Мочегонные средства, диуретики

Мочегонные средства, диуретики (от греч. diurés — выделяю мочу) — средства, увеличивающие выведение из организма мочи и уменьшающие содержание жидкости в тканях и серозных полостях.

Натриуретиками называют Мочегонные средства, вызывающие особенно сильное выделение ионов натрия.

Применяют Мочегонные средства преимущественно при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени и почек, сопровождающихся отёками. По действию М. с. подразделяют на ренальные (т. е. действующие непосредственно на почки), дающие наибольший эффект, и экстраренальные, т. е. оказывающие мочегонное действие опосредованно, через др. системы организма.

Салуретики — это мочегонные средства, усиливающие выведение из организма ионов натрия и хлора(напр., дихлотиазид, фуросемид, этакриновая кислота).

Осмотические диуретики- действуют на всем протяжении нефрона, а также оказывают выраженное экстраренальное действие. Поступая в кровь, осмотические диуретики несколько увеличивают осмотическое давление плазмы, вследствие чего объем крови увеличивается за счет перехода воды из тканей. Повышению осмотического давления плазмы способствует развивающаяся под их влиянием гипернатриемия. Все это и обусловливает дегидратационное действие этих препаратов.

Эплеренон — селективный антагонист альдостерона. Преимущество препарата перед спиронолактоном заключается в том, что эплеренон более селективен по отношению к рецепторам альдостерона, чем спиронолактон, и поэтому имеет меньше побочных эффектов, связанных с действием на рецепторы половых гормонов (например, гинекомастия)

Триамтерен – это калийсберегающий диуретик. Он уменьшает способность проникания для ионов натрия через мембраны клеток дистальных канальцев  и увеличивает выпуск через мочу без выведения молекул калия. В дистальных канальцах уменьшается секреция калия. Гипокалемия, которая вызвана тиазидными диуретиками, так же усиливает их диуритический эффект.

Амилорид – это слабый мочегонный препарат, обладающий свойством предотвращать чрезмерное выделение калия и магния из организма с мочой. Выпускается в таблетках для употребления внутрь. В течение 2-х часов после приема практически полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта и действует в течение суток. Применяют в комбинации с другими мочегонными средствами, т.к. амилорид усиливает их действие и снижает опасность уменьшения калия в крови.

Спиронолактон — калийсберегающий диуретик, конкурентный антагонист альдостерона и других минералокортикоидов. В дистальных отделах нефрона спиронолактон препятствует задержке альдостероном натрия и воды и подавляет калийвыводящий эффект альдостерона, снижает синтез пермеаз в альдостерон-зависимом участке собирательных трубочек и дистальных канальцев. Связываясь с рецепторами альдостерона, увеличивает экскрецию ионов натрия, хлора и воды с мочой, уменьшает выведение ионов калия и мочевины, снижает кислотность мочи.

Усиление диуреза вызывает гипотензивный эффект, который непостоянен.

Диакарб-диуретик из группы ингибиторов карбоангидразы. Вызывает слабый диуретический эффект. Ингибирует фермент карбоангидразу в проксимальном извитом канальце нефрона, увеличивает экскрецию с мочой ионов натрия, калия, бикарбоната, не влияет на экскрецию ионов хлора; вызывает повышение рН мочи.

Пиелонефри́т — неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки (в основном её межуточной ткани). Пиелит (изолированное воспаление почечной лоханки) в настоящее время не рассматривается как самостоятельное заболевание.

Острый пиелонефрит начинается как интерстициальное серозное воспаление. Как одну из фаз развития пиелонефрита рассматривают пиелит — воспаление почечной лоханки, при котором имеется преимущественное поражение чашечно-лоханочной системы. Однако в результате лоханочно-почечных рефлюксов инфекция быстро распространяется на паренхиму почки. В дальнейшем может развиться гнойное воспаление с разрушением почечной ткани.

Различают следующие формы острого гнойного пиелонефрита: межуточный гнойный пиелонефрит, апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит, карбункул почки и абсцесс почки

Пионефроз (лат. pyonephrosis) — заболевание, являющееся терминальной стадией гнойно-деструктивного пиелонефрита.

Хронический пиелонефрит -  следствие недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Хронический пиелонефрит может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появляются все признаки острого процесса. Лечение хронического пиелонефрита принципиально такое же, как и острого, но более длительное и трудоемкое.

