Методики визуализации (получения изображения) при костных опухолях

Методики визуализации (получения изображения) при костных                                   опухолях

               

                    Рентгенологическое исследование

Большинство костных опухолей хорошо видны на рентгенограмме. Кость в месте расположения опухоли выглядит не плотной, а "изъеденной". Опухоль также может выглядеть как полость в цельной кости. В некоторых случаях врач вокруг костного дефекта может увидеть опухоль, которая распространяется на рядом расположенные ткани (такие как мышечная или жировая). Злокачественный характер опухоли радиолог (врач, который специализируется на изучении рентгеновских снимков) нередко может предположить по рентгенологическим признакам. Однако лишь биопсия способна подтвердить его подозрения.

Для того, чтобы выявить распространение опухоли в легкие, часто проводится рентгенография органов грудной клетки.

                            

                            Компьютерная томография (КТ)

КТ - это рентгенологическая процедура, которая позволяет получить детальное изображение поперечных срезов тканей всего организма. Вместо одного снимка, как при традиционной рентгенографии, КТ-сканер, вращаясь вокруг тела пациента, создает множество  снимков. Затем полученные снимки с  помощью компьютера совмещаются  в единое изображение среза тканей. Аппарат делает снимки множества  срезов той области тела, которую  необходимо обследовать.

КТ помогает определить стадию злокачественной опухоли. Данное исследование может выявить распространение  опухоли в легкие, печень или другие органы. Сканирование выявляет метастатическое  поражение лимфатических узлов  и отдаленных органов.

Перед первой серией снимков  пациента могут попросить выпить некоторое количество контрастного вещества. Оно помогает увидеть контуры  кишечника, а поэтому некоторые  его области нельзя спутать с  опухолью. Кроме этого, определенный вид контрастного вещества иногда вводиться  внутривенно через капельницу. Это  помогает очертить отдельные структурные  образования организма.

Инъекция контраста может  вызвать приливы (покраснение кожи и чувство жара), которые длятся от нескольких часов до нескольких дней. У некоторых пациентов отмечается аллергия на контрастное вещество и  появление крапивницы. Реже возникают  более серьезные реакции с  затруднением дыхания и падением давления. Для профилактики и лечения  подобных аллергических реакций  применяются лекарственные препараты. Обязательно скажите врачу, если у вас ранее во время рентгенографии возникали реакции на любое контрастное  вещество, а также о наличии  аллергии на морепродукты.

Кроме этого, КТ применяется  для ориентирования биопсийной иглы при подозрении на метастазы. В ходе процедуры, которая носит название пункционная биопсия под контролем КТ, пациент находится на специальном столе. В это время радиолог продвигает пункционную иглу по направлению к опухоли. Снимки проводятся до тех пор, пока врач не убедится в правильном расположении иглы внутри новообразования

КТ длится дольше, чем  обычная рентгенологическая процедура. Все это время пациент должен неподвижно лежать на столе. Та часть  тела, которую необходимо обследовать, располагается внутри сканера (кольцевидного  аппарата, полностью окружающего  стол). Исследование абсолютно безболезненно. Единственное неудобство заключается  в необходимости какое-то время  находиться без движения. Современные  сканеры позволяют решить данную проблему, поскольку работают очень  быстро.

                     Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ-сканер с помощью мощного  магнита создает радиоволны, которые  используются вместо рентгеновских  лучей. Энергия радиоволн поглощается  тканями, а затем высвобождается определенным образом в зависимости  от вида ткани и заболевания. Компьютер  переводит высвобожденные тканями  радиоволны в очень детальное  изображение какого-либо участка  организма. В некоторых случаях  для лучшего отображения опухоли  внутривенно вводится контрастное  вещество под названием гадолиний.

Нередко МРТ является наилучшим  методом выявления костных опухолей. Данный вид сканирования особенно полезен  для обследования головного и  спинного мозга. Однако, по сравнению  с КТ, процедура МРТ менее комфортна  для пациента. Во-первых, она требует  больше времени: нередко целого часа. Кроме этого, необходимо нахождение в замкнутом с одного конца  аппарате, что пугает людей с клаустрофобией (боязнью замкнутых пространств). Аппарат издает глухие стучащие звуки, которые некоторых пациентов  раздражают. А поэтому отдельные  диагностические отделения для  подавления этих звуков предоставляют  наушники.

           Радионуклидное сканирование костей (остеосцинтиграфия)

Это исследование помогает выявить распространение опухоли  на другие кости. Оно обнаруживает метастазы  раньше, чем обычная рентгенография. Остеосцинтиграфия также может определить объем повреждения кости первичной опухолью.

Перед исследованием пациенту внутривенно вводится радиоактивное  вещество технеция дифосфонат. Радиоактивность данного вещества крайне мала и не вызывает долгосрочных эффектов. Технеций "притягивается" пораженными костными клетками, где бы они ни располагались. Эти области будут видны на снимке как плотные серые или черные зоны, которые называются "горячими". Наличие подобных участков позволяет заподозрить злокачественную опухоль. Однако другие костные заболевания, такие как артриты или инфекции, могут выглядеть также. Для того, чтобы отличить состояния друг от друга, необходимо проведение другого обследования или биопсии.

                   Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

При ПЭТ используется глюкоза (сахар), которая содержит радиоактивный  атом. Испускаемая радиоактивность  фиксируется специальной камерой. Злокачественные клетки поглощают  большие количества радиоактивного сахара, так как обладают повышенным метаболизмом. ПЭТ помогает выявить  опухоль, где бы она ни располагалась  в организме. Причем ПЭТ информативнее, чем несколько рентгенограмм, снятых с различных позиций, поскольку  помогает обследовать весь организм. В некоторых случаях данная методика позволяет разграничить злокачественные  и доброкачественные опухоли. Для  лучшего выявления некоторых  видов рака ПЭТ иногда совмещают  с КТ (методика ПЭТ-КТ).

 

              Адьювантная терапия при злокачественных опухолях :

• Лучевая терапия. Некоторые опухоли (например, саркома Юинга) очень чувствительны к лучевой терапии. В остальных случаях лучевая терапия - вспомогательный метод лечения
• Химиотерапия. При остеосаркоме - доксорубицин (доксорубицина гидрохлорид), цисплатин (внутриартериально или в/в), метотрексат, тиофосфамид, циклофосфамид (циклофосфан), дактиномицин, блеомицин). При саркоме Юинга - циклофосфамид (циклофосфан), винкристин, актиномицин D (дактиномицин), адриамицин (доксорубицина гидрохлорид).

Лечение костных опухолей может включать хирургическое, химиотерапевтическое и также лучевое воздействие. Выбор тактики лечения зависит  от многих причин. В случае высокодифференцированных опухолей часто достаточно оперативного вмешательства. Как правило, проводят органосохраняющие операции. Лишь в  некоторых случаях предусмотрены  ампутации. При некоторых видах  опухолей используют комбинированное  или комплексное лечение с  использованием химиотерапии и лучевой  терапии, но обычно предполагает ся хирургическое иссечение опухоли в качестве основного метода. При отдельных видах опухолей (при саркоме Юинга, к примеру) хороший эффект дает лучевая терапия.

Химиотерапия обычно используется в дополнение к хирургическим методам и может предшествовать операции. В связи с возможным воздействием на репродуктивную систему химиотерапии и лучевой терапии юношам обычно предлагаться возможность использования банка спермы.