Общая симптомаматология болезней кожи

       Ограниченный  процесс               Распространённый процесс

 

 

Лечение. Направлено на блокирование раздражающего вещества и выведение его из организма.

Внутрь: - десенсибилизирующие;

    - антигистаминные;

    - мочегонные;

    - слабительные.

Местно: - противозудные;

     - охлаждающие;

     - кортикостероидные  мази.

В тяжёлых случаях  лечение в реанимации. Белье больного – стерильное. Замена 2-3 раза в день. Помещение кварцуется.

Пища протёртая, богатая  белками, витаминами.

Обезболивающие препараты.

 

 

Нейродермит

 

Причиной развития заболевания  наряду с генетическими факторами является нарушение функционального состояния нервной системы. Продолжительность заболевания – десятилетия.

 

Формы

Диффузная     Ограниченная

      Любые  участки кожного покрова  Чаще на коже задней поверхности

                 гиперпигментация,    шеи, подколенных ямках,

       сухость  и уплотнение кожи,   локтевых сгибах, внутренней  

       отдельные  узелки                                           поверхности бедер

 

Для обеих форм типичен резкий зуд с глубокими расчёсами, папулы телесного цвета, склонные к слиянию.

Лечение. Самопроизвольно исчезает в Средней Азии, в Крыму.

1. Нормальный режим труда, быта.
2. Диетотерапия.
3. Устранение аллергенов.
4. Устранение факторов, повышающих возбудимость нервной системы.
5. Санация хронических очагов инфекции.
6. Лечение сопутствующих заболеваний.
7. Антигистаминные, десенсибилизирующие препараты, витамины, пирогенные препараты.
8. Особое наблюдение за детьми, родители которых болеют аллергическими болезнями.

Крапивница

 

Аллергическая кожная реакция  немедленного типа, вызываемая разнообразными эндогенными и экзогенными факторами.

Среди аллергических  заболеваний – II место.

н/о Бронхиальной астмы:

Этиология:

- тепловая;

- лекарственная;

- пищевая и др.

Для хронической крапивницы:

- нарушение функции  печени;

- почек;

- желудочно-кишечного  тракта;

- глистная инвазия;

- хронические очаги  инфекции.

 

Характерно:

На любом участке  кожи многочисленные, сильно зудящие, ярко-розовые волдыри, с разнообразным  очертанием, плотной консистенцией. Могут быть недомогание, головная боль, лихорадка.

Опасна  гигантская крапивница или острый ограниченный отёк Квинке.

В процесс вовлекаются  подкожная клетчатка, в которой  накапливается отёчный экссудат и возникает локальная припухлость. Чаще: губы, веки, слизистые оболочки рта, мошонка. Особенно опасен отёк Квинке в области гортани. Продолжительность от нескольких часов до 2-3 суток.

При отсутствии медицинской  помощи больные могут погибнуть.

Лечение:

1. Устранить аллерген.
2. Антигистаминные и десенсибилизирующие средства.
3. Слабительные, мочегонные.
4. Местные противозудные средства.
5. Неотложная помощь: 1 мл 0,1% адреналина подкожно.
6. Вызов реанимационной бригады.
7. Кортикостероиды.

 

Профессиональные  дерматозы

 

Патологические состояния  кожи, возникающие при воздействии внешних производственных факторов.

Чаще всего они развиваются  при контакте с химическими веществами (щелочи, кислоты, красители, лаки и  др.), реже обусловлены физическими  факторами (повышенная или пониженная температура, механические раздражители, электрический ток и др.).

1. Профессиональный дерматит.
2. Профессиональная экзема.
3. Фолликулит или масляные угри (процесс развивается в устьях волосяных фолликулов и сальных желез).
4. Стигмы или приметы:

- мозоли;

- пятна невоспалительного  характера (у горняков, кочегаров);

- жёлтые пятна;

- рубцы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ДЕРМАТОЗЫ,  ВЫЗЫВАЕМЫЕ  МИКОБАКТЕРИЯМИ

 

Эту группу инфекционных болезней составляют заболевания, вызываемые микобактериями, которые кислотоустойчивы и способны выжить в 5-10% растворе кислот, щелочей и в спирте.

Основным источником инфекции является больной человек. Большую роль в распространении играют социально-экономические факторы, неблагоприятные санитарно-гигиенические и материально-бытовые условия. Больные этой группой должны быть обязательно госпитализированы в люпозории (для больных туберкулёзом) и лепрозории (для больных проказой). Первыми морфологическим элементом является бугорок.

 

Туберкулёз  кожи

 

Микобактерии туберкулёза (tbc) попадают в кожу или в слизистую оболочку рта. Чаще всего гематогенным или лимфогенным путём из какого-либо туберкулёзного очага во внутренних органах. Большое значение в возникновении туберкулёза кожи играет состояние организма, гормональной дисфункции, нервное состояние, перенесенные инфекционные заболевания, возраст.

 

Вторичный tbc

       Очаговый         Диссеминированный

     - люпоидный               - индуративный

     - колликвативный      - папулонекротический

- лихеноидный

 

Моноидный tbc (туберкулёзная волчанка) . У детей 5-15 лет. Длительное и упорное течение. Последнее время и у стариков. Локализация чаще на лице  + слизистые оболочки.

