Неврология

Введение

Неврология (греч. neuron – нерв, logos – учение, наука). Сумма дисциплин, объектом которых является нервная система в норме и патологии. Нередко этим термином пользуются вместо термина «невропатология», хотя понятия эти не эквивалентны – первое значительно шире.

Неврологические расстройства возлагают огромное бремя на пациентов, их семейства и общество. С увеличением продолжительности жизни все большее количество людей могут стать вероятной жертвой инсульта, деменции и других болезней мозга, что ведет к огромных затратам здравоохранения во всем мире. Очень важно, что современная медицина начинает понимать мозговую основу поведения и признавать психические расстройства как мозговые, в не психические нарушения. Менингит, болезнь Крейнцфельдт-Якоба, рассеянный склероз признанны заболеваниями с мозговыми психическими нарушениями, столь же серьезные как СПИД или рак.

Сущностью современной модели сестринского дела, как научной теории, является обоснование различных  подходов к содержанию и оказанию сестринской помощи. В профессиональный лексикон вошло понятие «сестринский процесс», под которым понимают системный  подход к оказанию сестринской помощи, ориентированный на потребности  пациента. Цель этого подхода заключается  в стремлении к облегчению, ликвидации, предупреждению проблем, возникающих  у пациента из-за изменения состояния  здоровья.

Целый ряд мероприятий  по уходу, как, например, элементы, касающиеся личной гигиены больного, гигиенического содержания его постели, белья, помещения  являются общими для всех групп больных  – терапевтических, хирургических, неврологических, гинекологических и т. д. Однако в каждой из названных групп уход имеет и свои особенности, свою специфику. Особые трудности возникают при уходе за тяжелобольными. 

 

 

1. Основные принципы  ухода за неврологическими больными

неврологический сестринский  больной уход

Уход за больным – это  комплекс мероприятий, направленных на поддержание и восстановление сил  больного и создание для него условий и, обстановки, способствующих благоприятному течению болезни, предотвращению осложнений и более быстрому выздоровлению. Он включает гигиеническое содержание помещения, в котором находится больной, поддержание надлежащего гигиенического состояния самого больного, устройство и оборудование удобной постели, заботу о чистоте ее и одежды больного, организацию питания больного, оказание ему помощи при приеме пищи, при туалете, физиологических отправлениях и разного рода болезненных состояниях, возникающих в процессе болезни (рвота, задержка мочи, стула и газов и т. д.).

Непосредственное отношение  к уходу имеет четкое и своевременное  выполнение всех предписанных больному медицинских процедур и лекарственных назначений, а также наблюдение за его состоянием.

Хронические неврологические  заболевания могут проявляться  либо постоянным неврологическим дефектом, либо прогрессирующим нарастанием  симптоматики. В легких не прогрессирующих  случаях с помощью ортопедических приспособлений, реабилитационных мероприятий  и т. п. больному можно обеспечить полноценное существование. В тяжелых же случаях стремятся максимально использовать сохранившиеся функциональные возможности.

При прогрессирующих заболеваниях лечение зависит от скорости нарастания и выраженности симптоматики. Например, рассеянный склероз и злокачественные  опухоли быстро приводят к смерти, однако и в этих случаях разъяснение  прогноза и поддерживающие меры могут  принести большую пользу больному и  его семье.

При болезнях нервной системы  часто возникают тяжелые двигательные расстройства, нарушения чувствительности, речи, расстройства функции тазовых  органов, возможны судорожные припадки. Этим и определяется специфика ухода  за данной категорией больных.

При инсульте, а также  при острых нейроинфекциях необходимо с самого начала принять меры для предупреждения нередко возникающих опасных для жизни осложнений: пневмонии, образовании пролежней, воспалении мочевыводящих путей. Развитию легочных осложнений способствует постоянное положение больного на спине и попадание в дыхательные пути слизи из носоглотки. Для предупреждения этих осложнений больного следует часто (каждые 2 ч) осторожно поворачивать; необходимо несколько раз в день очищать рот и глотку влажным тампоном, смоченным борной кислотой, применять отсасыватели. Важны борьба с атонией кишечника и задержкой мочи.

