Медицинская этика и деотология

План: 
 
Вступ…………………………………………………………………………..3

1.  
   Взаємодія "лікар-пацієнт"……………………………………………...4

1.  
   Типи взаімодії лікаря і пацієнта……………………………………...5

2.  
   Моделі взаємин лікаря і пацієнта…………………………………….7
3.  
   Компоненти співпраці лікаря і пацієнта……………………………..9

2.  
   Роль етики та деонтології в взаємодії лікаря і пацієнта………….12

3.  
   Аспекти етичних взаємовідносин в сучасній медицині…………...14

 
Висновок…………………………………………………………………….17 
 
Список використаної літератури………………………………………..18 
 
Вступ 
 
Ефективність практичної діяльності лікаря багато в чому залежить від того, наскільки професійно спеціаліст організовує взаємодію з пацієнтами, їх родичами та найближчим оточенням, і, звичайно ж, з колегами. Часто необхідно узгодити дії, розподілити функції або вплинути на настрій, поведінку, переконання співрозмовника. У медичній психології для характеристики тих компонентів спілкування, які пов'язані з взаємодією людей, з безпосередньою організацією їхньої спільної діяльності застосовується спеціальний термін - "інтерактивна сторона спілкування".

1.  
   Взаємодія "лікар-пацієнт"

 
Таким чином, взаємодія "лікар-пацієнт" здійснюється згідно з наступною схемою: 
 
 
 
Мотиви звернення до лікаря можуть бути різноманітними. 
 
По-перше, людина може бути націлений на обстеження у лікаря з метою виключити наявність захворювання. Він розраховує підтвердити власну версію про те, що випробовуваний їм дискомфорт обумовлений якими-небудь зовнішніми причинами і не вимагає медичного втручання. 
 
По-друге, мотивація може носити протилежний характер - виявлення симптомів і підтвердження передбачуваного діагнозу захворювання. Мета обстеження і очікування його результатів виявляються іншими. 
 
У першому випадку розбіжність реальності і підтвердження відсутності захворювання здатне викликати більш негативну і навіть аффектно реакцію з боку пацієнта, ніж у другому, коли розбіжність прогнозу і реальності буде не таким істотним. 
 
^ 1. Типи взаімодії лікаря і пацієнта. 
 
Найбільш поширеним є дихотомічне розподіл: кооперація і конкуренція (згода та конфлікт, пристосування та опозиція). 
 
Кооперація-це така взаємодія, при якому його суб'єкти досягають взаємної угоди про переслідуваних цілях і прагнуть не порушувати його, поки збігаються їхні інтереси. 
 
Конкуренція-це взаємодія, що характеризується досягненням індивідуальних або групових цілей та інтересів в умовах протиборства між людьми. 
 
В обох випадках як тип взаємодії (співробітництво чи суперництво), так і ступінь вираженості цієї взаємодії (успішне або менш успішне співробітництво) визначає характер міжособистісних відносин між людьми. 
 
У процесі здійснення цих типів взаємодії, як правило, проявляються такі ведущіестратегіі поведінки: 
 
1. Співробітництво, спрямоване на повне задоволення учасниками взаємодії своїх потреб (реалізується або мотив кооперації, або мотив конкуренції). 
 
2. Протидія, що передбачає орієнтацію на свої цілі без урахування цілей партнерів по спілкуванню (індивідуалізм). 
 
3. Компроміс, що реалізується в приватному досягненні цілей партерів заради умовного рівності. 
 
4. Поступливість, передбачає жертву власних інтересів для досягнення цілей партнера (альтруїзм). 
 
5. Уникнення, яке являє собою відхід від контакту, втрату власних цілей для виключення виграшу іншого. 
 
