Неблагоприятное воздействие на организм медицинской сестры фармацевтических средств

ГАОУ СПО РБ Салаватский Медицинский Колледж

 

 

 

 

 

 

 

 

Реферат на тему:

«Неблагоприятное воздействие на организм медицинской сестры фармацевтических средств».

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Студентка: Сагитова Г. И.

Группа: 101ф

Преподаватель: Горелова Ю. Г.

г. Салават 2013

Труд медиков  принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов  деятельности человека. Он характеризуется  значительной интеллектуальной, а в  отдельных случаях - и большой  физической нагрузкой. К медицинским работникам предъявляют повышенные требования, включающие объем оперативной и долговременной памяти, внимание, выносливость и высокую трудоспособность в экстремальных условиях.

Наиболее неблагоприятным  фактором производственной среды медработников является загрязнение воздуха рабочих помещений аэрозолями лекарственных веществ, дезинфицирующих и наркотических средств, которые в десятки раз могут превышать санитарные нормы предельно допустимой концентрации (ПДК) в помещениях аптек, операционных, процедурных кабинетах и других производственных помещениях медицинских учреждений (Кочеткова М. Г., 1995), что, естественно, негативно сказывается на здоровье персонала. Так, по данным Е.А. Кречковского, концентрация эфира в крови врача-анестезиолога во время операции всего в 1,5-3 раза ниже, чем у оперируемых. Биохимические исследования крови анестезиологов свидетельствуют о нарушениях пигментного обмена, явлениях диффузного поражения печени (фторотановый наркоз). Многие лекарственные вещества одновременно являются промышленными ядами, например, камфора, бром, йод, мышьяк, нитроглицерин и другие, т. е. при определенных условиях могут вызывать острые и хронические интоксикации.

Болезни верхних  дыхательных путей

В медицине из раздражающих веществ достаточно широко и постоянно применяются соединения хлора (хлорная известь, соляная кислота) и серы (сероводород, серная кислота), азотная, уксусная кислоты, формальдегид и др. Их используют в клинических и биохимических лабораториях, танатологических и анатомических отделениях, при дезинфекции и дезинсекции и т. д. Поражение верхних дыхательных путей химическими веществами раздражающего действия проявляется в форме неспецифических катаров слизистой оболочки, которые могут быть катаральными, субатрофическими и атрофическими, реже - гипертрофическими. Это во многом зависит от стажа работы специалиста: при небольшом стаже преобладают катаральные изменения, при продолжительном - субатрофические и атрофические.

Больные хроническим катаральным  ринитом жалуются на постоянные слизистые  или слизисто-гнойные выделения  из носа, затрудненное дыхание, переменную заложенность одной из половин носа. При риноскопии определяется гиперемированная слизистая оболочка носовой полости с цианотичным оттенком, особенно в области средних и нижних носовых раковин. Раковины набухшие, но полностью не закрывают носовые ходы. У стажированных работников исходом катарального ринита обычно является атрофический ринит, который характеризуется ощущением сухости и стягивания слизистой оболочки полости носа, образованием на ней сухих корок. При диффузном атрофическом процессе больные жалуются на кровотечение из носа, головную боль. Хронический фарингит при профессиональном воздействии химических веществ также различается патоморфологически (он может быть катаральным, атрофическим, значительно реже - гипертрофическим). При катаральном фарингите наблюдаются постоянная диффузная венозная гиперемия, отек слизистой оболочки, гиперсекреция слизистых желез. Больных беспокоит сухость, першение, ощущение комка в горле, кашель. Атрофическая форма хронического фарингита чаще всего бывает проявлением нисходящего атрофического ринита и характеризуется резким истончением слизистой оболочки глотки, десквамацией эпителиального покрова, трансформацией цилиндрического мерцательного эпителия в многослойный плоский, уменьшением количества слизистых желез, гипосекрецией (Солдатов И.Б., 1998).

 

Клинический пример

Больная Х., 49 лет. Профанамнез: в течение 20 лет работает врачом клинической лабораторной диагностики, выполняет до 4000 биохимических анализов в год. Основные профессиональные вредности: кислоты - серная, ледяная уксусная, трихлоруксусная, уксусный ангидрид (по данным центра санитарно-гигиенической характеристики условий труда, концентрация уксусной кислоты в воздухе рабочей зоны в отдельных пробах превышала ПДК (5 мг/м³) в 20 раз), щелочи и другие химически активные вещества - тиомочевина, ортотолуидин, фосфат калия и др. Местная вентиляция на рабочих местах отсутствовала. Поступила в профцентр с жалобами на сухость в носу и носоглотке, периодические кровотечения из носа, боли в горле при глотании. Считает себя больной около года, симптоматика прогрессирует. Объективно: слизистые оболочки носа, глотки и гортани истончены, бледные, легко травмируются, отделяемое густое, образующее корочки. Заключение врачебной комиссии отделения профпатологии клиник СамГМУ: атрофический ринофа-ринголарингит токсико-химической этиологии; заболевание профессиональное. Даны рекомендации по трудоустройству, лечению больной.

