В поздней (III) стадии
количество потребляемого гашиша
снижается, т.е. сопротивляемость
организма падает. Психическая зависимость
уступает место растущей физической
зависимости. Абстинентный синдром
становится затяжным, тяжелым. На
первом плане -- выраженная астения
с ипохондричностью. Повторные потребления
гашиша лишь на короткое время и не полностью
облегчают тяжесть абстиненции.
Соматоневрологическое
состояние утяжеляется, нарастает
общее физическое истощение, кожа
становится дряблой, землисто-серого
цвета, отмечаются выпадение волос,
хрупкость костей, зубов, прогрессируют
соматические и неврологические
заболевания, выявленные на хронической
стадии, возможны поражения сетчатки
глаза и зрительных нервов. Психозы,
вызванные употреблением гашиша,
довольно разнообразны, они могут
возникнуть при однократном употреблении
наркотика и выражаются острым
нарушением сознания, страхами, гиперестезиями.
Так при передозировке гашиша
психоз проявляется в виде
сумеречного расстройства сознания,
галлюцинаторной спутанности, иногда
возникновением иллюзий. Больные
возбуждены, порываются куда-то бежать,
бывают агрессивны. Аффект колеблется
от минимального до депрессивного, иногда
с элементами страха. Контакт с больным
установить трудно, он полностью погружен
в свои переживания.
Психоз может развиться
на высоте абстинетного синдрома,
на 2--3 день, чаще всего это сумеречное
расстройство сознания.
Постоянны в картине
психоза сенестопатические жалобы,
дисморфопсии, галлюцинации с чувством
изменения пространства. Выход из психоза
постепенный, на 6--7 день, через выраженную
астению с ипохондрическими включениями
и навязчивостями. Передозировка гашиша
может вызвать также эпилептиформные
припадки. При длительном употреблении
гашиша также могут отмечаться психозы.
Ведущими в них бывают маниакальные, галлюцинаторные,
ипохондрические синдромы. Кроме того,
в их структуре прослеживаются значительные
колебания аффекта, а также периодические
нарушения сознания. Психозы могут провоцировать
начало шизофренического процесса.
Наркомании морфинного
типа. К этой группе наркотиков относятся
опий и его препараты: омнопон (пантопон),
нектол, а также около 20 алкалоидов и дериватов
опия (морфин, кодеин, тебаин, героин, дионин
и др.), синтетические препараты с морфиноподобным
действием (феналон, промедол и др.).
Смертельная доза чистого
вещества составляет 0,3--0,5 г. У
наркоманов быстро наступает
тенденция к увеличению дозы,
вызванная развитием толерантности
к препарату. Поэтому можно
встретить случаи, когда больной
употребляет дозы, в 10 раз превышающие
приведенные выше. Острое отравление
характеризуется эйфорией, доходящей
до выраженного возбуждения. Одновременно
появляются сухость во рту,
чувство жара, резкая слабость, шум
в ушах, головная боль, потоотделение,
учащение мочеотделения. Нарушается
сердечно-сосудистая деятельность, появляется
одышка. Сознание изменено. При неблагоприятном
течении появляется кровавый понос, судороги,
может развиться паралич дыхательного
центра. Нередко отмечаются кожные явления
-- сильный зуд, сыпь, лицо становится багрово-красным,
наступает сонливость или глубокий сон.
При хроническом потреблении наркотика
наблюдается эйфория, чувство блаженства,
иногда иллюзии. Вскоре после нескольких
затяжек опиоманы погружаются в мир грез
и причудливых переживаний, безграничного
довольства. Через 30--40 минут приходит
сонливость, дремота.
Привыкание к морфинным
препаратам происходит сравнительно быстро.
Опий употребляют, вводя внутрь, подкожно,
внутривенно, или курят. Кодеин применяют
внутрь, морфин, промедол -- подкожно, внутривенно.
