинта, накладывают ватно-марлевую  повязку и забинтовывают.

 ПРОНИКАЮЩЕЕ РАНЕНИЕ БРЮШНОЙ  ПОЛОСТИ. Запрещается вправлять  вы-павшие органы, прикасаться к  ним! Следует наложить стерильную  салфетку, затем ватно-марлевую повязку  и рыхло забинтовать рану.

 ПРОНИКАЮЩЕЕ РАНЕНИЕ ГРУДИ. Осторожно удалить грязь с  кожи вокруг раны, наложить на  нее стерильную салфетку. На расстоянии  около 5 см от краев раны нанести  не-широкую полоску вазелина или  нейтрального крема. Поверх салфетки  положить кусок чис-той клеенки  так, чтобы его контур накрыл  полоску вазелина. На выходе наложить  широкие ходы бинта, закрепляющие  повязку.

 

ВОПРОС №3 Первая помощь при переломах. Приемы и способы иммобилизации с применением табельных и подручных средств. Способы и првила транспортировки и переноски пострадавших.

 

 Различают переломы изолированные (одной кости), множественные (двух  и более), сочетанные (одной или  нескольких костей с одновременным  повреждением внутренних ор-ганов), а также закрытые и открытые.

 ВНИМАНИЕ! При открытом переломе  необходимо обнажить конечность, остано-вить наружное кровотечение, обработать края раны и наложить  на нее стерильную повязку. Касаться  раны, вправлять отломки кости, удалять  осколки и инородные тела нельзя! Пере-лом любого типа требует  доставки пострадавшего в больницу. Этому должна предшество-вать  транспортная иммобилизация, т.е. обездвиживание  поврежденного участка тела.

 ЦЕЛИ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ  – создать покой для поврежден-ной  части, обездвижить отломки кости, исключить вторичные повреждения  сосудов, нервов, мягких тканей. Используются  следующие технические средства:

- стандартная проволочная лестничная  шина Крамера размерами 10х110 и 10х60 см. Предварительно ее обкладывают  ватой и закрепляют ходами  бента;

- деревянная шина Дитерихса ( при  переломе нижней конечности);

- деревянный щит (при переломах  позвоночника и костей таза).

 При отсутствии стандартных  шин применяют любые подручные  средства – узкие доски, лыжи, палки, а для фиксации – полосы  плотной ткани, жгуты, веревки. За  неимением других средств обездвиживание  верхней конечности достигается  фиксацией ее к туловищу, а  нижней – к здоровой ноге.

 Фиксируют не менее двух  суставов с обеих сторон от  перелома. На плечевой и бед-ренной  костях – не менее трех. Суставы  и костные выступы во всех  случаях обкладывают ватно-марлевыми  прокладками или ветошью, не допуская  складок и неровностей, и закрепляют  их бинтом. Затем накладывают  шины.

 При закрытом переломе шины  накладывают непосредственно на  одежду, расправив на ней складки  и освободив карманы.

 В холодное время надо  утеплить пострадавшего, особенно  его конечности. Для обез-боливания  дают под язык размельченные 1-2 таблетки анальгина.

 ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТИ, ПЛЕЧЕВОЙ  ПОЯС

 ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ РУК, ПЛЕЧЕВОГО  ПОЯСА, РЕБЕР.

 Предплечье зафиксируйте под  углом 900. Кисть пострадавшего должна  быть немного отклонена в тыльную  сторону, пальцы полусогнуты. В кисть  вложите плотный ватно-марлевый  валик. При множественных переломах  – предплечья, согнутые под углом 900, рас-положите рядом, правое перед  левым, на спаренных шинах, закрепленных  спереди и сзади и подвешанных  к шее на перекрестных бинтах. Обе шины фиксируют третьей, горизонтальной  шиной, расположенной чуть выше  средней трети плеча.

 

 После наложения шины конечность  с изолированным переломом фиксируют  косын-кой, полосой ткани, полой пиджака, брючным ремнем или повязкой  Дезо.

 Для фиксации сломанной КЛЮЧИЦЫ  изготовьте два кольца из плотных  ватно-марлевых или матерчатых  жгутов толщиной 3 см и длиной 70 см. Кольца наденьте на предплечья  через подмышечные впадины. Пострадавший  должен выпрямиться, расправить  плечи, немного развернув их наружу. В этом положении кольца прочно  свяжите в межлопаточной области. Под узел подложите вату. При  переломе ЛОПАТКИ конечность  фиксируют на косынке.

