Неотложная помощь при менингитах

Неотложная помощь при менингитах

Неотложная помощь на догоспитальном этапе. О своевременных диагностике и лечении менингитов можно говорить, если они осуществляются в первые 1 - 2 сут от начала болезни. Сказанное не относится к скоротечной форме болезни, отеку головного мозга с угрозой вклинения мозгового ствола в щель Биша или большое затылочное отверстие, а также инфекционно-токсическому шоку. В этих случаях диагностика и неотложная помощь должны быть осуществлены буквально в считанные часы.На месте происшествия при скоротечной форме менингита (тяжелое коматозное состояние, нередко с острым отеком мозга и коллапсом) внутривенно вводят 20 - 40 мг лазикса, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 40% растворе глюкозы и 8 - 12 мг дексаметазона или 60 - 90 мг преднизолона и более. Когда диагноз острейшей формы гнойного менингита не вызывает сомнений, перед срочной отправкой больного в стационар целесообразно также внутримышечное введение 3000000 ЕД пенициллина, 25% раствора магния сульфата (10 мл), 1% раствора димедрола (1 - 2 мл).

Первая помощь при стенозе

1-я степень – ножные и ручные  ванны с теплой водой(37-40 градусов)

2-я степень – в/м дексазон 1 мл или преднизолон 1 мл, но-шпа 2% =  0,05-0,07 мл/кг, в/м.

3-я степень – увлажненный  кислород, гормоны в/в, госпитализация  в реанимацию. Вызов бригады на себя.

Тактика: Дети до 2-х лет обязательно  госпитализируются независимо от степени  стеноза. В госпитале: ингаляции, антибиотики, при неэффективности в течение 6-12 часов, показана интубация трахеи термопластическими трубками 3,5 мм в  диаметре на 1-3 дня.

Неотложная помощь при  дифтерии. При развитии острой дыхательной недостаточности проводят мероприятия по ликвидации нарушений внешнего дыхания — интубацию, трахеостомию. Острая сердечно-сосудистая недостаточность является показанием для назначения (особенно на фоне инфекционно-токсического шока) преднизолона — 2—5 мг/кг, гидрокортизона — 10—20 мг/кг. При отсутствии эффекта эту дозу вводят повторно через 20—30 мин. Дезинтоксикационная терапия проводится внутривенным введением гемодеза, реополиглюкина, 5% раствора глюкозы — 500 мл (капельно). Противодифтерийная сыворотка при условии немедленной госпитализации не вводится Если госпитализация задерживается при токсической форме дифтерии глотки, дифтерийного крупа II и III стадий необходимо ввести противодифтерийную сыворотку: сначала 0,1 мл внутрикожно, и, если нет аллергической реакции, остальную дозу вводят через 30—40 мин внутримышечно (локализованная форма 20 тыс. АЕ, токсическая форма — от 120 до 400 тыс. ЛЕ, лучше внутривенно). Противодифтерийную сыворотку нужно вводить после инъекции 120—240 мг преднизалона. Судорожный синдром купируется 0,5% раствором седуксена: 2—4 мл внутримышечно взрослым и 1—0,5 мл детям.

Способы разведения антибиотиков:

• способ 1:1 - 1 мл растворенного препарата  содержит 100 000 ЕД, или 0,1 г антибиотика. Таким образом разводят антибиотики во флаконах, содержащих 500 000 ЕД (0,5 г) препарата и менее;

• способ 1:2 - 1 мл растворенного препарата  содержит 200 000 ЕД, или 0,2 г, антибиотика; таким способом разводят антибиотики во флаконах, в которых содержится 500 000 ЕД (0,5 г) препарата и более.

Правила получения и  доставки ликвора в лабораторию: При проведении люмбальной пункции необходимо первые 3 – 5 капель ликвора удалить, что позволяет освободиться от примеси «путевой» крови, попадающей в первую порцию ликвора в результате повреждения иглой кровеносных сосудов, расположенных в области эпидурального пространства. Затем собрать порцию ликвора в стерильную пластиковую, плотно закрыть пробирку и надписать.Собранный в пробирку ликвор доставляется в лабораторию немедленно.

Мазок. Оснащение. Чашка Петри со средой Клауберга, две стерильные пробирки со стерильными стержнями, стеклограф, шпатель, стерильные резиновые перчатки, бланк направления.

Примечания.

- Обследование проводится утром,  натощак (ребенка не кормить  и не поить), или через 2 часа  после приема пищи.

- Среда имеет красный цвет. Хранить  среду в холодильнике в течение  2 суток.

1. Вымыть руки.

2. Поставить чашку со средой  в термостат на 20 мин. Подогреть  до 37oC.

3. Разделить стеклографом чашку  со средой на обратной стороне  на 2 части. Подписать стеклографом  №1 – нос, №2 – зев.

4. Одеть стерильные резиновые  перчатки.

5. Взять мазок со слизистых  оболочек обоих носовых ходов.  Нанести на чашку сначала густые  штрихи, а потом – редкие параллельные  штрихи.

Примечание. Наносить штрихи параллельно  линии раздела среды, аккуратно, не повреждая среду.

6. Открыть ребенку рот. Левой  рукой придерживать язык шпателем. Другим стержнем взять мазок  с миндалин. Сделать посев на  чашку так же, как посев из  носа.

7. Написать направление. Отправить  посев в бактериологическую лабораторию  в течение 2 часов.