Наркомания

1) Патологическое опьянение  — это острое, кратковременно протекающее психотическое расстройство, возникающее при приёме алкоголя (как правило, в небольших дозах). Представляет собой форму сумеречного помрачения сознания и характеризуется внезапным возникновением искажённого, бредового восприятия обстановки в сочетании с аффектами страха, тревоги, гнева, ярости, с развитием резкого двигательного возбуждения; часто с агрессивными действиями в отношении окружающих. У больных нередко сохраняется способность осуществлять сложные целенаправленные действия, однако чаще больной дезориентирован. Больные говорят мало, преимущественно о своих болезненных переживаниях. Патологическое опьянение заканчивается сном так же внезапно, как и начинается, после пробуждения развивается амнезия или сохраняется смутное воспоминание о происходившем. Случаи истинного патологического опьянения наблюдаются редко.

Опьянение алкогольное  осложнённое (атипичное) – обычно, указывает С.Г.Жислин (1965), такое опьянение возникает на патологической почве (органическая церебральная недостаточность, психопатия, аффективные психозы, шизофрения, алкоголизм), а также при употреблении суррогатов алкоголя. Синоним: Изменённые формы опьянения (Жислин, 1965). Различают ряд вариантов осложнённого опьянения. 1. Опьянение алкогольное депрессивное – характерны подавленность настроения, явления психомоторной заторможенности, идеи самообвинения, самоповреждающие и суицидные тенденции. 2. Опьянение алкогольное маниакальноподобное – характерны приподнятое настроение, гиперсексуальность, многоречивость, двигательное оживление, склонность к неуместным шуткам, дурашливость (Фельдман, 1963). 3. Опьянение алкогольное параноидное – типичны бредоподобные и, в отдельных случаях, бредовые идеи персекуторного содержания, ревности, отношения с подозрительностью, аффективной напряжённостью, отдельными обманами восприятия и агрессивным поведением. 4. Опьянение алкогольное с истерическими проявлениями – типичны театрализованное, расчитанное на зрителя поведение, позёрство, наигранное самоуничижение, самобичевание, раскаяние и/ или, напротив, заносчивость, кураж и бахвальство, демонстративные самоповреждения и бутафорские суицидные попытки, рыдания или деланный, искусственный хохот, попытки привлечь к себе внимание присутствующи людей; нередко возникают и такие симптомы, как астазия-абазия, пуэрилизм, истерические припадки (Жислин, 1965). 5 Опьянение алкогольное шизофреноподобное (с гебефренными чертами) – характерно резкое изменение всего психического облика индивида, иногда на прямо противоположное тому, которое свойственно индивиду вне опьянения. Например, замкнутость, отгороженность сменяется назойливостью, прилипчивостью; немногословие - болтливостью, застенчивость - обнажённостью, стыдливость и скромность – беспардонностью, цинизмом, расторможенностью, дурашливостью. Иногда появляются несвойственные индивиду подозрительность, неожиданная агрессивность, страх и немотивированное бегство от компании, уход в себя и прерывание контакта с присутствующими, странности и импульсивность в поведении, причём такие перемены наступают совершенно внезапно и возникают после приёма относительно небольшого количества спиртного. Шизофеноподобное алкогольное опьянение чаще наблюдается у лиц с выраженными шизоидными чертами характера, у пациентов с шизофренией, иногда оно характеризует продромальную или инициальную периоды её течения. 6. Опьянение алкогольное эпилептоидное – характерны изменение настроения на депрессивно-дисфорическое, тоскливо-злобно-напряженное с импульсивностью, агрессивностью и/ аутоагрессивностью поведения, приступами психомоторного возбуждения. Близким эпилептоидному является 7. эксплозивный вариант осложнённого опьянения (Морозов, 1983) – со вспышками гнева, ярости и снижением самоконтроля, при этом взрывы ярости возникают даже по незначительному поводу и обычно сопровождаются конфликтами, драками, нанесением тяжёлых физических травм и серьёзных увечий. 8. Опьянение с явлениями сомнолентности – характерно быстро наступающее оглушение сознания в виде сонливости. Осложнённым формам опьянения свойственна также конградная амнезия на значительную часть впечатлений периода острой интоксикации. Синоним. Изменённые формы алкогольного опьянения.