 

Профилактика. Профилактика заболеваний верхних дыхательных путей токсико-химической этиологии у медицинских работников основывается на совершенствовании безопасности труда медиков (герметизация лабораторных процессов, вынос пультов управления за пределы рабочих помещений и др.); качественном проведении предварительных профилактических медицинских осмотров (согласно приказу Минздравмедпрома России от 14.03.1996 № 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии", приказу Минздрав-соцразвития России от 16.08.2004 № 83 "Об утверждении перечней вредных и/или опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)"), основная цель которых - определение профессиональной пригодности к работе в контакте с профессиональными факторами токсико-химической природы. Противопоказаниями к приему на работу в контакте с химическими веществами, влияющими на дыхательную систему, служат тотальные дистрофические и аллергические заболевания верхних дыхательных путей; хронические заболевания бронхолегочной системы; искривление носовой перегородки, препятствующее носовому дыханию; хронические, часто рецидивирующие заболевания кожи; аллергические заболевания при работе с аллергенными аэрозолями; врожденные аномалии (пороки развития) органов дыхания и сердца.

Важная роль в профилактике заболеваний верхних дыхательных  путей токсико-химической этиологии  у медицинских работников принадлежит индивидуальным средствам защиты, к которым относятся защитные маски, очки, спецодежда, во многих случаях одноразовая, а также эффективной системе вентиляции (наличие в исправном состоянии и использование местной приточно-вытяжной вентиляции в клинических и биохимических лабораториях, танатологических и анатомических отделениях, при дезинфекции и дезинсекции).

В комплексе профилактических мероприятий большое значение имеет  качественное и регулярное проведение периодических медицинских осмотров (согласно вышеупомянутым приказам), позволяющих выявить начальные признаки заболеваний верхних дыхательных путей токсико-химической этиологии и общих заболеваний, препятствующих продолжению работы в контакте с химическими веществами. Необходимо оздоровление медицинских работников, имеющих контакт с химическими веществами, в профилакториях и пансионатах.

Токсические (токсико-аллергические) гепатиты

Токсические и токсико-аллергические  гепатиты могут развиваться у  медицинских работников от воздействия  средств для наркоза и антибактериальных препаратов. По данным О.А. Благодарной, концентрация фторотана в зоне дыхания анестезиолога превышает предельно допустимую концентрацию в 13 раз, анестезиста - в 9, хирурга и операционной медсестры - в 5, в нейтральной точке операционной - также в 5 раз. Концентрация этилового спирта в зоне дыхания хирурга и операционной медсестры достигает 1,3 ПДК. Это может приводить к диффузным поражениям печеночной паренхимы, нарушениям пигментного обмена и нарушению репродуктивной функции.

В химическом отношении наркотические  средства неоднородны и включают соединения различных классов: углеводороды алифатического ряда, их галоидопроизводные, эфиры, кетоны, алкоголи, некоторые неорганические соединения. Различают средства для ингаляционного наркоза: фторотан, закись азота, метоксифлуран, эфир для наркоза (дивиниловый эфир-винитен), трихлорэтилен (трилен), хлорэтил, циклопропан; для неингаляционного наркоза: барбитураты, гексенал, тиопентал-натрий, пропанидид (сомбревин), предион (виадрил), кетамин (калипсол, кеталар).

При хроническом воздействии  токсических веществ нарушение  метаболизма в гепатоцитах приводит к снижению синтеза белков и гликогена; нарушению внутриклеточного липолиза триглицеридов и снижению окисления жирных кислот; недостаточному образованию основных транспортных форм липидов бета-липопротеидов вследствие падения синтеза белка и фосфолипидов. Перегруженные жиром гепатоциты погибают, что вызывает воспалительный синдром. Эта стадия токсического гепатита развивается при продолжающемся контакте работающего с токсическими веществами. Признаки поражения печени появляются у специалистов со стажем работы 15-20 лет и более и проявляются гепатобилиарным синдромом. Больные жалуются на сухость и горечь во рту, снижение аппетита, тупые боли в правом подреберье, повышенную утомляемость, общую слабость. Болевой синдром объясняется дискинезией желчевыводящих путей и желчного пузыря, которые могут наблюдаться даже в начальных стадиях токсического воздействия. При осмотре можно отметить легкую желтушность склер, кожи, пальпатор-но выявляется увеличение печени.

Наиболее ранним признаком  действия токсических веществ на печень является повышение активности индикаторных ферментов, в первую очередь  цитоплазматических или органоспецифических  для печени. К ним относятся  АлАТ, АсАТ, ЛДГ₅. В начальной фазе токсического воздействия активность перечисленных ферментов невелика, однако при более выраженных формах гепатита она значительно увеличивается, что позволяет судить о динамике процесса. Изменения пигментного обмена носят маловыраженный характер и редко приводят к желтухе. Морфологическими признаками хронического профессионального гепатита являются часто встречающиеся дистрофические процессы в гепатоцитах, преимущественно очаговая жировая дистрофия печени, которые обнаруживаются при ультразвуковом исследовании (изменения эхогенности и размеров печени).