При отсутствии вещества в чистом виде
наркоманы часто используют различные
медицинские препараты, содержащие опий,
-- желудочные капли и др. Вводят наркотик
часто нестерильным шприцем, разводят
препарат на сырой воде, вводят его во
все доступные части тела. В период формирования
предвестников опийной (морфинной) наркомании
прием наркотика бессистемный, толерантность
растет быстро. Психическая зависимость
или первичное патологическое влечение
формируется на почве специфической эйфории,
в виде навязчивого синдрома.
На начальной (I) стадии
болезненного состояния толерантность
продолжает быстро расти, употребление
наркотика приобретает систематический
характер, эйфории может не быть.
Психическая зависимость выражается
в ярком синдроме навязчивости
со стремлением к получению
удовлетворения или снятия психического
дискомфорта. Формируется физическая
зависимость. На этой стадии
появляется чувство неудовлетворенности
жизнью, снижается работоспособность.
Психических изменений еще нет,
но потребление наркотиков становится
основным жизненным интересом.
При хронической (II)
стадии толерантность устанавливается
на одном уровне (плато толерантности),
вырабатывается индивидуальный
ритм потребления наркотика, чувство
эйфории появляется редко. Наркотик
вызывает не расслабление, а стимуляцию
(извращенное действие). Психическая
зависимость выражена четко и
представляет собой непреодолимое
влечение, а наркотик принимается
для стимуляции и улучшения
самочувствия. Абстинентный синдром
формируется с ярко выраженным
соматовегетативным компонентом.
Абстиненция при морфинной наркомании
наступает спустя несколько часов после
приема последней дозы наркотика. Отмечаются
разнообразные соматовегетативные, психоневрологические
симптомы: зевота, потоотделение, слезотечение,
диарея, озноб, расширение зрачков, тошнота,
рвота, приливы, повышенная температура,
учащение дыхания, спазмы мышц гортани,
живота и других групп, боли в них, обезвоживание
организма и похудание. Наблюдается тревожное
состояние, беспокойство, безотчетный
страх смерти, приходящий наплывами. Сон
нарушается, часто сопровождается кошмарными
сновидениями. Настроение изменчивое:
то легкая эйфория с переоценкой собственной
личности и своих возможностей, то понижение
настроения с депрессией, то раздражительность,
гневливость с апатией и агрессией. Острый,
наиболее тяжелый период абстиненции
-- 7--10 дней. Однако затем в течение 1--1,5
мес. длится тяжелая астения, депрессия,
соматовегетативные нарушения, снижение
работоспособности. Встречаются кратковременные
психозы с изменением состояния сознания.
Могут быть корсаковский амнестический
синдром, судорожные припадки. Психические
нарушения становятся заметными и выражаются
в психопатизации с дисфориями и лживостью.
Выявляется снижение морально-этических
качеств человека, эмоциональное опустошение,
потеря трудоспособности. Неврологические
изменения в основном выражаются в виде
вегетативных расстройств (сужение зрачков,
сухость во рту, задержка стула, колебание
артериального давления и др.).
На поздней стадии
опийной наркомании все синдромы
болезненного состояния усложняются
и утяжеляются. Толерантность
падает, при этом наступают сбои
в ритме приема наркотика, особенно
в периоды соматического неблагополучия.
Однако при улучшении состояния
потребление наркотических средств
возобновляется. Эйфории практически
не наблюдается, снижается стимулирующее
действие наркотика. Психическая
зависимость удовлетворяется частично
за счет улучшения психического
состояния и некоторого подъема
(стимуляции) интеллектуальных и
физических процессов.
Физическая зависимость
тяжелая. В абстинентном синдроме
в более заостренной форме проявляются
все симптомы хронической (II) стадии. Особенно
трудным и затяжным становится астенический
синдром, при этом даже прием наркотика
облегчает его ненадолго. Выражена депрессия,
нередко с суицидальными мыслями.