2)Злоупотребление спиртными напитками отрицательно сказываются на продолжительности жизни и здоровья пьющего. Средняя продолжительность жизни больных алкоголизмом  на 15-20 лет меньше, чем людей, не злоупотребляющих алкоголем.

Высокий уровень смертности связан не только с большим травматизмом, но и с заболеваниями, обусловленными пьянством. Наиболее часто больные  страдают от гепатитов, циррозов, панкреатитов.

 Алкоголизм и состояние  острой алкогольной интоксикации  часто становятся причинами несчастных  случаев, связанных с отравлением  суррогатами алкоголя. Тяжелыми  последствиями алкоголизма являются  суицидальные попытки, а 5-10% больных алкоголизмом заканчивают жизнь самоубийством.

 К негативным последствиям  алкоголизации можно отнести  рост алкогольных психозов, развивающихся  на определенном этапе алкоголизма.  Алкоголизм неблагоприятно влияет  на здоровье окружающих людей прежде всего на  здоровье потомства. Наиболее отчетливо проявляется в период беременности. Злоупотребление беременной может проявляться внутриутробным и постнатальным отставанием ребенка в физическом развитии.

 Наконец, к медицинским  последствиям алкоголизма следует отнести отрицательное влияние больных алкоголизмом на близких людей — жен, родственников, детей, которые могут подвергаться невротизации, насильственным действиям со стороны пьющего.

Злоупотребление алкоголем  приводит к увеличению количества и  тяжести ДТП, криминальных действий, совершаемых в состоянии опьянения. Наконец, к отрицательным социальным последствиям пьянства и алкоголизма следует отнести распространение и упрочивание у населения алкогольных обычаев и традиций.

3) Алкого́льные психо́зы — общее название психозов, возникающих вследствие употребления спиртных напитков. Алкогольные психозы подразделяют на делирии, галлюцинозы, бредовые психозы, энцефалопатии и патологическое опьянение.

а) Алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens) — алкогольный психоз, протекающий в форме галлюцинаторного помрачнения сознания с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций, бредовых расстройств, изменчивого аффекта, сопровождаемого двигательным возбуждением и сохранностью самосознания.

Классический алкогольный делирий обычно развивается на фоне похмельного синдрома при внезапном прекращении пьянства или в период воздержания при присоединении соматических заболеваний, травм. Начальными признаками развития делирия являются ухудшение ночного сна, неустойчивость аффекта, вегетативные расстройства. В дальнейшем появляется бессонница, появляются зрительные иллюзии, парейдолии, а затем истинные зрительные галлюцинации. Чаще это мелкие насекомые или животные, реже крупные животные или люди, характерны видения змей, чертей, умерших родственников. Галлюцинации могут быть единичными, могут быть множественными, сценоподобными. Наряду со зрительными могут отмечаться слуховые, тактильные, обонятельные галлюцинации. Характерно двигательное возбуждение, характер которого отражает содержание галлюцинаций. Бред при алкогольном делирии отрывочен и так же отражает характер галлюцинаций. Ориентировка в месте обычно нарушена, сохранена ориентировка в собственной личности. Для алкогольного делирия характерно наличие «светлых» промежутков в утреннее и дневное время и усиление выраженности симптоматики в вечернее и ночное время. Для соматической сферы характерны тахикардия, субфебрилитет, вегетативные расстройства (дрожание рук, потливость, гиперемия кожи), гипербилирубинемия, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Длительность классического алкогольного делирия 3—5 суток, реже 7—10 суток.

Редуцированный делирий характеризуется кратковременностью, фрагментарностью психотической симптоматики. Иллюзорные, галлюцинаторные, аффективные расстройства нестойкие, нарушение ориентировки не возникает. Психоз длится несколько часов.

Атипичный смешанный делирий  характеризуется наличием в структуре делирия симптоматики, характерной для эндогенных психозов: явления дереализации и деперсонализации, нарушения схемы тела, идеаторные и двигательные автоматизмы, бред воздействия, сенестопатические и ипохондрические бредовые идеи. Характерно преобладание вербальных галлюцинаций комментирующего характера. Интерпретация ощущений носит бредовый характер преследования и воздействия.

