Медицинская стерилизация

54. Повторное кесарево  сечение при наличии детей.

55. Рубец на матке после  консервативной миомэктомии.

При наличии у женщин других показаний, непредусмотренных настоящим перечнем, вопрос о стерилизации решается комиссией в индивидуальном порядке.

 

 

 

Противопоказания к проведению медицинской стерилизации

Все противопоказания к проведению медицинской стерилизации могут быть разделены на 2 группы: относительные и абсолютные.

Абсолютные:

• Беременность.
• Активный воспалительный процесс органов малого таза (должно быть проведено лечение до операции).
• Наличие активного заболевания, передающегося половым путем, или другой активной инфекции (должно быть проведено лечение до операции).

Относительные:

Требуется особая осторожность женщине с:

• Выраженным избыточным весом (минилапаротомия и лапароскопия труднопроводимы).
• Спаечным процессом в полости таза.
• Хроническими заболеваниями сердца и легких. При лапароскопии создается давление в полости живота и требуется наклонение головы вниз. Это может препятствовать кровотоку к сердцу или привести к нарушению регулярности сердцебиения. Минилапаротомия не связана с таким риском.

В отдельную группу также выделяют ряд состояний организма, которые могут усугубляться при и после проведения ДХС:

• Заболевания сердца, аритмии и артериальная гипертензия.
• Тазовые опухоли.
• Неконтролируемый сахарный диабет.
• Кровотечения.
• Выраженная питательная недостаточность и выраженная анемия.
• Пупочная или паховая грыжа.

 

Для мужчин основным противопоказанием является гемофилия.

 

 

Медицинская стерилизация женщин.

Женская стерилизация представляет собой безопасный метод хирургической контрацепции. Большинство данных из развивающихся стран указывают на то, что смертность при проведении таких операций составляет приблизительно 10 случаев на 100000 процедур.

Частота неэффективности метода ДХС значительно ниже показателей других методов контрацепции. Показатель «контрацептивной неудачи» при использовании обычных методов окклюзии маточных труб соответствует менее 1%, обычно 0, 0-0, 8%.

Для первого года послеоперационного периода общее число случаев наступления беременности составляет 0, 2-0, 4% (в 99, 6-99, 8% случаев беременность не наступает). Значительно меньшая частота развития «контрацептивной неудачи» в последующих годах после проведения стерилизации.

Стерилизация может быть постоянной и временной. Постоянная стерилизация заключается в создании необратимых изменений половых органов, исключающих наступление беременности. С появлением эндоскопии стало возможным проводить временную стерилизацию.

Временная стерилизация имеет целью возможность в дальнейшем прервать стерилизацию, если это пожелает женщина. Однако обратимость трубной стерилизации при различных методах неодинакова. Поэтому считается, что трубная стерилизация должна предлагаться женщине, как постоянный метод, так как нет стопроцентной гарантии последующего восстановления маточных труб. Современные успехи микрохирургии и реконструктивно-пластических операций на маточных трубах при минимальном повреждении их во время стерилизации позволяют надеяться на успех лишь в 60 - 80% случаев.

Методики проведения медицинской стерилизации у женщин.

 

Существуют следующие способы стерилизации:

1) простая перевязка труб;

2) раздавливание маточной  трубы с ее перевязкой;

3) простое рассечение  трубы между двумя лигатурами;

4) рассечение трубы между  двумя лигатурами с погружением  ее концов;

5) сегментарная резекция  трубы с различной обработкой  оставшихся ее концов;

6) эксцизия трубы из  угла матки с ее резекцией  или удалением;

7) погружение абдоминального  конца трубы;

8) наложение колец (клипс) на маточные трубы;

9) введение пробок в  устья маточных труб при гистероскопии;

Наиболее надежными способами являются рассечение или резекция маточных труб.

Перечисленные способы стерилизации выполняются, как правило, во время лапаротомии как дополнительное оперативное вмешательство, как самостоятельная операция стерилизация может выполняться при минилапаротомии. Выбор способа стерилизации зависит от мастерства хирурга. Все указанные способы стерилизации предназначены для постоянной стерилизации женщин. Но следует отметить, что в настоящее время всегда возможно в дальнейшем восстановление проходимости маточных труб путем операции с использованием микрохирургической техники.

 

 

 

 

Медицинская стерилизация мужчин.

Из существующих методов мужской хирургической контрацепции наиболее эффектным и утвердившимся в мировой практике является вазорезекция.

Метод вазоокклюзии с помощью различных синтетических материалов находится в настоящее время на стадии клинической апробации и поэтому не может быть рекомендован к широкому клиническому применению.

Вазорезекция - это простое и небольшое хирургическое вмешательство, целью которого является частичное иссечение семявыносящего протока в его мошоночном отделе, может выполняться в амбулаторных условиях или в урологическом стационаре.

Вмешательство предпочтительней проводить под местной анестезией. Общая (внутривенная) анестезия может быть использована при наличии грубых рубцов в пахово-мошоночной области.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Восстановление фертильности после медицинской стерилизации.

