Модель Парацельса. "Делай добро"

Модель Парацельса. "Делай добро"

"Второй  исторической формой врачебной  этики стало понимание взаимоотношения  врача и пациента, сложившейся  в средние века. Выразить ее  особенно четко удалось Парацельсу /1493 - 1541 гг./. К.Г. Юнг так писал  о Парацельсе: "В Парацельсе  мы видим родоначальника не  только в области создания  химических лекарств, но также  в области эмпирического психического  лечения". Этот период характеризуется  стремительным развитием научно-медицинского  знания, а также христианизацией  ученой мысли. Христианство освобождает  окружающую природу от обожествления.  Человечество прекращает поклонение  твари и воздает должное Творцу. Тварный же мир становится поприщем науки, и это для последней благоприятно. Она начинает стремительно развиваться. Настоящим переворотом в медицинской науке становится создание химических лекарственных средств, то есть образование фармакологии. Ранее лекарственные действия было сопряжено с применением сырья травяного или какого-либо другого природного источника. Действующее начало было смешано с иным "балластным" веществом естественной природной композиции. Скажем, растение наперстянка содержит в соке своем химическое вещество гликозид, которое оказывает стимулирующее действие на сердечную мышцу при ее недостаточной сократительной активности. Больные с сердечной недостаточностью, заваривая сухое вещество этого растения и применяя внутрь, могли получать улучшения, но процент концентрации этого вещества от общей массы сырья невысок, к тому же его концентрация колеблется от сезона и погодных условий, сопутствующие вещества, находящиеся в сырье вызывают побочный эффект и снижают эффективность лечения. Химическая фармакология медицинской науке позволила приготавливать вытяжки лекарственных начал из природного сырья, освобождая его от "балластных" веществ, а также расшифровывая химическую форму лекарственного начала, стала искусственным путем синтезировать лекарственные препараты аналогичного действия без участия растительного сырья. Это позволило увеличивать концентрацию лекарственного вещества в сотни и более раз. Но сразу же встает вопрос о подборе индивидуальной дозы каждому пациенту во избежание передозировки /отравления/ с соответствующими негативными последствиями. Фармакология, до сего дня усиливая действующие химические начала своих лекарств, все острее ставит вопрос об индивидуальном подходе к пациенту. Это понимал и Парацельс, поэтому в границах его модели в полной мере развивается патернализм как тип взаимоотношения врача и пациента. "Медицинская культура использует латинское понятие pather - "отец", распространяемое христианством не только на священника, но и на Бога. Смысл слова "отец" в патернализме фиксирует, что "образцом" связи между врачом и пациентом является … "целебность", "божественность" самого "контакта" врача и больного.

Эта "целебность" и "божественность" определена, задана добродеянием врача направленностью его воли к благу больного. Не удивительно, что основным моральным принципом, формирующимся в границах данной модели является принцип "делай добро", благо или "твори любовь", благодеяние, милосердие. Врачевание - это организованное осуществление добра. Добро же по сути своей имеет божественное происхождение. "Всякое даяние доброе и всякий дар совершенный нисходит свыше от Отца светов" (Иак.1:17). Патернализм, отеческая забота врача о больном, по-прежнему предъявляет высокие этические требования к личности врачевателя для успешного доверительного контакта между ним и пациентом. Контакт возможен только между личностями, поэтому "Парацельс учил: "Сила врача - в его сердце, работа его должна руководствоваться Богом и освящаться естественным светом и опытностью; важнейшая основа лекарства - любовь". Однако совершенствование медицинского фармакологического знания постепенно приводит к деперсонализации контакта между врачом и больным. Накапливаемый со временем опыт клинической фармакологии уменьшает риск побочных эффектов от применяемых лекарственных форм. Они становятся стабильными /вместо сыпучих порошков появляются таблетированные формы/ в своих дозировках, заключая в себе среднюю терапевтическую дозу на один прием, равную одной третьей части суточной дозы. Появляется универсальная схема приема лекарственных средств по 1т. х 3 раза в день, не требующая напряженной индивидуальной работы врача с больным. Засчет этого накопленного научного знания происходит вытеснение из лекарственных форм "важнейшей их основы - любви". Лекарственный препарат "корсил" оказывает лечебное действие на печень не потому, что он ее любит, а по закону особенностей своего химического состава соответствующего специфике патогенетических процессов при гепатите.

Инициатором десакрализации патернализма в конце ХIХ века выступает Зигмунд Фрейд, утверждая либидоносный характер взаимоотношений между врачом и пациентом. "С одной стороны З. Фрейд констатирует "целебный" характер личной включенности врача в лечебный процесс. С другой - говорит о необходимости ее максимальной деперсонализации /со стороны врача/, в частности и как средстве психоэмоциональной защиты врача, работающего, как правило, одновременно с несколькими пациентами".

Определяя условия  и средства достижения деперсонализации, З.Фрейд указывает на этичность  поведения врача и использует термин нравственной безупречности. "Очевидно, речь идет … о "безупречности" как почти механической точности соответствия поведения врача тем  или иным нормативам этических требований" общества. Теперь нравственная внутренняя ориентация врача получает свободу  на "вольнодумство". Его система  ценностей и нравственных категорий  порабощается научно-техническим прогрессом. Для достижения добрых отзывов о  себе и следующего за тем авторитета предоставляется лишь поверхностная  безупречность соответствующим  моральным принципам общества. Внутренняя духовная жизнь личности врачевателя перестает быть ценностью, как для самого врача, так и для общества. Основа современного "народного" требования к врачу: "Будь он кто угодно, лишь бы помогал", формируется именно к концу ХIХ - началу ХХ веков под влиянием десакрализации патернализма и деперсонализации личности врача. Как следствие появляется иная мотивация в отношении оказания помощи больным, мотивация "долга". То есть врач в конкретном клиническом случае, согласно своим представлениям понятий "добра и зла", хотел бы поступить иначе, но вынужден следовать принципу "соблюдения долга" перед обществом и его моралью. Появляется в медицинской этике деонтология.