Автор работы: Пользователь скрыл имя, 20 Сентября 2014 в 05:50, лекция
Краткое описание
Инфекционные заболевания матери. Занимают важное место среди структуры причин невынашивания беременности. Хронические латентно протеающие инфекции: хронический тонзиллит, хронический аппендицит, инфекция мочевыводящих путей. Механизм действия инфекции различен: многие токсины проникают через плацентарный барьер поэтому при общих инфекционных заболеваниях патоегнными факторами могуть стать бактерии и вирусы и их токсины. При острых лихорадочных забоелваниях гипертермия также может привести к прерыванию беременности. Это прерывание беременности может наступить в результате внутриутробного поаржения плода, плодной оболочки и вследитсвие преждевременных сокращений матки.
плотное прикрепление плаценты
и истинное приращение плаценты
задержка частей последа в полости
матки
спазм внутреннего зева при
отделившейся плаценте.
То есть группами риска являются
женщины с экстрагенитальной патологией,
с осложнением течения беременности, с
осложнением течения родов.
Кровотечение в последовом периоде.
Обусловлено нарушением процессов
отделения плаценты и выделения последа.
Различают 2 фазы в течение периода:
отделение плаценты
выделение последа
Нарушение процесса отделения
плаценты:
у женщин со слабостью родовой
деятельности
при плотном прикреплении и
истинном приращении
Плотное прикрепление плаценты
это когда ворсины хориона не выходят
за пределы компактного слоя децидуальной
оболочки. Бывает полное или неполное
в зависимости от протяженности.
Истинное приращение - ворсины
проникают в мышечную оболочку матки вплоть
до серозы и иногда являются причиной
разрыва матки. Встречается 1/10000 родов.
Бывает полное и неполное в зависимости
от протяженности.
Если имеется полное истинное
приращение и полное плотное прикрепление
то кровотечения никогда не будет то есть
когда вся плацентарная площадка примыкает
или врастает в мышечную стенку.
При истинном частичном приращении
часть плаценты отделяется и возникает
кровотечение в последовом периоде.
Кровотечение в последовом периоде
может развиться при задержке частей последа,
когда часть плаценты отделяется и выделяется,
а остается несколько долек или кусочек
оболочки остается и мешает сокращению
матки.
Нарушение выделения последа.
Нарушение при:
гипотонусе матки
спазм внутреннего зева
Спазм может возникнуть при
неправильном применении сократительных
средств в последовом периоде.
Тактика ведения последового периода.
Принцип: руки прочь от матки!
Прежде чем проверять контактные
признаки надо проверить бесконтактные:
смотрят на пуповинный остаток, которые
удлиняется (положительный признак Альфельда).
Матка отклоняется вправо, вверх и уплощается
(признак Шредера), втягивание пуповины
при глубоком вдохе (признак Довженко).
Приступать к отделению последа нужно
сразу как только появились признаки его
отделения.
Или физиологическим путем (потужится)
наружными приемами (Абуладзе,
Гентер, Креде-Лазаревича) - этими приемами
можно отделять только отделившийся послед.
Если возникает кровотечение
в последовом периоде, то первая задача
акушера - определить есть ли признаки
отделения плаценты.