Зауважимо, що спілкування лікаря і пацієнта можна назвати вимушеним спілкуванням, тому що основним мотивом зустрічі та бесіди стає поява в одного з учасників взаємодії проблем зі здоров'ям. З боку лікаря "вимушеність" спілкування обумовлена його професією. Якщо звернення пацієнта до лікаря диктується пошуком допомоги, то зацікавленість лікаря в пацієнта пояснюється міркуваннями професійного обов'язку і зростання, а також матеріальним підкріпленням (заробітною платою). Медичний працівник, як правило, мотивований на зустріч з пацієнтом, оскільки від цього залежить його професійна кар'єра і положення в суспільстві.Інтерес учасників діагностичного та лікувального спілкування формується, найчастіше, на негативному емоційному фоні, обумовленому тим, що приводом для зустрічі лікаря і пацієнта стає проблема зі здоров'ям. 
 
^ 2. Моделі взаємин лікаря і пацієнта. 
 
Які моделі відносин між медиками-професіоналами і пацієнтами існують на сьогоднішній день в медицині? 
 
Патерналістська (сакральна) модель. Основи моделі закладені в гіппократівській епоху. Лікар постає тут у ролі чарівника, турботливого батька і навіть бога, який на свій розсуд керує життям людини (пацієнта).Пацієнт виступає в ролі дитини, сліпо й беззастережно довіряє лікарю і не несе ніякої відповідальності за власне здоров'я. Гарантом безпеки для пацієнта тут виступають деонтологічні принципи, закріплені в Клятві лікаря. І якщо не буде цих гарантій, пацієнт просто ніколи не ризикне звернутися до лікаря. Тому основний моральний принцип, який виражає традицію сакрального типу, говорить: "Надаючи пацієнтові допомогу, не нанеси йому шкоди". 
 
^ Модель технічного типу. Одне з неоднозначних наслідків бурхливого розвитку біомедичних технологій - виникнення лікаря-вченого. У даній моделі відповідальність за результат лікування лежить в рівній мірі і на лікаря, і на пацієнті. Нерідко лікар веде себе як вчений-прикладник, основне завдання якого - виправити неполадки в організмі пацієнта і сам процес ліквідації "поломки" є самоцінним з точки зору наукового знання і передбачає яскраво виражену неупередженість лікаря. Етична некоректність ставлення до пацієнта як до несправного механізму тут повною мірою компенсується відповідальністю самого пацієнта за кінцеве прийняття рішень. 
 
^ Модель колегіального типу. На сьогоднішній день це найпривабливіша з моральної точки зору модель. Лікар і пацієнт виступають як рівні колеги саме в боротьбі з хворобою. Соціальний статус, вік, освіта і т. д. не впливають на дане рівноправність. Єдиною часткою деякого лицемірства тут виступає той факт, що лікар не відчуває страждань хворого, з усіма витікаючими звідси психологічними і моральними проблемами. 
 
^ Модель контрактного типу. Ще одна модель рівної відповідальності лікаря і пацієнта за результат лікування. У рамках договору (угоди - як усного, так і письмового) обговорюються усі аспекти професійних відносин "лікар - конкретний пацієнт". Модель найбільш поширена в Європі, США та Росії, дозволяє уникнути відмови від емпатії з боку лікаря, що характерно для моделі технічного типу, і відмови від моральної відповідальності з боку пацієнта, що характерно для моделі сакрального типу; дозволяє піти від помилкового і неконтрольованого рівності в моделі колегіального типу. У відносинах, заснованих на контракті, лікар усвідомлює, що у випадках значущого вибору за пацієнтом повинна зберігатися свобода керувати своїм життям і долею. 
 
Таким чином, довіра до лікаря залишається обов'язковим компонентом лікувально-діагностичного процесу. Проте його внутрішня сутність у лікувальному процесі змінюється."Довіра, засноване на сліпій вірі, слід відрізняти від довіри заслуженого". Взаємовідносини лікаря і пацієнта - не просто обмін інформацією, це - частина лікування. Відомо, що лікарі можуть впливати на хворобу без всяких ліків: прикладом може служіть еффект плацебо. Зазвичай думають, що основна дія плацебо - болезаспокійливий; насправді ж плацебо може бути засобом впливу на всі потенційно переборні симптоми; клінічні випробування із застосуванням "подвійного сліпого" контролю переконливо це доводять, чи йде мова про симптоми цукрового діабету, ішемічної хвороби серця абонавіть раку. Свого часу обов'язковою передумовою виникнення ефекту плацебо вважалася сліпа віра в чудесну силу ліків. Однак відносини співробітництва між лікарем і пацієнтом породжують ефект плацебо без усякого плацебо; будучи науково обгрунтованим, ефект плацебо доповнює медицину як науку і виправдовує погляд на неї як на мистецтво. 
 