На коже появляется бугорок диаметром 1-0,5 см, безболезненный, мягкий. Бугорок (монома) растёт очень медленно (месяцы, годы). При слиянии нескольких образуется сплошной инфильтрат,         образуются язвы,            рубец,

         вновь мономы.

      Осложнения: рожистые воспаления, слоновость, рак.

Колликвативный tbc (скрофулодерма). Самая частая форма. Встречается в любом возрасте. Чаще в области шеи, поднижнечелюстном треугольнике, над- и подключичной ямке. Появляются глубокие узлы разной величины, тестоватой консистенции, синюшно-багрового, цвета, слегка болезненны.

Далее узлы расплавляются  и при их вскрытии образуется свищевой ход. Свищевые ходы сливаются, образуя  неправильных очертаний язву с некротическими массами.

При рубцевании  грубые рубцы. При этой форме находят активный туберкулёзный процесс в лёгких.

Индуративный tbc (индуративная эритема). У женщин 16-40 лет. Локализуется симметрично на голенях, глубоко в дерме и в подкожной     клетчатке            узлы плотноэластичной консистенции с четкими границами. Кожа розовато-синюшного цвета            центр размягчается           язва, дно которой наполнено серозно-гнойным налётом. Края в виде инфильтрата. Заживает       медленно           гладко вытянутый рубец. Рецидивы осенью, зимой.

Папулонекротический tbc . У девушек и молодых женщин. Высыпания на коже предплечий, голеней, бедёр, реже – туловище, лицо. Высыпания происходят волнообразно. Плотные, полушаровидные, изолированные папулы розовато-синюшного цвета диаметром 1-0,5 см, расположены в толще кожи. Комбинируется с другими формами tbc кожи, с tbc лимфатических узлов.

Лихеноидный tbc («лишай золотушный»). Чаще у детей 3-5 лет с tbc лёгких и лимфатических узлов. Расположены высыпания на груди, спине, животе и на боковых поверхностях туловища. Имеют вид лёгких узелков со склонностью к группировке и слиянию. Папулы после себя оставляют пигментацию, лёгкую атрофию.

Лечение: 1. Ликвидация tbc процесса в организме противотуберкулёзными

                     препаратами.

2. Витамины + диета.
3. Светолечение.
4. Общеукрепляющая терапия.

Специализированное отделение -  6-10 месяцев.

Санаторий - 3 месяца.

«D» наблюдение 2-3 года с противорецидивными курсами 2 раза в год весной и осенью по 3 мес.

 

Лепра  (Проказа)

 

Возбудитель этого хронического общего инфекционного заболевания  является микобактерия лепры.

Характеризуется длительным инкубационным периодом (ср. 7 лет), долгим течением и поражением кожи, слизистых оболочек, периферической нервной системы и внутренних органов. Чаще болеют в странах Южной Америки, Африки, Азии.

Заражение происходит при  длительном бытовом контакте. Больше болеют дети. Инкубационный период от 3 до 10 и более лет, в конце которого отмечаются общие симптомы: лихорадка, слабость, сонливость, потеря аппетита.

 

Классификация по типу

 

1. Лепроматозный.
2. Туберкулёзный.
3. Недифференцированный.

 

Лепроматозный тип.

Наиболее тяжёлый и  заразный тип заболевания. Распространённый патологический процесс. Локализация сыпи: на лице, тыле кистей, предплечьях, голенях. Высыпания в виде ограниченных бугорков (лепромы) и различными инфильтратами. Цвет от розового до синюшно-красного. Поверхность гладкая, блестящая, иногда покрыта отрубевидными чешуйками. Лепромы полушаровидно возвышаются над поверхностью кожи и, тесно прилегая друг к другу, образуют синюшные бугристые инфильтраты. При поражении лица лепромы его сильно обезображивают. Иногда они могут распадаться, образуя язвы. Одновременно происходит поражение слизистых оболочек носа, полости рта, гортани. Жалобы на  сухость во рту, носа, сукровичное отделяемое, частые носовые кровотечения, затрудненное дыхание, осиплость голоса. Изъязвления лепром хрящевой перегородки носа приводит к её перфорации и деформации носа.

Поражение глаз может привести к  слепоте, иногда полной. Так же поражаются лимфатические узлы, печень, селезёнка, лёгкие, почки.

В результате поражения нервов нарушаются все виды чувствительности кожи, особенно на ногах и руках. У части больных, в связи с поражением нервов, наблюдается разрушение и отторжение пальцев рук и ног. Всё это приводит к глубокой инвалидности.

Туберкулоидный тип.

Более доброкачественное течение  болезни и лучше поддается  лечению. Преимущественно поражается кожа, на ней появляются бляшки, бугорки красного цвета. Остаточными явлениями являются депигментация и атрофия кожи. Происходит нарушение кожной чувствительности. Этот тип может перейти в лепроидный.

Недифференцированный тип.

Чаще у детей. Характеризуется неврологическими симптомами, эритематозными пятнами с чёткими границами, различной величины и очертаний.

Волосы на участках поражения выпадают, постепенно исчезает чувствительность. Через несколько месяцев развивается атрофия мышц, приводящая к деформации конечностей.

Лицо становится маскообразным. Появляется неполное смыкание век (лагофтальм). Развиваются  параличи. На подошвах стоп – глубокие язвы.

 

Лечение : 1. Препараты сульфонового ряда (диццифон, дапсон).

   2. Препараты железа.

   3. Изоляция больного.

   4. Массовые осмотры в  очагах заражения.