 Пострадавший от перелома  РЕБЕР должен сделать выдох, и  в этот момент на нижнюю  часть грудной клетки наложите  круговую повязку из широкого  бинта, жесткого полотенца или  шарфа. Можно использовать лейкопластырь (скотч) шириной не менее 10 см. При  переломе верхних ребер дополнительно  наложите вертикальную полосу  из широкого бинта (пластыря, скотча) через предплечье на стороне  травмы.

 ГОЛЕНЬ, ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ, СТОПА

 ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ. При  переломе обеих костей голени  используют 3 шины Крамера или 3 планки. Если сломана одна кость, накладывают  одну шину по задней поверхности. Стопу фиксируют под углом 90гр..

 ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ, РАСТЯЖЕНИЕ  СВЯЗОК ГОЛЕНО-СТОПНОГО СУС-ТАВА, СТОПЫ. Накладывают шины по наружной  и внутренней поверхностям голени  от коленного сустава до пятки  и на 5-10 см дальше. Фиксируют шины, голень и стопу (под уг-лом 90гр.).

 

 ПЕРЕЛОМ БЕДРЕННОЙ КОСТИ. Фиксируют  три сустава – тазобедренный, коленный и голеностопный.

 Требуются три шины:

- наружная – от подмышечной  впадины до стопы и несколько  далее (из двух-трех шин Крамера);

- задняя – от ягодичной складки  вдоль задней поверхности бедра  до стопы и далее с поворотом  на 900 к стопе немного дальше  пальцев;

- внутренняя – от паховой  области вдоль внутренней поверхности  бедра до ее наружного края.

 Наружную шину фиксируют  к туловищу в нескольких местах. Все три шины фиксируют к  бедру и голени в верхних  отделах и в близи голеностопного  сустава. Стопу прибинтовывают к  шинам перекрестно.

 Для иммобилизации бедра  можно также использовать прочные  планки, жерди:

- две наружные (шириной 4-5 см) –  от подмышечной впадины на 5-6 см  дальше края стопы;

- две внутренние – от паха  до того же уровня;

- две задние – от ягодичной  складки до стопы.

 При отсутствии бинтов их  заменяют 8-9 лентами или полосами  прочной ткани. Можно использовать  ремни и шнуры (обязательно с  прокладкой из мягкой ткани).Верх  наружных и внутренних шин  также защищают мягким матерчатым  валиком. Стопу располагают под  углом 900 к оси конечности и  фиксируют к голени и шинам  перекрестными ходами жгута или  полос из ткани. При множественных  переломах бедра принцип накладки  шин тот же.

 ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ КОЛЕННОГО  СУСТАВА. Накладывают три шины  Крамера или три планки вдоль  задней поверхности ноги –  от верхней трети бедра до  голеностопного сустава. При переломе  надколенника, неполных переломах  других костей можно ограничиться  одной шиной.

                             ПОЗВОНОЧНИК

 ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА требуют  особенно, аккуратного обращения  с пострадавшим. При его перемещении  и укладке позвоночник не должен  провисать в зоне пере-лома, иначе  возможна травма спинного мозга, паралич.

 пострадавший наклонял голову  вперед. Спасатель действует с  помощником. Бинт по всей длине  обкладывают ватой и осторожно  накладывают циркулярными перекрывающимися  хо-дами, создавая ватномарлевый  воротник. Нельзя допускать смещения  позвонков и сдавлива-ния сонных  артерий. Пострадавшего размещают  на деревянном щите и транспортируют, на-блюдая за его состоянием.

 Пострадавшего от перелома  ГРУДНОГО ИЛИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА  ПО-ЗВОНОЧНИКА укладывают на щит  или иммобилизуют подручными  средствами используя:

- две прочные планки шириной 8-10 см на 15-16 см длиннее роста  пострадавшего;

- три планки длинной около1/4 - 1/3 первых;

  -12 полос крепкой ткани, жгутов  или лент.

 Короткие планки прикрепляют  к паре длинных на уровне  надплечий, таза и стоп. На эту  крестовину осторожно укладывают  пострадавшего и фиксируют матерчатыми  полосами в области груди, живота, бедер, голеней, голеностопных суставов. Таз фиксируют к средней перекладине  ходами полос через промежность, а надплечья и кисти рук  – к верхней, косыми ходами.