^ 3. Компоненти співпраці лікаря і пацієнта. 
 
При всій різноманітності подходовсотруднічество лікаря і пацієнта складається з чотирьох головних компонентів: 
 
Підтримка - це одне з найважливіших умов встановлення правильних взаємин лікаря і пацієнта. Підтримка означає, що лікар прагне бути корисним пацієнтові. Зазвичай це само собою зрозуміло, і не вимагає ніяких доказів, а проте бувають випадки, коли пацієнт зовсім не впевнений, що лікар відстоює його інтереси. Підтримка не означає, що лікар повинен взяти на себе всю відповідальність за стан здоров'я та настрій пацієнта. Тут повинні допомогти інші ланки системи охорони здоров'я, сім'я і друзі пацієнта. Однак головні ресурси, вірогідно, приховані у самому пацієнті. Їх використання стане можливим, якщо пацієнт усвідомлює: лікар має намір допомагати, а не примушувати. Таким чином, складова частина наданої лікарем підтримки - активізація ролі пацієнта в лікувальному процессе.Согласіе пацієнта на активну участь у лікувальному процесі зазвичай провіщає сприятливий результат. 
 
Коли лікар проявляє розуміння, пацієнт впевнений, що його скарги почуті, зафіксовані у свідомості лікаря, і той їх обдумує. Це почуття зміцнюється, коли лікар говорить: "Я Вас розумію" - або виражає те ж саме невербальними засобами: поглядом, кивком голови. Тон та інтонація здатні демонструвати як увага і розуміння, так і відстороненість і відсутність інтересу. Репліки лікаря типу "Будь ласка, продовжуйте", "Розкажіть детальніше" або просте повторення почутого створюють у пацієнта відчуття, що його слухають і хочуть допомогти. Разом з тим, потрібно вміти розпізнати випадки, коли переконати пацієнта в своєму розумінні не вдається, і розбиратися в причинах цього. На існування якогось бар'єру вказує суперечливість повідомляються пацієнтом відомостей або невідповідність між його словами і невербальними сигналами. Буває і загальне відчуття ніяковості ситуації або опір з боку пацієнта. Наприклад, він може відмовитися відповідати на питання, заявивши, що "втомився від людей, сунуть носа в його особисте життя". Невиконання лікарських рекомендацій (і внаслідок цього - неуспіх лікування) може бути єдиною ознакою того, що пацієнт не впевнений в тому, що в його випадку розібралися. Коли відносини лікаря і пацієнта заходять в глухий кут, можна вимовити приблизно наступне: "Здається, мої поради Вас не зовсім влаштовують. Хотілося б зрозуміти, в чому тут справа ", демонструючи цим своє довірливе ставлення до пацієнта і готовність зрозуміти його проблему. 
 
