Наследие Флоренс Найтингейл

Флоренс Найтингейл известна как основатель профессии медицинских  сестер и инициатор реформы госпиталей. Сама же она видела свою высокую  миссию в служении человечеству, в  избавлении людей от смерти и болезней, которые можно предотвратить. Этому  она посвятила большую часть  своей долгой жизни (1820-1910 гг.), проявляя беспримерное упорство и настойчивость, отличавшие все ее поступки. Но все  же главной ее заслугой была борьба за реформу системы медицинского обслуживания в английской армии  и превращение службы медицинских  сестер в серьезную, уважаемую профессию  на основе разработки программ специальной  подготовки и предъявления высоких  профессиональных требований к деятельности медсестер. Многое из того, что составляет сегодня основу медицинского обслуживания, берет начало в ожесточенных баталиях, которые Флоренс Найтингейл вела в XIX в. Менее известно, что в этих баталиях она впервые стала использовать новейшие методы статистического анализа. Ее биографы об этом почему-то не упоминают.

Будучи старшей медицинской  сестрой в период Крымской войны (1854-1856 гг.), Флоренс убедилась на собственном опыте, что, улучшив  санитарные условия в военных  госпиталях и казармах, можно резко сократить смертность и спасти тысячи жизней. Но, чтобы убедить в этом скептиков, стоящих у власти, ей пришлось вести нелегкую борьбу. Хотя в то время сбор и анализ данных в области социальной статистики еще мало практиковались, Флоренс сумела понять, что надежные данные о числе умерших в армии, чью смерть можно было бы предотвратить, могут служить убедительным доказательством необходимости реформы. Тем самым она не только способствовала осуществлению реформы медицинского обслуживания, но и одной из первых поддержала новаторскую идею о том, что социальные явления могут быть объектом измерений и математического анализа. Выдающиеся достижения Флоренс тем более значительны, что она добилась их в условиях социальных ограничений, с которыми сталкивалась женщина в викторианской Англии. Отец Флоренс, Уильям Эдвард Найтингейл, был богатым землевладельцем, и его семья принадлежала к высшим кругам английского общества. В то время женщины не учились в университетах и не стремились к профессиональной карьере; целью их жизни было выйти замуж и растить детей. Флоренс повезло: ее отец считал, что женщина должна быть образованной, и он сам учил ее итальянскому, латинскому и греческому языкам, философии и истории, а также - что было крайне необычным для женщины того времени - письму и математике. Когда двадцатилетняя Флоренс выразила желание стать медсестрой, отец с опасением отнесся к ее желанию и решил посоветоваться с врачами, подойдет ли его дочери подобное занятие.

Флоренс Найтингейл изображена на этой фотографии в более поздний  период своей жизни. Вскоре после  возвращения из Крыма в 1856 г. вплоть до своей смерти в 1910 г. в возрасте 90 лет она тяжело болела, проводя  почти все время в своей  спальне. Возможно, у нее и не было никакого органического заболевания, во всяком случае болезнь не помешала ей оказывать влияние на ход событий, принимать посетителей и вести  широкую переписку.

Если вообще для женщины  высшего круга решение избрать  какую-либо профессиональную карьеру  требовало исключительной решимости, то о профессии медсестры не могло  быть и речи, даже в такой просвещенной семье, в которой жила Флоренс. Сомнение Уильяма Найтингейла было вызвано  не столько "отвратительной обстановкой  в госпиталях", сколько, по-видимому, неопровержимыми свидетельствами  распутного поведения медсестер. В  ту эпоху медсестры не получали никакой  специальной подготовки. Как правило, это были грубые и невежественные женщины со склонностью к распущенности  и пьянству. Впоследствии Флоренс  сама рассказывала отцу, как старшая  медсестра одного из лондонских госпиталей говорила ей, что "никогда не встречала  непьющих медсестер" и что большинство  из них "ведут себя аморально" с пациентами. Поэтому родители Флоренс  надеялись, что их дочь откажется  от столь необычного замысла, выйдет замуж и заживет нормальной жизнью.

Судя по всему, Флоренс  Найтингейл имела привлекательную  наружность, и если она не вышла  замуж, то не потому, что не имела  такой возможности. Однажды она  чуть было не приняла предложение  одного поклонника, но после долгих его ухаживаний она поняла, что  никогда не сможет удовлетворить "моральные  устремления" своей "активной" натуры, если "проживет с мужем  всю жизнь в заботах о нем  и домашнем очаге". Респектабельное  замужество, писала она в своем  дневнике, означает "обречь себя на продолжение и усугубление" ее "нынешнего положения", что, казалось ей, было "подобно самоубийству". Свое предназначение она видела в  ином и решила, что она из тех  женщин, кому провидение "явно предопределило ... быть незамужними..."