Наиболее распространенным неврологическим заболеванием является инсульт (острое нарушение мозгового  кровообращения). Чаще всего инсульт  сопровождается потерей сознания. Такое  состояние больных может продолжаться длительное время.

Причиной инсульта могут  быть: гипертоническая болезнь в  стадии обострения (криз), аневризма  сосудов головного мозга. Инсульт  может возникнуть внезапно и привести к смерти больного в первые же часы.

Развившийся инсульт у разных больных протекает не одинаково. Ему присущи следующие симптомы:

– нарушение сознания;

– нарушение чувствительности;

– афазия (расстройство речи, утрата способности говорить);

– амнезия (потеря памяти);

– паралич (нарушение двигательных функций в целом);

– парез (неполный паралич);

– недержание мочи и кала;

– общее нарушение психики;

– пролежни, образующиеся быстрее, чем при других заболеваниях.

Все люди, перенесшие инсульт, на длительное время становятся лежачими больными, уход за которыми требует  особых навыков и знаний.

Медицинская сестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющая увидеть, запомнить  и по-сестрински оценить мельчайшие изменения в физическом, психологическом  состоянии пациента. Она должна уметь  владеть собой, научиться управлять  своими эмоциями.

2. Сестринский  процесс при неврологических  заболеваниях

Цель сестринского процесса – поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма. Основными  проблемами пациента могут быть:

– нарушение сознания; – головная боль; – тошнота, рвота; – дефицит самообслуживания (строгий постельный режим, парезы, параличи); – нарушение мочеотделения и дефекации; – состояние эпилептического приступа; – беспокойство по поводу заболевания и его последствий; – депрессия; – нарушение сна, – повышенная раздражительность; – беспокойство по поводу неустойчивости общего состояния; – жидкий стул; – немотивированный отказ от приема лекарств; – слабость и т. д.

Медицинская сестра должна следить за:

– Соблюдением правил общего ухода.

– Под области парализованных суставов необходимо подкладывать мягкие валики, что исключит тугоподвижность, отеки, пролежни.

– В согнутую кисть парализованной руки можно положить маленький резиновый эспандер.

– При головных болях прикладывать к голове пузырь со льдом.

– Следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря.

– При кормлении придать больному полу лежачее положение.

– Ухаживающему за больным человеку необходимо записать и запомнить все упражнения, назначенные методистом ЛФК, логопедом, массажистом, стараться повторно провести их с больным через некоторый промежуток времени.

У больных с двигательными  нарушениями церебрального генеза парализованные конечности во избежание  мышечных контрактур укладывают в определенном положении. Парализованную руку кладут на подушку так, чтобы плечевой сустав и рука находились на одном уровне в горизонтальной плоскости, руку отводят  в сторону, она должна быть выпрямлена, а кисть повернута ладонью  вверх с выпрямленными разведенными пальцами. Для удержания конечности в таком положении используют мешочки с песком и лангетки.

Парализованную ногу укладывают следующим образом: под коленный сустав подкладывают валик из ваты, стопу удерживают под углом 90°  с помощью резиновой тяги или  упора в деревянный ящик. В положении  на здоровом боку парализованная рука лежит либо вдоль туловища, либо согнута под углом 90° на подушке; нога согнута в тазобедренном  и коленном суставе, под нее подкладывают подушку. Положение больного на спине  и на боку меняют каждые 2–3 ч.

В зависимости от состояния  больного врач назначает в определенные сроки пассивную и активную гимнастику и массаж. По мере восстановления движений следует основное внимание обращать на то, чтобы больные как можно раньше включали пораженные конечности в функции самообслуживания.

При наличии у больных  речевых расстройств рекомендуется  при возможности помещать их в  палаты с больными, у которых функция  речи сохранена, и проводить занятия  с логопедом.