У больных становится
выраженным снижение интеллектуально-мнестических
свойств личности, они теряют черты индивидуальности,
становятся похожими друг на друга. Преобладает
астения и адинамия. Отмечаются общее
старение, кахексия, серо-землистая кожа,
трофические нарушения в виде крошения
зубов, выпадение волос; заболевания отдельных
органов или систем: сердечно-сосудистой,
мочеполовой, дыхательной, желудочно-кишечного
тракта; нарушения координации движений.
Кокаиновая наркомания.
Различают острое и хроническое
отравление кокаином. Острое отравление
кокаином характеризуется побледнением
лица, расширением зрачков, общей
слабостью, головокружением, сердцебиением,
неправильным пульсом, одышкой.
В дальнейшем отмечается резкое
расстройство кровообращения и
дыхательных функций. Может наступить
смерть от паралича дыхательного
центра. В психическом статусе
наблюдается изменение состояния
сознания и психомоторное возбуждение.
Хроническое отравление
наступает постепенно при длительном
употреблении кокаина. После приема
первых доз кокаина появляется
легкое головокружение, незначительная
боль в голове, вскоре сменяющаяся
некоторым повышением активности
интеллектуальной деятельности
и приятным самочувствием. Возникает
графомания, т.е. больные пишут
много писем, заявлений с бесконечными
рассуждениями и повторениями.
Возбуждение длится
около 2 часов, сменяется упадком
сил, апатией, подавленным состоянием.
Некоторые больные испытывают
чувство невесомости. Появляются
иллюзии и галлюцинации, преимущественно
зрительного и слухового характера,
нередко сопровождаемые страхом.
К кокаину привыкают
довольно быстро. Память постепенно
снижается. Наркоманы становятся
черствыми, эгоистичными, мнительными,
подозрительными. Отмечается ряд
соматоневрологических расстройств
-- зрачки расширяются, реакция зрачков
на свет вялая, глаза приобретают своеобразный
блеск, появляется сухость в полости рта,
шум в ушах, сердцебиение. Аппетит снижается.
Кожа бледная, мышцы дряблые. Некоторым
кажется, что под кожей заложены кристаллы
кокаина, что там ползают черви, жучки,
клопы.
Происходит истощение
организма, снижение реактивности,
отсюда повышенная склонность
к инфекционным заболеваниям. Отмечаются
фурункулезы, обостряются ранее
имевшие место хронические болезни
(туберкулез и т.д.). При кокаиновой
наркомании отмечается делирий,
очень схожий с алкогольным. Начинается
на 2--3 день абстиненции с короткого периода
предвестников -- плохого сна, подозрительности,
настороженности. Затем возникают иллюзии,
галлюцинации -- зрительные, слуховые.
Больным кажется, что их окружают люди,
звери, преобладают мелкие животные --
жуки, пауки, клопы, черви, мыши и т.д. Им
"строят" угрожающие рожи. Слуховые
галлюцинации комментирующего, осуждающего
характера. Монологи, диалоги. При последних
одни голоса их ругают, оскорбляют, другие
-- жалеют, защищают. Появляются и психические
автоматизмы, больные ощущают, как на них
действуют посторонние силы, воздействуют
электричеством, магнитом, космическими
лучами. На основе этих галлюцинаций формируется
вторичный бред преследования, воздействия.
Находясь во власти описанных переживаний,
они нередко сами становятся преследователями
и нападают на невинных людей, совершают
преступления. На основе зрительных, слуховых
галлюцинаций возможен бред ревности.
Голоса намекают на измену жены, девушки,
непристойное их поведение. Растет напряженность,
подозрительность. Критика полностью
нарушена. Амнезии на галлюцинации почти
нет. Делирии непродолжительны. При отнятии
кокаина и активном лечении больные довольно
быстро восстанавливаются.
Наркоманический эффект
может быть вызван препаратами из группы
стимуляторов ЦНС, например фенамином
и др. Эти препараты могут назначаться
для уменьшения чувства утомления, повышения
настроения, ощущения прилива сил, бодрости,
повышения работоспособности, уменьшения
потребности во сне. Неправильный прием
препаратов может привести к развитию
наркомании. Привыкание наступает быстро,
затем повышается толерантность к препарату,
необходимо увеличить дозу вещества для
того, чтобы вызвать эйфорию и успешно
бороться с депрессией и усталостью.