Повага передбачає визнання цінності пацієнта як індивіда і важливості його турбот. Мова йде не тільки про згоду вислухати людину - головне показати, що його слова справили на вас враження: необхідно визнати значущість відбуваються з ним подій. Поліпшенню взаєморозуміння сприяє така, наприклад, фраза: "Звичайно, Вам доводиться багато терпіти; Ви занадто довго хворієте, і Ваше засмучення дуже природно і зрозуміло". Щоб продемонструвати повагу, потрібно ознайомитися з обставинами життя пацієнта настільки детально, щоб спілкуватися з ним як з особистістю, а не тільки як з носієм хвороби. Вже сам час, витрачений на з'ясування особистих обставин пацієнта, свідчить про повагу лікаря. Часто все, що потрібно, - активно проявити зацікавленість. Важливі прості речі, типу швидкого запам'ятовування імені та прізвища пацієнта. Невербальне спілкування здатне як зміцнити довіру до лікаря, так і зруйнувати його. Так, якщо дивитися пацієнту в очі, сидячи поруч з ним, він відчує, що його поважають. Якщо ж без кінця переривати пацієнта або вести в його присутності сторонній розмова, він "замкнеться в собі" і довірчі відносини з пацієнтом не складуться. Доречно буває похвалити пацієнта за терпіння, за акуратне дотримання приписів лікаря. Якщо він представив свої старі рентгенограми, слід показати, наскільки корисною виявилася ця інформація, - в результаті виникне позитивний зворотний зв'язок. Одна з найнебезпечніших і деструктивних звичок лікаря - схильність до принизливих для своїх пацієнтів зауважень. Пацієнт, який випадково почув, як лікар потішається його в колі колег, навряд чи забуде і пробачить. Правильно чи неправильно він витлумачить почуте, необережні зауваження лікаря можуть назавжди зіпсувати довірчий контакт з пацієнтом. 
 
Співчуття-ключ до встановлення співпраці між лікарем і пацієнтом. Потрібно вміти поставити себе на місце пацієнта, поглянути на світ його очима. Співчуття можна проявити, висловивши суто особисту оцінку відчуттів та емоцій пацієнта: "Вам довелося нелегко, було від чого розлютиться" або "Схоже, все від Вас відвернулись, уявляю собі, в якому Ви були розпачі". Співчуваючи, ми відчуваємо ті ж почуття, що і партнер. Співчуття починається з самого факту нашої присутності, часто мовчазної, з очікування, коли пацієнт заговорить. Якщо доводиться перервати розмову, потрібно запевнити пацієнта, що ви негайно повернетеся і дослухає його. Лікар повинен терпляче вислухати пацієнта, навіть коли той повторюється, дати йому можливість обговорити причини і можливі наслідки хвороби, своє майбутнє життя. Співчуття можна висловити просто поклавши йому руку на плече, контактуючи з ним не тільки фізично, а й емоційно. 
 
На жаль, технічний прогрес руйнує цю безпосередній зв'язок: лікар - пацієнт. Коли лікар дозволяє машині вклинитися між собою і пацієнтом, він ризикує втратити свого потужного цілющого впливу. Налагоджені взаємини лікаря і пацієнта не тільки цілющі самі по собі, вони посилюють і полегшують вплив інших лікувальних втручань. Наприклад, від цих взаємовідносин часто залежить дисциплінованість пацієнта, тобто його готовність виконувати лікарські рекомендації. Аналогічним чином, прагнення співпрацювати зі своїм лікарем - часто головний стимул до зміни способу життя, часом дуже важкого. Таким чином, співпраця лікаря і пацієнта - необхідна умова успіху лікувальних заходів. Зазвичай встановлення таких взаємин не представляє для лікаря складності, оскільки самі пацієнти прагнуть до плідної співпраці з ним.

2.  
   ^ Роль етики та деонтології в взаємодії лікаря і пацієнта

 
Істотну роль у цій взаємодії медичного працівника і пацієнта відіграє етика і деонтологія - вчення про моральні основи поведінки людини, у тому числі в умовах діагностичного та лікувального взаимодействия. Квалификация лікаря включає в себе як мінімум дві якості. По-перше, це рівень знань і навичок, якими володіє він, по-друге, використання ним у професійній діяльності моральних принципів. Ні в якій іншій спеціальності немає такої взаємозумовленості етичних і професійних якостей людини. Саме внаслідок цієї обставини лікар приймає клятву, втілюючи себе обов'язком слідувати певним моральним канонам. 
 