Во время эпилептического  припадка для предупреждения травм  целесообразно под голову больного подкладывать подушку или какие-либо мягкие вещи. Руки и ноги больного надо придерживать, защищая их от ушиба. Для предупреждения прикуса языка  и губ рекомендуется в рот  сбоку вставить шпатель или край полотенца. Голову желательно повернуть  в сторону, чтобы свободно стекала  слюна. Необходимо расстегнуть воротник рубашки.

Заболевания спинного мозга  часто сопровождаются нижней параплегией  или парапарезом ног, нарушением функции тазовых органов, трофическими нарушениями, нередко – развитием пролежней. В подобных случаях с первых дней заболевания необходим тщательный уход за кожей. На матраце и простыне не должно быть складок. Под участки тела, подвергающиеся давлению, следует подкладывать надувной резиновый круг. Несколько раз в день необходимо менять положение больного, протирать кожу камфарным спиртом.

Для предупреждения контрактур нужно следить за положением ног, укладывать их в нужном положении, бороться с отвисанием стоп. Стопы устанавливают  под прямым углом к голени с  помощью упора, иногда накладываются съемные лонгеты. При задержке мочи проводят повторную катетеризацию мочевого пузыря в условиях строгой асептики и с применением средств антисептики. При недержании мочи применяют мочеприемник. При задержке стула показаны очистительные клизмы.  

 

3. Нарушения функции  мочевого пузыря 

 

Нарушения функции мочевого пузыря чаще всего развиваются в результате травмы спинного мозга, реже при других его поражениях – рассеянном склерозе, опухолях, дискогенной миелопатии, спинной сухотке.

Основные задачи лечения  при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

1. Снизить объем остаточной  мочи и уменьшить пузырно-мочеточниковый  рефлюкс с тем, чтобы предупредить  гидронефроз и мочевую инфекцию.

2. Уменьшить недержание  мочи.

3. Повысить функциональную  емкость пузыря так, чтобы опорожнение  мочевого пузыря происходило  не чаще 4–6 раз в сутки.

5. Постоянной установки  мочевого катетера следует по  возможности избегать.

6. Мочеприемник нельзя  поднимать выше уровня мочевого  пузыря (иначе возможен пузырный  рефлюкс). Иногда в мочеприемник  добавляют дезинфицирующее вещество.

Отток мочи можно улучшить с помощью:

1) Ранней активизации  больного (ходьба или перемещение  с помощью кресла-каталки). 2) Частой  смены положения тела. 3) Приподнимания головной части кровати.

Обильное питье уменьшает  риск мочевой инфекции и камнеобразования. В отсутствие противопоказаний все  больные с постоянным катетером  должны пить 3–4 л в сутки. 

 

4. Пролежни

Профилактика

1. Пролежни часто наблюдаются  у больных с параличами и  нарушениями чувствительности. Наиболее  эффективная профилактика – регулярное  изменение положения тела, в частности  – поворачивание в постели.  Таким образом, профилактика пролежней  всецело зависит от ухода.

2. Особой защиты требуют  области костных выступов (пятки,  седалищные бугры, крестец). У  детей с хронической гидроцефалией  принимают меры против пролежней  кожи головы.

3. Для профилактики пролежней  используют прокладки из овчины, водяные матрасы и другие мягкие  материалы. Не следует применять  круглые подушечки, центральная  выпуклая часть которых может  вызывать ишемию кожи и способствовать  развитию пролежней.

4. Кожа должна быть  сухой. Особенно за этим необходимо  следить у больных с недержанием  мочи. В отсутствие постоянного  катетера подкладывают пеленки.

5. Намокающие или потеющие  участки кожи для профилактики  мацерации обрабатывают смягчающими  мазями (например, вазелином).

6. Необходимое условие  сохранения здоровой кожи –  полноценное питание.

7. При отеках кожа истончается,  а ее кровоснабжение ухудшается. Для предупреждения кожных трещин необходимы профилактика и лечение отеков парализованных конечностей.