Тяжелый делирий развивается, как правило, на фоне присоединившегося соматического заболевания, характеризуется тяжёлым нарушением пространственно-временной ориентировки с двигательной и аффективной неподвижностью, сменяющейся при прогрессировании аменцией и коматозным состоянием. Разновидностями тяжёлого делирия являются:

- профессиональный делирий,  характеризуется молчаливым двигательным  возбуждением, имеющим характер  автоматически повторяемых действий, связанных с привычной профессиональной деятельностью, и слабо выраженными галлюцинациями и бредом;

- мусситирующий (бормочущий) делирий, характеризующийся простыми однообразными действиями, сочетающимися с бормотанием.

Соматически при тяжёлом  делирии наблюдаются тахикардия (возможна брадикардия), гипотония вплоть до коллапса, выраженный гипергидроз, гипертермия до 40—41 °C, дизартрия, гиперкинезы, атаксия. При тяжёлом делирии прогноз неблагоприятный. Смертность при делириях составляет от 1 % до 16 % в зависимости от вида делирия и качества проводимой терапии.

б) Алкогольный галлюциноз представляет собой психоз с преобладанием слуховых вербальных галлюцинаций, наличием галлюцинаторного бреда и аффективных расстройств (преимущественно в форме тревоги). После делирия алкогольные галлюцинозы занимают второе место среди всех алкогольных психозов.

Острый алкогольный галлюциноз развивается на высоте запоя или при похмельном синдроме и характеризуется наличием слуховых вербальных галлюцинаций и связанным с их содержанием бредом преследования. Чаще больной слышит несколько «голосов» в форме их диалога между собой о больном, реже «голоса» обращаются к самому больному, иногда угрожают, оскорбляют. Бредовые идеи преследования связаны с содержанием галлюцинаций, несистематизированы, отрывочны. В настроении преобладает аффект тревоги. В начале галлюциноза имеет место двигательное возбуждение, постепенно сменяющееся заторможенностью. Симптомы заболевания усиливаются в вечернее и ночное время. Длительность острого галлюциноза от 2—3 дней до нескольких недель, редко до месяца.

Подострый (затяжной) алкогольный галлюциноз продолжается от 1 до 6 месяцев (чаще 2-3 месяца), редко до года. Начальная симптоматика аналогична симптомам острого галлюциноза, но в дальнейшем присоединяются депрессивные или бредовые расстройства. Варианты течения подострого алкогольного галлюциноза:

- с преобладанием вербальных  галлюцинаций — на фоне острого  галлюциноза постепенно редуцируются аффективные расстройства и бред, поведение больных становится упорядоченным, отношение к галлюцинациям спокойное;

- с преобладанием депрессивного  аффекта — на фоне острого  галлюциноза тревожный аффект трансформируется в депрессию тоски;

- сочетающийся с бредом — на фоне острого галлюциноза происходит постепенная редукция галлюцинаций с сохранением бредовых идей отношения и преследования.

Хронический алкогольный галлюциноз длится от 6 месяцев до нескольких лет. Варианты течения:

- без бреда (встречается  чаще) — вербальные галлюцинации  отмечаются в течение всего  дня в форме диалога или  монолога, носят комментирующий  характер, периодически интенсивность  галлюцинаций уменьшается, периодически  усиливается, отношение больных  к галлюцинациям спокойное;

- с бредом — характеризуется  наличием стойкого бреда преследования,  содержание которого связано  с содержанием галлюцинаций, течение  перманентное, галлюцинаторные расстройства  могут периодически редуцироваться.

в) Алкогольные бредовые психозы представляют собой психозы, основным проявлением которых является бредообразование.

Острый алкогольный параноид (алкогольный бред преследования) развивается на высоте запоя или на фоне похмельного синдрома, характеризуется наличием бреда, содержание которого, как правило, исчерпывается преследованием со стороны окружающих. В ряде случаев бред сопровождается необильными вербальными иллюзиями и галлюцинациями, отдельными делириозными симптомами (зрительными галлюцинациями), возникающими в вечернее и ночное время. В аффективной сфере — растерянность, тревога, страх. Поведение импульсивное (больной может внезапно броситься в бегство, иногда нападает на воображаемых врагов). Продолжительность психоза от нескольких дней до нескольких недель.