Згідно з визначенням, медична етика-це сукупність етичних норм і принципів поведінки медичного працівника при виконанні ним своїх професійних обов'язків. Етика визначає закони моралі і моральності, порушення яких найчастіше не веде до кримінальної або адміністративної відповідальності, але однозначно призводить до морального осуду з боку суспільства, моральному суду, "суду честі". Проблема сучасної кризи полягає в тому, що етичні норми поведінки в останні десятиліття стають досить динамічними. Об'єктивна необхідність їх зміни набагато випереджає їх загальне визнання в суспільстві. У першу чергу, вони схильні до впливу суспільних факторів і норм суспільної моралі.В.А. Тихоненко та Т.А. Покуленко систему етичних поглядів або суджень за ступенем їх узагальненості представляють у вигляді чотирьох рівнів: етичні теорії, етичні принципи, етичні норми, етичні стандарти поведенія. В теоретичному плані завданнями медичної етики стає виявлення етичної виправданості й обгрунтованості моральних норм. У галузі медичної етики домінують дві теорії моралі: деонтологічна і утилітарна.Перша вважає основою морального життя обов'язок, виконання якого пов'язане з внутрішнім словом. Слідуючи боргу, людина відмовляється від своєкорисливого інтересу і залишається вірним самому собі. Основним критерієм моральності виступає чесність. Друга теорія моралі виходить з переконання про те, що критерієм оцінки вчинків людини є корисність. До числа базисних принципів біомедичної етики відносяться принципи: а) автономії, б) неспричинення шкоди, в) благодіяння, г) справедливості. Відповідно до цих принципів і повинно будуватися взаємодія лікаря і пацієнта. Під автономією розуміється форма особистої свободи, при якій індивід здійснює вчинки відповідно до вільно обраним ним рішенням. Так, В.А. Тихоненко, Т.А. Покуленко виділяють сім основних аспектів автономії: 
 
1. Повагу особистості пацієнта; 
 
2. Надання пацієнтові психологічної підтримки у скрутних ситуаціях; 
 
3. Надання йому необхідної інформації (про стан здоров'я і пропоновані медичних заходи); 
 
4. Можливість вибору з альтернативних варіантів; 
 
5. Самостійність пацієнта у прийнятті рішень; 
 
6. Можливість здійснення контролю за ходом дослідження та лікування (з боку пацієнта); 
 
7. Залученість пацієнта в процес надання йому медичної допомоги ("терапевтичне співробітництво"). 
 
Принципи неспричинення шкоди, благодіяння і справедливості випливають з клятви Гіппократа і відповідним чином націлюють медичного працівника. Конкретні етичні норми, які застосовуються в медицині, включають правдивість, приватність, конфіденційність, лояльність і компетентність. Етичні норми поведінки лікаря, розроблені ще Гіппократом, в даний час все частіше піддаються критичному аналізу. Соціальні зміни сприяють тому, що багато постулати Гіппократа входять в протиріччя з сьогоднішніми поняттями про добро і зло, благо і шкоду і т. д.

3.  
   ^ Аспекти етичних взаємовідносин в сучасній медицині.

 
Нижче будуть проаналізовані найбільш значимі аспекти етичних взаємовідносин в сучасній медицині. 
 
Конфіденційність. Питання про моральну оцінку конфіденційності (розголошенні лікарської таємниці - інтимних відомостей, які стали відомі медичним працівникам у процесі обстеження і терапії пацієнта) до теперішнього часу залишається одним з найбільш важливих в галузі медичної етики. Адже конфіденційність в традиційному розумінні передбачає нерозголошення відомостей про хворого, збереження таємниці хвороби практично в усіх без винятку випадках. В іншому випадку, якщо не буде гарантована конфіденційність, тобто будуть порушені основоположні етичні принципи і до лікарів багатьох спеціальностей добровільно не стануть звертатися або при вимушеному зверненні будуть приховувати від них важливі для діагностики та лікування відомості. Проблема полягає в тому, що пацієнт у зв'язку зі своїм захворюванням може становити суспільну небезпеку і намагатися вчинити злочин проти близьких родичів, знайомих, лікарів або суспільства в цілому, а лікар може бути обмежений рамками лікарської таємниці для того, щоб запобігти злочину. Раніше подібна проблема вирішувалася на користь суспільства, т. е. чеснотою вважалася однозначна допомогу суспільству на шкоду особистості. У підручниках, за якими продовжують навчатися майбутні лікарі, написано: "В умовах радянської держави суспільні інтереси народу настільки актуальні, що заборона лікаря розкривати секрети, почерпнуті зі спілкування з хворим, принесло б шкоду загальній справі". При цьому громадські інтереси незаслужено розширювалися. 
 