Наркомания снотворными
препаратами Данная группа веществ,
обладающих снотворным эффектом,
состоит из 2 подгрупп: а) производные
барбитуровой кислоты; б) средства
небарбитурового ряда, но вызывающие снотворный
эффект. Все эти средства объединяет схожая
клиническая картина, возникающая в результате
постоянного или периодически возобновляемого
приема этих средств. Дозы принимаемых
лекарственных средств, как правило, превышают
терапевтические. Привыкание к этим веществам
идет несколькими путями -- неосторожное
длительное лечение бессонницы, проводимое
вначале под контролем врача, а затем самостоятельно
самим больным, прием медикаментов без
совета и контроля врача, употребление
этих средств как наркотических.
Возможны острые отравления
при попытках самоубийства. В
этих случаях наступает глубокий
сон, который временами может
прерываться, но разлитое торможение
в коре мозга продолжает держаться
и поэтому у больных отмечаются
гипнотические фазы. Такое состояние может
длиться дни, недели. В некоторых случаях
эффект при приеме доз, значительно превышающих
терапевтические, может проявиться в выраженных
симптомах нарушения координации движений,
ослаблении мышечной силы, снижении или
выпадении рефлексов. Одновременно отмечаются
вегетативные симптомы: сниженное артериальное
давление, повышенная температура тела,
брадикардия, акроцианоз. Описанная картина
может дополняться затемнениями сознания
в виде оглушения.
При хроническом употреблении
снотворных постепенно нарастает
потребность продолжать прием
препаратов. Доза наркотического
вещества увеличивается. Многие
наркоманы переходят на прием
наркотических средств по нескольку
раз в день. Растет психическая
зависимость, связанная с субъективной
оценкой действия препарата. Абстинентный
синдром выражен четко и характерен
для этой наркомании. Он выявляется
спустя 20--24 часа после отрыва
от наркотика, достигает наивысшей
интенсивности в течение 3--4 суток,
затем явления начинают стихать.
Во время абстинентного синдрома
наблюдается широкая гамма вегетососудистых,
неврологических и психотических
симптомов. Возникает беспокойство,
нарушается сон, появляются слабость,
головокружение, тошнота, рвота,
нередки коллаптоидные состояния, артериальное
давление резко снижается. Возможны искажения
зрительных восприятий. Отмечается повышение
рефлексов, тремор, доходящий до судорожных
подергиваний мышц. У многих больных возникают
эпилептиформные припадки. Больные становятся
раздражительными, гневливыми, злобными.
Возможны кратковременные,
а порой длительные делириозные
состояния и галлюцинозы. Все явственнее
выявляются изменения личности. Вначале
преобладают раздражительность, взрывчатость,
эгоизм, злобность. Затем появляются нарушения
памяти, замедляется темп мышления (становится
тугоподвижным).
Становятся выраженными
признаки хронического отравления
-- анемия, агранулоцитоз, явления полиневрита.
Возможны кожные высыпания на руках, ногах,
слизистых оболочках полости рта. Все
эти признаки характерны для данного вида
наркомании и в сумме с анамнестическими
данными помогают постановке диагноза.
Можно проследить развитие трех последовательных
стадий, которые характерны для других
наркоманий. Наркомании снотворными средствами
на хронической стадии развития заболевания
могут давать психические расстройства
с псевдопаралитической картиной -- при
общем интеллектуальном снижении имеют
место идеи величия, эйфория, отсутствие
критики к своему состоянию. На 6--7 сутки
абстинентного синдрома возможны психозы,
в частности, делирий, который имеет свои
особенности. Он протекает с менее выраженным
возбуждением, чаще всего в положении
лежа. Между тем, степень изменения сознания
более тяжелая, чем при алкогольном делирии,
амнезии более глубокие.