Затяжной алкогольный параноид развивается из острого. Исчезает иллюзорный компонент бреда, наступает некоторая его систематизация. Фон настроения тревожно-угнетенный, больной недоверчив, избегает контактов с предполагаемыми недоброжелателями. Алкогольные эксцессы обостряют бредовые переживания.

Алкогольный бред ревности (алкогольная  паранойя) возникает почти исключительно у мужчин, как правило, после 40 лет, развивается постепенно. Больной начинает «замечать», что жена относится к нему невнимательно, с неприязнью, проявляет холодность в интимных отношениях, часто уходит из дома, постоянно задерживается. Подозрения о неверности вначале смутные, затем становятся постоянными. Больной начинает утверждать, что жена изменяла ему и раньше, до замужества, что дети родились не от него. Систематизация бреда может сопровождаться вербальными иллюзиями. Больной начинает следить за женой, может применить в отношении неё насильственные действия, довольно часто[источник не указан 661 день] убийство. Агрессия в отношении мнимого соперника, даже персонифицированного, наблюдается редко. Алкогольный бред ревности принимает хроническое течение с периодическими обострениями.

г) Алкогольные энцефалопатии  — вид алкогольных психозов, для которых характерно сочетание психических нарушений с системными неврологическими и соматическими расстройствами, нередко доминирующими в клинической картине заболевания. Алкогольные энцефалопатии развиваются при алкоголизме II—III стадии, чаще в весенние и первые летние месяцы. Условно выделяют острые и хронические формы алкогольных энцефалопатий, к острым относится энцефалопатия Гайе-Вернике, к хроническим — Корсаковский психоз и алкогольный псевдопаралич.

Энцефалопатия Гайе-Вернике является наиболее часто встречающейся формой алкогольных энцефалопатий, развивается постепенно с нарастающей астении, снижается и полностью исчезает аппетит, нарушается ночной сон, появляется головная боль, головокружение, вестибулярные нарушения, расстройства памяти, могут наблюдаться диарея и рвота. Возникающий психоз чаще представлен профессиональным или мусситирующим делирием, реже бредовыми расстройствами. Неврологические расстройства представлены гипертонусом мышц, гиперкинезами, кожной гиперестезией, полинейропатиями различных локализаций, на высоте заболевания появляется паралич глазодвигательных мышц, светобоязнь, нистагм. Вегетативные расстройства: нарушения сердечного ритма, лихорадка центрального генеза, недержание кала и мочи. Через несколько дней после появления первых симптомов заболевания развивается оглушение, переходящее в кому. Длительность заболевания 2-3 месяца, без лечения заболевание чаще всего заканчивается смертью.

Хронические энцефалопатии  могут развиваться постепенно, а  могут остро, как правило, после  алкогольного делирия.

Корсаковский психоз проявляется нарушениями памяти: фиксационная амнезия, ретроградная амнезия, конфабуляции, псевдореминисценции. Неврологические нарушения представлены полинейропатиями. Речь и двигательные реакции обеднены. Заболевание длится месяцы, годы. При прекращении употребления алкоголя возможны улучшения.

Алкогольный псевдопаралич характеризуется развитием деменции с выраженными нарушениями памяти, потерей приобретённых знаний и навыков, нарушениями суждения, отсутствием осознания болезни и критики. Настроение беспечное, иногда отмечаются идеи величия. Заболевание длится годами.

4) Этиловый спирт рефлекторно стимулирует выделение слюны. Однако хроническое его употребление ведет к обратному эффекту — слюноотделение уменьшается. Это может способствовать активации микроорганизмов, находящихся в полости рта.

 Нарушаются секре­торная и моторная функции желудка, возникают и обо­стряются такие заболевания пищеварительного аппарата, как гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцати­перстной кишки. Все это вместе с курением нередко способствует развитию рака желудка.