Гломерулонефрит, также известный как клубочковый нефрит, заболевание почек, характеризующееся воспалением гломерул.

Первичные ГН — те, которые развиваются непосредственно из-за нарушения морфологии почек, вторичные ГН связаны с определенными инфекциями (бактериальные, вирусные или паразитные микроорганизмы), наркотиками, системными заболеваниями (СКВ, васкулиты) или раковыми образованиями.

ГН можно разделить  на острый, хронический и быстропрогрессирующий.

Хронический диффузный гломерулонефрит — это хронический воспалительный процесс в клубочках почек, приводящий к постепенному отмиранию воспаленных клубочков с замещением их соединительной тканью. При этом страдают также и канальцы, в которых развивается воспалительный процесс и некроз с образованием рубцовой ткани, затем происходит замещение почечной ткани соединительной. У 10-20 процентов больных причиной заболевания является острый гломерулонефрит. Но у 80-90 процентов наблюдается медленное, постепенное, латентное начало со случайным выявлением изменений в анализе мочи.

Уреми́я — острое или хроническое самоотравление организма, обусловленное почечной недостаточностью; накопление в крови главным образом токсических продуктов азотистого обмена (азотемия), нарушения кислотно-щелочного и осмотического равновесия.

Проявления: вялость, головная боль, рвота, понос, кожный зуд, судороги, кома и др.

Мочекаменная  болезнь (уролитиаз) — заболевание, проявляющееся формированием конкрементов в органах мочевыделительной системы.

Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз) — наиболее частое из урологических заболеваний, проявляющееся отложением конкрементов в почках

Цисти́т (от греч. κύστις — пузырь) — воспаление мочевого пузыря. В урологической практике термин «цистит» часто используют для обозначения симптоматической мочевой инфекции, с воспалениями слизистой оболочки мочевого пузыря, нарушением его функции, а также изменениями осадка мочи.

Рак мочевого пузыря — представляет собой заболевание обусловленное возникновением в слизистой оболочке или в стенке мочевого пузыря злокачественных новообразований

Рак мочевого пузыря составляет 3 % рака всех локализаций. В группу риска попадают люди, организм которых подвергается воздействию ароматических аминов, а также страдающие хроническим циститом.

Экстрофия мочевого пузыря - самый частый и один из самых тяжелых пороков развития мочевыделительной системы. При экстрофии мочевого пузыря передняя стенка мочевого пузыря и соответствующая ей часть передней брюшной стенки отсутствуют. Мочевой пузырь открыт на передней поверхности живота. Диаметр отверстия от 2,5 до 8 см. Под действием внутрибрюшного давления задняя стенка мочевого пузыря выворачивается вперед, напоминая шар, на поверхности которого видны устья мочеточников из которых струйками толчкообразно выделяется моча. Постоянно выделяющаяся моча приводит к повреждению кожи, образованию на коже язвочек и рубцов. Очень быстро присоединяется инфекция, которая через открытый мочевой пузырь и мочеточники проникает в почку и возникает пиелонефрит.

Уретероцеле - патология мочеточника, при которой отмечается его кистозное расширение в том его участке, который входит в стенку мочевого пузыря. При этом наблюдается его грыжеподобное выпячивание.

Удвоение мочевого пузыря - это очень редкий порок развития мочевого пузыря. Удвоение мочевого пузыря бывает полное и неполное:

• при полном удвоении мочевого пузыря имеются два мочевых пузыря, в каждый из них открывается один мочеточник, каждый имеет свою шейку и мочеиспускательный канал
• при неполном удвоении мочевого пузыря шейка мочевого пузыря общая и мочеиспускательный канал один.

Киста – это тонкостенное округлое образование, заполненное жидкостью. Кисты почек могут быть разных размеров. Причина образования кисты – это нарушение оттока мочи по одной из многочисленных трубочек почки, в результате чего ее полость постепенно расширяется и формируется киста.

Паранефрит - это воспаление в околопочечной жировой клетчатке. Вокруг почки всегда имеется определенное количество жировой ткани. Эта ткань выполняет функцию поддержания почки и фиксации ее на нормальном месте, амортизационную функцию – защищает почку от травм.

Первичный паранефрит - если заболевание самой почки отсутствует.