Когда родители не позволили  ей стать медсестрой, Флоренс обратилась за утешением к религии, которая  всю жизнь была ее путеводной звездой. Однако ее религиозные чувства всегда основывались на убеждении, что лучший способ служить богу заключается  в служении человечеству, и поэтому  в трудные годы молодости ее никогда  не покидала мысль о будущей профессии. Она жадно читала книги по медицине и уходу за больными, посещала больницы и возилась с детишками из лондонских трущоб, которых она называла своими "вестминстерскими воришками". И  все же Флоренс испытывала чувство  неудовлетворенности.

Наконец, в 1851 г. Флоренс удалось  уехать из дому и провести три месяца в Германии, под Дюссельдорфом, где  находились больница и приют протестантского  ордена "дьякониц". Позднее, несмотря на возражения родителей, она стажировалась  в еще одной больнице, на этот раз в Сен-Жермене под Парижем, которой ведала католическая организация "Сестры милосердия". Ей было уже 33 года, и наконец-то она приобщалась  к избранной ею профессии.

Вернувшись в 1853 г. в Лондон, Флоренс вскоре получает свое первое "место" (неоплачиваемое) в качестве надзирательницы в лондонском "заведении  для больных женщин благородного происхождения". В ее обязанности  входило следить за работой медсестер, состоянием медицинского оборудования и контролировать приготовление  лекарств. Хотя по нормам того времени  ей удалось создать образцовое медицинское  учреждение, куда был открыт доступ для больных из всех классов общества и всех вероисповеданий, она по-прежнему чувствовала неудовлетворенность, что не могла достичь того, что  уже тогда считала своей целью: создать школу, где медсестры  получали бы полноценную профессиональную подготовку.

В этой первой должности Флоренс  проработала не больше года, когда  перед ней открылись более  широкие возможности. В сентябре 1854 г. английские и французские войска высадились в Крыму на северном побережье  Черного моря, чтобы оказать помощь Турции, воевавшей с Россией (одной  из непосредственных причин Крымской войны явилось требование России, чтобы православные подданные султана  были отданы под ее особое покровительство.) 20 сентября союзники одержали победу в  сражении на реке Альма, а затем началась осада русской военно-морской  базы - Севастополя. Всеобщее ликование  в Англии вскоре сменилось негодованием, когда крымский корреспондент лондонской "Тайме" Уильям Говард Рассел сообщил, что больных и раненых английских солдат оставляют умирать без  всякой медицинской помощи. В английском военном госпитале в Скутари (недалеко от Константинополя) не только не хватало  врачей и "даже полотна для перевязок", но и не было ни одной квалифицированной  медсестры. Французы же направили в  Крым 50 сестер милосердия.

Полярная диаграмма, придуманная  Флоренс Найтингейл, чтобы наглядно показать, как много смертей можно  было предотвратить в английских военных госпиталях во время Крымской войны. Площадь каждого сектора  пропорциональна изображаемой статистической величине. Голубые секторы - число  смертей от "заразных болезней, которые  можно было предотвратить или  ослабить" (инфекционные заболевания  типа холеры или тифа), розовые - число  умерших от ран и серые - смертность в результате прочих причин. Смертность в английских госпиталях достигла максимума  в январе 1855 г., когда всего умерло 3168 солдат, из них 2761 человек от инфекционных заболеваний, 83 от ран и 324 от других причин. Исходя из средней численности  английской армии в Крыму в  этом месяце, составлявшей 32393 человека, Флоренс Найтингейл высчитала, что  в пересчете на год смертность составляла 1174 человека на каждую тысячу. Диаграмма взята из книги Флоренс  Найтингейл "Заметки по вопросам, касающимся охраны здоровья, эффективности  мер и управления госпиталями  в английской армии", изданной в 1858 г.

У Флоренс появилась блестящая возможность осуществить свои честолюбивые замыслы. Она тотчас же написала своему старому другу Сиднею Герберту, тогдашнему "министру войны", и предложила свои услуги. Оказалось, что сам Герберт уже отправил ей письмо с просьбой подобрать группу квалифицированных медсестер и отправиться с ними в Скутари. И когда 21 октября 1854 г. Флоренс во главе отряда из 38 медсестер отплыла в Турцию, она могла рассчитывать на официальную поддержку правительства (но не военных властей). Пожалуй, еще более важным было то, что она располагала денежными средствами из частного фонда, собранного газетой "Таймс". Работа в Крыму принесла Флоренс не только всемирную известность; эта работа и условия, в которых она велась, определили высокую миссию всей ее будущей жизни.