 

Клинический пример

Больной Л., 1950 г. р. Профанамнез: заведующий отделением ГБО-терапии, ранее работал анестезиологом, имел постоянный контакт с ингаляционными и неингаляционными наркотическими веществами и анестетиками: эфиром для наркоза, фторотаном, закисью азота (в течение недели 5-6 операционных дней с проведением наркозов длительностью от 3,5 до 6 ч в день). Через 16 лет с начала работы стал отмечать головные боли, сонливость, повышенную утомляемость, потливость, раздражительность, тупые боли в правом подреберье, горечь во рту. Госпитализирован, при объективном исследовании: УЗИ - хронический гепатит; билирубин - 19,5 ммоль/л, ЛДГ₅ - 14,4 ед., гамма-глобулины - 31,5%. Консультирован в клинике инфекционных болезней СамГМУ для исключения вирусного гепатита. Заключение клиники: хронический токсико-аллергический гепатит с аутоиммунным компонентом выраженной степени активности. Хронический холецистит. Хронический панкреатит. Заключение врачебной комиссии отделения профпатологии клиник СамГМУ: профессиональное заболевание. Рекомендовано трудоустройство, исключающее контакт с токсическими веществами и другими профессиональными вредностями.

 

Профилактика. Профилактика неблагоприятного воздействия химических веществ и лекарственных препаратов, обладающих гепато-тропным действием на организм работающих, заключается в регулярном использовании индивидуальных и коллективных средств защиты, рациональном профессиональном отборе на работы, связанные с воздействием данных соединений (не допускаются беременные и кормящие женщины, лица с заболеваниями центральной нервной системы, алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, заболеваниями глаз, желудочно-кишечного тракта, аллергическими заболеваниями), а также в проведении предварительных и периодических медицинских осмотров (согласно приказу Минздравмедпрома России от 14.03.1996 № 90 и приказу Минздравсоцразвития России от 16.08.2004 № 83), целью которых является определение профессиональной пригодности к работе в контакте с профессиональными факторами токсико-хими-ческой природы.

При вы явлении начальных  п ризнаков токсического (токсико-аллергического гепатита) и общих заболеваний, препятствующих продолжению работы в контакте с химическими веществами гепатотроп-ного действия, медицинский работник отстраняется от работы и направляется на обследование в специализированное профпатологическое учреждение. Согласно приказу Минздравмедпрома России от 14.03.1996 № 90 право впервые устанавливать диагноз хронического профессионального заболевания (или интоксикации) имеют только специализированные лечебно-профилактические учреждения и их подразделения (Центры профпатологии, клиники и отделы профзаболеваний, выполняющие их функцию), имеющие соответствующую лицензию и сертификат. Спорные вопросы решает ГУ НИИ медицины труда РАМН - головное научное учреждение по проблемам здоровья работающих.

Заболевания крови  токсико-аллергического генеза

Поражение системы крови  у медицинских работников может  встречаться в условиях профессионального контакта с ароматическими углеводородами (лабораторные работы), с лекарственными препаратами (сульфаниламиды, производные пиразолона, другие нестероидные противовоспалительные средства, цитостатики, воздействию которых наиболее подвержены медицинские сестры, провизоры, фармацевты).

При выраженных формах хронической  интоксикации (действие ами-носоединений ароматического ряда (аминобензол, бензидин), других химических веществ (гексан, сульфат меди), которые применяются в фармацевтической промышленности), могут развиваться анемия и геморрагический диатез (проявляется точечными кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки). При тяжелых отравлениях, которые в настоящее время практически не встречаются, возможно развитие аплазии костного мозга с поражением всех трех ростков кроветворения. В условиях современной производственной деятельности отравления встречаются обычно в виде легких или умеренно выраженных форм. В их клинической картине ведущим, как правило, является анемический синдром. Больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, головокружение, головную боль, мелькание "мушек" перед глазами, одышку при незначительной физической нагрузке. Характерен внешний вид больных -бледность кожных покровов и слизистых оболочек. В случаях превалирования депрессии тромбоцитопоэза могут развиваться клинические признаки геморрагического синдрома - кровоточивость десен, кожные геморрагии (их возникновение связано с расстройствами свертывания крови и повышением проницаемости сосудистой стенки).

Часто первыми гематологическими  признаками поражения являются лейкоцитопения, нейтропения. При динамических исследованиях крови наблюдаются транзиторные цитопении: лейкопения (ниже 4,0 х 10⁹/л), умеренная тромбоцитопения и анемия. Картина стернальных костномозговых пунктатов разнообразна: при умеренной цитопении - признаки гипопластического состояния, непостоянный ретикулоцитоз, наличие которого свидетельствует о компенсаторной реакции костномозгового кроветворения на воздействие токсического фактора.