Малые гинекологические операции

Малые гинекологические операции

Малые гинекологические операции производят в малой операционной или чистой перевязочной на гинекологическом кресле. Сестра готовит стол, раскладывает стерильные инструменты, которые хирург берет со стола самостоятельно.

Инструменты к операции прерывания беременности влагалищным путем  и диагностического выскабливания  слизистой оболочки тела матки: влагалищные  зеркала - 2, щипцы двузубые - 1, щипцы  однозубые - 1, маточный зонд, расширители  Гегара -14 (раскладывают на столе точно  по номерам - от меньшего к большему), коретки - 4 (№2, 4, 5, 6), абортцанг, изогнутый  корнцанг.

Стерильный материал: средние  стерильные салфетки -1 пачка, спирт, 0,5% раствор новокаина -100 мл, шприцы вместимостью 20 мл - 2 и длинные иглы для местной  анестезии - 2.

Гистероскопия

Удаление папиллом, кондилом

Удаление полипа эндометрия

Гиперплазия эндометрия

Удаление кисты бартолиниевой  железы

Вскрытие абсцесса бартолиниевой  железы

Лечение различных заболеваний  методом радиоволновой хирургии на аппарате «Сургитрон»

Гистероскопия

Гистероскопия – это осмотр полости матки, который проводится при помощи специальной оптической системы и открывает широкие  возможности как для диагностики, так и для хирургического лечения  различных гинекологических заболеваний.

Гистероскопия, как лечебно-диагностическое  мероприятие, появилась в 80-х годах  прошлого века и  к  настоящему  времени получила широкое распространение  в нашей стране.

Проведение любых внутриматочных вмешательств без гистероскопической диагностики и без гистероскопического  контроля в настоящее время считается  недопустимым. Все мероприятия в  полости матки должны проводиться  под контролем «глаза».

Как проходит процедура:

Гистероскопия – это процедура, которая проводится через влагалище  и естественное отверстие канала шейки матки.

Продолжительность исследование от 5 до 20 минут.

Процедура выполняется под  кратковременным внутривенным наркозом.

Для того чтобы осмотреть  эндометрий (внутренняя оболочка матки)  и выполнить необходимые манипуляции, в полость матки подается небольшое  количество стерильного раствора.

Затем в матку вводится гистероскоп (оптическая система:  камера и осветитель), которая выводит  увеличенное изображение на экран  монитора.

Полость матки тщательно  осматривается, проводятся необходимые  лечебные мероприятия, а затем –  визуальный контроль. После этого  оптическая система удаляется из полости матки.

Гистероскопия занимает важное место среди довольно большого количества исследований, применяемых в гинекологии.

Показаниями  для проведения гистероскопии являются:

эндометриоз матки

полип эндометрия и цервикального  канала

гиперплазия эндометрия

субмукозная миома матки

инородное тело в полости  матки

внутриматочные синехии (сращения)

остатки плодных тканей  (после родов, абортов, выкидыша)

нарушения менструального цикла (обильные менструации, нарушение ритма  менструаций, кровянистые выделения  в постменопаузе)

контрольное исследование полости  матки после гормонального лечения, операций на матке, при невынашивании  беременности и бесплодии.

Время проведения гистероскопии  зависит от показаний.

При подозрении на органическую патологию (миома матки, эндометриоз, гиперпластические процессы в эндометрии) у женщин с сохраненным менструальным  циклом гистероскопию проводят в  на 5-7-9 день цикла. В эти дни цикла  слизистая оболочка матки тонкая, а это существенно облегчает  осмотр и выявление внутриматочной патологии.

Для функциональной оценки состояния эндометрия процедуру  проводят во второй фазе цикла.

В экстренных ситуациях (при  кровотечении) и на фоне гормональной контрацепции процедура  может проводиться  независимо от дня менструального цикла.

Итак, гистероскопия –  это уникальный метод, который позволяет:

значительно расширить диагностические  возможности при выявлении внутриматочной патологии

быстро выбрать способ лечения или скорректировать  тактику ведения больных, проводить  контроль эффективности лечения  и выполнять различные манипуляции

сохранить детородную функцию

предупредить переход  доброкачественных заболеваний  в злокачественные формы

в ряде случаев избежать травмирующей процедуры выскабливания  стенок полости матки, а взять  биопсию только с подозрительного  участка

разделить под контролем  гистероскопии  внутриматочные сращения, которые мешают наступлению беременности, и даже удалить миому, которая  растет внутрь матки.

Удаление папиллом, кондилом

Остроконечные кондиломы (папилломы) – это маленькие выросты телесного  цвета, которые могут появляться на теле, на половых органах. Это  вирусное заболевание, возбудителем которого служит вирус папилломы человека (ВПЧ). Более 50% людей, живущих половой  жизнью, заражены ВПЧ.

Папилломы на теле

Это наиболее распространенная половая инфекция. К группе риска  инфекции ВПЧ можно отнести практически  всех людей, живущих половой жизнью.

В настоящее время известно более 100 типов этого вируса. При  этом разные типы ВПЧ вызывают разные заболевания. Например, ВПЧ типа 1 вызывает подошвенные бородавки, ВПЧ типа 2 и 4 – простые бородавки, ВПЧ  типа 3 и 10 – плоские бородавки, ВПЧ  типа 6 и 11 – остроконечные кондиломы, ВПЧ типа 16, 18, 31, 33 и 35 вызывают дисплазию  шейки матки и увеличивают  риск рака шейки матки.