Сьогодні законодавчо обмежені ситуації, при яких допустимо порушувати принцип конфіденційності - випадки безпосередньої небезпеки для оточуючих, пов'язаної з симптоматикою захворювання. Проте за рамками закону залишаються багато ситуацій, що не носять характер безпосередньої соціальної небезпеки. Приміром, ситуація з повідомленням без згоди хворого його родичам діагнозу захворювання. Що визнати етично виправданим, "доброчесним" - повідомлення дружині про шизофренію, розпізнаної у її чоловіка або укриття цього факту? Чеснота відносно кого більше справедлива - щодо хворого чоловіка, який не хотів би втратити сім'ю внаслідок реакції дружини на діагноз, або щодо дружини, яка на підставі знань про справжній діагноз хвороби чоловіка могла б будувати нове життя? 
 
Лікар вирішує цю задачу в даний час "індивідуально", але часто на підставі власних уявлень про благо і шкоду. Здається, що цей етичний ребус повинен завжди вирішуватися на користь хворого. І повідомлення близьким родичам діагнозу його захворювання повинно грунтуватися тільки на добрій волі пацієнта. 
 
Паттерналізм. Паттерналізм так само, як і вищеперелічені параметри, можна віднести до етичних проблем медицини. Суть його полягає в етичній оцінці можливості та допустимості прийняття лікарем на себе роль людини, диктує хворому, як того варто надходити в житті. Найчастіше лікар поширює свій вплив на сфери життя пацієнта, які не мають безпосереднього відношення до його хвороби. Зокрема, лікар бере на себе відповідальність за категоричні рекомендації з приводу заміжжя і одруження, розлучень, дітонародження, надходження на роботу або звільнення з неї. Приміром, пацієнтка з невротичними розладами, що виникли після зради чоловіка, може попросити у лікаря-психіатра ради з приводу можливості і доцільності подальшого спільного життя з чоловіком. Лікар не має етичного права давати пораду, оскільки будь-який з них буде обгрунтовуватися не медичними, а його власними моральними критеріями. Протилежністю паттерналізма є взаємини лікаря і пацієнта на платформі співробітництва та партнерства. 
 
^ Лікування без згоди. Складною етичною проблемою залишається обгрунтованість терапії пацієнта без оповіщення його про призначаються ліки, механізми їх дії, побічних ефектах. Неприпустимим слід вважати призначення антипсихотичних препаратів людині (підкидання в їжу), який не знає про їх прийом. 
 
Компетентність. На перший погляд, категорія компетентності не відноситься до етичних норм. Однак це стосується випадків недостатньої компетентності - недостатні знання та навички в галузі професійної діяльності. З етичних позицій інтерес представляє розширення меж компетентності, коли в професійно проведений аналіз включаються, поряд з традиційними клінічними феноменами психологічні прояви. 
 
Висновок 
 
Етичних проблем сучасної медицини значно більше, ніж перераховано вище, однак найбільш дискусійними вважаються саме оні.Такім чином, взаємодія між лікарем і пацієнтом у ході надання медичної допомоги - один з головних компонентів успіху. Найпопулярніше ліки - сам лікар, а якщо поглянути на це очима пацієнта, то особистість лікаря - наймогутніший з усіх плацебо. 
 
Список використаної літератури:

1.  
   Грандо. А.А. Лікарська етика і медична деонтологія. Київ, Головне видавництво "Вища школа", 1982р., 168 стор
2.  
   Матвєєв. В.Ф. Основи медичної психології, етики та деонтології. Москва, "Медицина", 1989р., 178 стор
3.  
   Менделевич В.Д. Клінічна і медична психологія / В.Д.Менделевич. - М.: МЕДпресс-інформ, 2008. - 432 с
4.  
   Шкуренко. Д.А. Загальна та медична психологія. Ростов-на-Дону, "Фенікс", 2002р., 352 стор