Условия же, с которыми столкнулись  Флоренс и ее помощницы по прибытии в Скутари 5 ноября, как раз в  день сражения под Инкерманом, были поистине ужасающими. Бараки, где размещался госпиталь, кишели блохами и крысами. Как сообщила впоследствии инспекционная  комиссия, под строениями "проходили  канализационные трубы ... забитые  грязью ... и смрадный воздух выносило из них ветром вверх через многочисленные открытые уборные в коридоры и  палаты, переполненные больными", которые лежали на соломенных подстилках и которых после Инкермана  стало еще больше. По словам Флоренс, холщовые простыни были "такие жесткие, что раненые просили, чтобы им позволили лежать прямо в одеялах"; белье стиралось в холодной воде и после возвращения из стирки в нем часто было столько паразитов, что его приходилось уничтожать. Необходимые медикаменты и перевязочные материалы либо вообще отсутствовали, либо не могли быть получены из-за бюрократизма военных властей.

Таковы были условия, в  которых содержались раненые, доставлявшиеся в Скутари после долгого пути через Черное море и Босфор, слабые и истощенные, страдающие не только от ран, но и от обморожений и дизентерии. В результате возникавших вследствие этого эпидемий тифа и холеры в  Скутари умерло больше людей, чем  от самих ран. В феврале 1855 г. смертность в госпитале достигла 42,7% от общего числа больных и раненых.

Пытаясь организовать в Турции настоящий госпиталь, Флоренс Найтингейл проявила подлинный талант администратора. На каждом шагу она встречала сопротивление  со стороны военных властей, препятствовавших любым изменениям, которые могли  вскрыть их собственные ошибки или  некомпетентность. Военным чинам  не нравилось, что Флоренс действовала  независимо от армейских служб, что  она была гражданским лицом и  к тому же - женщиной. Враждебное отношение  к ней было столь очевидным, что  ее медсестрам сначала вообще запретили  находиться в палатах. Даже когда  ей удалось добиться признания, ей постоянно  приходилось бороться с мелкими  чиновниками. Был, например, случай, когда  офицер, ведавший хозяйственным снабжением, отказался выдавать со склада крайне необходимые рубахи, пока вся партия в 27 тыс. штук не будет осмотрена  представителем интендантской службы.

Несмотря на все эти  помехи, Флоренс удалось очень  многого добиться в Скутари благодаря  ее независимости от военных властей, а главное благодаря тому, что  она располагала собственными средствами. Она организовала свою прачечную  с котлами для горячей воды, устроила в госпитале дополнительные кухни и, в конце концов, превратилась в главного поставщика различных товаров для всего госпиталя, "своего рода оптового торговца носками и рубахами, ножами и вилками, капустой и морковью, операционными столами, полотенцами и мылом, расческами, порошком от вшей, ножницами, суднами и подушками для культей". Деньги для закупки всего этого и для оплаты нанятого ею персонала поступали не только из фонда "Тайме", но и из пожертвований частных лиц, а также из ее личных средств.

Линейные диаграммы, приведенные  в отчете Королевской комиссии, отражают сравнительный уровень смертности в армии и среди гражданских  лиц. В мирное время смертность среди  солдат в Англии почти вдвое превышала  смертность среди гражданских лиц {верхняя диаграмма). Во время Крымской войны основной причиной смертности среди солдат были "заразные" заболевания, которые на фронте были более распространены, чем в Англии (нижняя диаграмма). На верхней диаграмме приведено  число умерших на тысячу человек  для различных возрастных групп, на нижней - уровень смертности (в  процентах) от различных заболеваний (черные линии - среди мужчин гражданского населения, красные - среди солдат в  тылу). На основе отчета был принят военно-санитарный кодекс и осуществлен ряд мер  по улучшению санитарных условий  в армии. Эти диаграммы, как и  другие, содержащиеся в докладе, могут  служить примером новаторского подхода  Флоренс Найтингейл к способам графического представления статистических данных.

Выполняя многочисленные административные обязанности, Флоренс  все же находила время, чтобы самой  ухаживать за больными. Поздно ночью  она постоянно обходила палаты, что  породило легенду об "ангеле-хранителе" Крыма. Всем другим женщинам Флоренс  запрещала по ночам находиться в  палатах (ей приходилось отсылать некоторых  медсестер домой за непристойное поведение), и, как писал управляющий  фондом "Тайме", она "одна с небольшой  лампой в руках исходила многие мили среди беспомощных страдальцев". Лонгфелло в поэме, написанной в 1857 г., обессмертил образ этой "леди с лампою в руках". ("Чу! В  этот час страданий я вижу леди с лампою в руках"). Но более существенным доказательством успеха, достигнутого Флоренс, могут служить цифры, на которые она сама указывала: к весне 1855 г., спустя полгода после ее приезда в Скутари, смертность в госпитале сократилась с 42,7 до 2,2%.