Медикаменты и лечебные прокладки при лечении пульпита

Вещества этой группы обладают широким спектром антисептического действия, в том числе в отношении микроорганизмов, резистентных к другим медикаментам. Они обладают также антиэкссудативным эффектом, оказывают стимулирующее воздействие на фагоцитоз. 

Для промывания корневых каналов используют 0,5%-ный раствор фурацилина, 0,1-0,15%-ные растворы фурадонина, фурагина и фуразолидона. 

Четвертичные аммониевые соединения 

Четвертичные аммониевые соединения - это катионные детергенты, ока-зывающие бактерицидное и бактериостатическое действие на неспорообразующие бактерии и дрожжеподобные грибы. 

Для промывания корневых каналов при эндодонтическом лечении при-меняют водные растворы следующих препаратов этой группы: 0,1%-ный раствор декамина, 0,15%-ный раствор декаметоксина. За рубежом используются 1%-ный раствор бензалкония хлорида и 1%-ный раствор цетилпи-ридина хлорида (биосепт). 

Карбамид 

Карбамид (мочевина) является эффективным антисептическим средст-вом. Он способен растворять некротизированные ткани. Препарат нетоксичен и хорошо переносится живыми тканями. В сочетании с сульфаниламидами и антибиотиками карбамид усиливает их местное действие. 

Для обработки корневых каналов используют 30%-ный водный раствор карбамида и 10%-ный раствор перекиси карбамида в безводном глицерине. 

Протеолитические ферменты 

Протеолитические ферменты являются эффективным средством для ле-чения периодонтитов. Они способны избирательно расщеплять некроти-ческие массы, разжижать экссудат и кровяные сгустки, улучшать отток из очага воспаления, не нанося при этом вреда живым тканям. Кроме того, протеолитические ферменты стимулируют фагоцитоз, разрушают бактериальные токсины, оказывают противовоспалительное и противоотечное действие.

 

Для промывания каналов применяют растворы трипсина, химотрипси-на, панкреатина, а также иммобилизованных ферментов профезима и имо-зима. 

Следует помнить, что при использовании ферментов для медикаментоз-ной обработки (промывания) каналов применение антисептиков, спиртам эфира противопоказано, так как протеолитические ферменты инактивиру-ются этими препаратами.

Наложение лечебных и изолирующих прокладок

 

При пломбировании полостей широко используют различные прокладки. Их можно подразделить на 2 группы. 
1. Лечебные прокладки. 
2. Изолирующие прокладки. 

Лечебные прокладки. Цель лечебной прокладки — стимуляция образования вторичного дентина, защита пульпы от внешних воздействий и создание условий для купирования в ней обратимого воспалительного процесса. 

Лечебные прокладки используют для стимуляции образования вторичного дентина: 
• при наличии глубокой полости; 
• при травме зуба, когда линия перелома коронки проходит близко к пульпе. 

Если невозможно удалить весь поврежденный дентин без риска вскрытия пульпы, то проводят стимуляцию образования вторичного дентина с помощью прокладки с гидроксидом кальция. Обязательным условием служит отсутствие симптомов пульпита в момент лечения и в анамнезе, а также близкие к нормальным цифры электроодонто-диагностики (ЭОД). 

Этапы наложения лечебной прокладки.  
1. Проводят обезболивание, после чего препарируют дефект, удаляя максимально возможное количество некротизированных тканей без риска вскрытия пульпы. 
3. Накладывают лечебную прокладку. 
4. Накладывают временную пломбу из стеклоиономерного цемента сроком на 10 нед. Повязка из водного или масляного дентина не обеспечивает длительной изоляции и защиты от действия раздражителей. 
5. Через 10 нед проверяют жизнеспособность пульпы по данным ЭОД, изучают реакции на температурный раздражитель, при необходимости делают рентгеновский снимок. 
6. Удаляют под анестезией временную пломбу, лечебную прокладку и слой пораженного дентина под контролем кариес-детектора и зондирования. 
7. При необходимости лечебную прокладку наносят точечно на область проекции рога пульпы и накладывают постоянную пломбу. 

Восстановление зубов после травмы, особенно у подростков, сопровождается обязательным протравливанием тканей зуба. Кислота при этом воздействует не на склеротически измененный (как в случае работы с кариозной полостью), а на тонкий слой интактного дентина с широкими дентинными трубочками. В таких случаях необходимо применять лечебные прокладки, стимулирующие деятельность одонтобластов, и изолирующие прокладки, покрывающие наиболее тонкий слой дентина. 

При глубокой полости или при случайном вскрытии пульпы зуба без симптомов пульпита накладывают лечебную прокладку, так как при глубокой кариозной полости даже самое щадящее препарирование может привести к травме отростков одонтобластов. Нельзя исключить и непосредственного влияния продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, снижения рН в околопульпарном дентине. Для оказания противовоспалительного действия на пульпу и стимуляции функции одонтобластов по усилению минерализации и отложению заместительного дентина применяют препараты с гид-роксидом кальция: «Dycal» («Dentsply»), «Alkalainer» («Espe-3M»), «Laif» («Kerr») и др.

 

Изолирующие прокладки. Цель изолирующей прокладки — защита дентина от возможного воздействия со стороны протравливающего геля или композита; соединение дентина с композитом при отсутствии праймера. Изолирующие прокладки накладывают до эмалево-дентинной границы. В настоящее время изолирующие прокладки применяют не столь широко, как раньше, благодаря созданию новых адгезивных систем.

 

Изолирующие прокладки необходимы при работе с теми материалами, в набор которых не входит дентинный герметик — праймер. Для надежной герметизации дентинных трубочек в качестве прокладок следует применять стекло-иономерные цементы, обладающие способностью образовывать прочную связь с дентином, цементом и композитом. Прокладочные стеклоиономеры по механизму отверждения делятся на светоотверждаемые и самотвердеющие.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы

1. Базикян Э.А., Волчкова Л.В., Лукина Г.И. Практическое руководство по эндодонтии. – М.: Практическая медицина, 2007. 

2. Иванов В.С., Урбанович Л.И., Бережной В.П. Воспаление пульпы зуба. – М.: Медицина, 1990. 

3. Лукиных Л.М., Лившиц Ю.Н. Пульпит (клиника, диагностика, лечение). 2-издание. Н.Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, – 2002. 

4. Яковлева В.И. и соавт. Диагностика стоматологических заболеваний. Минск: Высша школа, – 1986. 

5. Дмитриева Л.А. Терапевтическая стоматология: Учебн. пособие /Под ред. проф. Л.А.Дмитриевой. – М. МЕДпресс-информ,  2003.