Добровольная хирургическая стерилизация должна рассматриваться как необратимый метод контрацепции, но, несмотря на это, многие требуют восстановления фертильности, что является частым явлением после разводов и повторных бракосочетаний, смерти ребенка или желания иметь следующего ребенка. Нужно обратить особое внимание на следующее:

- восстановление фертильности  после проведенной ДХС является  одной из сложных хирургических  операций, требующей специальной  подготовки хирурга;

- в некоторых случаях  восстановление фертильности становится  невозможным в виду немолодого  возраста пациента, наличия бесплодия  у супруга или супруги, невозможности  выполнения операции, причиной которой  является сам метод проведенной  стерилизации;

- успех обратимости операции  не гарантируется даже в случае  наличия соответствующих показаний  и высокой квалифицированности  хирурга;

- хирургический метод  восстановления фертильности (как  у мужчин, так и у женщин) является  одной из наиболее дорогостоящих  операций.

Кроме этого, существует вероятность развития осложнений, связанных с анестезией и самой операцией, как и при других вмешательствах на органах брюшной и тазовой полостей, а также наступления внематочной беременности при восстановлении фертильности после проведенной женской стерилизации. Частота развития внематочной беременности методом электрокоагуляции составляет 5%, в то время как после стерилизации другими способами – 2%.

До принятия решения на проведение хирургического восстановления проходимости маточных труб обычно производится лапароскопия для установления их состояния, также определяется состояние репродуктивной системы как у женщины, так и у ее супруга. В большинстве случаев проведение операции считается неэффективной при наличии менее 4 см маточной трубы. При проведении пластических операций восстановления фертильности применяют современную микрохирургическую технику, которая, кроме наличия специального оснащения, требует специальной подготовки и квалификации хирурга.

Несмотря на возможность восстановления фертильности, ДХС следует считать необратимым методом контрацепции.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Принудительная медицинская стерилизация

При рассмотрении вопроса о правовом регулировании медицинской стерилизации нельзя не затронуть правомерность проведения такого специфического вида данного вида медицинского вмешательства, как принудительная стерилизация. В отличие от добровольной стерилизации принудительная стерилизация проводится без информированного добровольного согласия мужчины или женщины на ее проведение. С возникновением теории об улучшении природы человека в начале XX в. предпринимается попытка реанимации принудительной стерилизации по отношению к асоциальным слоям общества - душевнобольным, рецидивистам. Основная цель, которая ставилась перед принудительной стерилизацией, - остановить развитие человеческой линии с плохой генетической наследственностью.

В Российской Федерации согласно Инструкции о порядке разрешения операции медицинской стерилизации граждан (утвержденной Приказом Минздрава РФ от 28 декабря 1993 г. N 303) медицинская стерилизация граждан, страдающих психическими заболеваниями, если они признаны недееспособными, осуществляется только на основании судебного решения.

В соответствии со ст. 29 Гражданского кодекса Российской Федерации гражданин может быть признан недееспособным только судом в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством, если он вследствие психического расстройства не может понимать значение своих действий или руководить ими. В таком случае над гражданином устанавливается опека, и все сделки от имени недееспособного гражданина совершает опекун. Оценку здоровья гражданина дает судебно-психиатрическая экспертиза, которая производится на основании Закона РФ от 2 июля 1992 г. "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". Что касается любого медицинского вмешательства, то на основании ст. 32 Основ законодательства об охране здоровья граждан такое согласие в отношении лиц, признанных недееспособными, дают их законные представители, в данном случае опекун.

Следовательно, принудительно стерилизовать можно лиц, страдающих психическими заболеваниями, при соблюдении следующих условий.

1. Гражданин должен быть  признан судом недееспособным.

2. Необходимо согласие  опекуна на данное медицинское  вмешательство.

3. Решение суда о допустимости  проведения медицинской стерилизации, которое должно быть основано  на заключении судебно-психиатрической  экспертизы.

Однако в настоящее время большинство стран рассматривают принудительную стерилизацию как недопустимое вмешательство, нарушающее ряд основных прав человека: на телесную неприкосновенность, право на здоровье, на достоинство личности. Перечисленные права принято относить к сфере личных прав. В соответствии со ст. 17 Конституции Российской Федерации личные права и свободы неотчуждаемы и принадлежат человеку от рождения независимо от состояния здоровья, возраста, пола, национальности, социального положения и т.д. Представляется очевидным, что право на охрану достоинства личности и личную неприкосновенность должно принадлежать человеку независимо от того, как он сам и окружающие воспринимают и оценивают его личность.

Законодательное закрепление возможности принудительной медицинской стерилизации человека, признанного недееспособным, может расцениваться как действие, нарушающее личную неприкосновенность человека и умаляющее его личное достоинство. В целях полного соблюдения прав и свобод человека и гражданина, медицинская стерилизация без добровольного согласия граждан на данный вид медицинского вмешательства не должна осуществляться ни при каких условиях.

Заключение

 

В нашей стране медицинская стерилизация становится в последние годы все более популярным решением проблемы контрацепции. С 1990 года применение стерилизации у женщин с их согласия и по медицинским показаниям разрешено на законном основании, а с 1993 года – как у мужчин, так и у женщин.

Стерилизация является надежным, безопасным и не сложным способом контрацепции. Единственное, чего он требует – это осмысленного решения, то есть, прежде чем решаться на стерилизацию, нужно тщательно обдумать, ведь обратного пути нет.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы:

 

1. http://xreferat.ru/55/2354-1-medicinskaya-sterilizaciya.html

2. http://referatwork.ru/medicinskoe_pravo/section-61.html

3. http://www.rg.ru/2011/11/23/zdorovie-dok.html

4. http://www.consultant.ru/popular/family/20_8.html

5. http://www.constitution.ru/10003000/10003000-4.htm