Заражение ВПЧ:

Остроконечные кондиломы  обычно возникают в местах, которые  травмируются при половых контактах, а также на теле. От момента заражения  до появления остроконечных кондилом может пройти от нескольких недель до нескольких лет.

На половых органах  появляются бородавчатые образования  розового или телесного цвета. Размер элементов – от 1 мм до нескольких сантиметров. Высыпания могут расти, постепенно приобретая вид цветной  капусты. У мужчин остроконечные  кондиломы чаще всего возникают  на головке полового члена, венце  головки, уздечке крайней плоти  и внутреннем листке крайней плоти. У женщин поражается уздечка половых  губ, большие и малые половые  губы, клитор, наружное отверстие мочеиспускательного  канала, преддверие влагалища, девственная  плева, влагалище и шейка матки. Как у мужчин, так и женщин, остроконечные кондиломы могут  возникать вокруг заднего прохода.

Остроконечные кондиломы  предверия влагалища

Диагностика инфекции ВПЧ:

Осмотр (выявление остроконечных  кондилом, дисплазии шейки матки  и т.д.).

Результаты цитологического  исследования  (например, при дисплазии  шейки матки).

Выявление ВПЧ методом  ПЦР.

Кроме того, при подозрении на остроконечные кондиломы следует  исключить ряд заболеваний, таких  как контагиозный моллюск и широкие  кондиломы (проявления сифилиса). Всех больных остроконечными кондиломами  в обязательном порядке обследуют на сифилис и ВИЧ. Целесообразно обследование и на другие инфекции, передающиеся половым путем.

Диагностика дисплазии шейки  матки:

Учитывая распространенность инфекции ВПЧ (включая типы «высокого  риска»), всем женщинам показано ежегодное  цитологическое исследование мазков с  шейки матки для своевременного выявления дисплазии шейки матки.

Как предотвратить повторное  возникновение остроконечных кондилом (папиллом)?

Исключение факторов, снижающих  иммунитет (переохлаждение, хроническое  переутомление, сильные  стрессы, злоупотребление  алкоголем, курение, авитаминоз).

Использование презервативов.

При появлении кондилом (папиллом) сразу обращаться за медицинской  помощью.

Если у Вашего постоянного  полового партнера есть кондиломы, то целесообразно периодически проходить  осмотр у врача.

Лечение остроконечных кондилом (папиллом):

Электрокоагуляция кондилом

Хирургическое иссечение

Медикаментозное лечение (иммуностимулирующая  терапия)

Удаление кондилом (папиллом) на половых органах у мужчин и  женщин делают, соответственно, уролог и гинеколог. В области заднего  прохода – проктолог. На других участках кожи - дерматолог. Специальной подготовки не требуется. После удаления  кондилом следов на коже не остается.

Полип  эндометрия

Полипы эндометрия представляют собой очаговое разрастание эндометрия (внутреннего слоя матки).

В полипах эндометрия иногда возникают расстройства кровообращения, кровоизлияния, некротические и  воспалительные процессы. Спорным остается вопрос о возможности полипов  озлокачествляться. Есть мнение, что  полипы могут служить благоприятным  фоном для развития рака эндометрия. Ведущую роль в возникновении  полипов играют нарушения гормональной функции яичников, протекающие по типу избыточного образования эстрогенов и недостаточности гестагенов.

Клиническая картина полипов  эндометрия отличается разнообразием  и зависит от ряда факторов - возраста, функционирования яичников, наличия  сопутствующей патологии (миомы  матки, воспалительные заболевания  придатков матки), которая оказывает  существенное влияние на клиническую  картину. Самым частым симптомом  являются нарушения менструального цикла: скудные межменструальные и  предменструальные сукровичные  выделения при сохраненном цикле, увеличение менструальной кровопотери, могут быть метроррагии, или однократные  умеренные кровянистые выделения  из половых путей, часто бесплодие. Иногда больных беспокоят бели и  боль, которая носит схваткообразный  характер и является следствием "рождения" полипа или некробиотических изменений  в нем.

При подозрении на полипы эндометрия с диагностической целью используются эхоскопия, гистероскопия, гистерография. Наиболее информативным методом  является гистероскопия, которая позволяет  не только диагностировать полипы эндометрия с высокой степенью точности (хорошая  визуализация), но и прицельно их удалять, проводить контроль за ложем  полипа после его удаления. При  гистероскопии полипы имеют продолговатую  или округлую форму, бледно-розовую, желтоватую или темно-багровую окраску. Бывают единичными и множественными, располагаются в области дна  или трубных углов матки.

После постановки диагноза полипы эндометрия лечатся гистероскопически - выполняют удаление полипа, после  чего проводится гистологическое исследование. Для выполнения этой процедуры пациентке  необходимо провести в клинике всего 1 день. Благодаря хорошей визуализации риск развития осложнений (перфорация матки) составляет десятые доли процента, т.е. меньше, чем при выскабливании  матки. Как правило, все проходит без последствий для организма.

Тактика ведения пациентов  после удаления полипа эндометрия зависит  от его строения (гистологического) и наличия обменно-эндокринных  заболеваний у женщины. Некоторым  пациенткам (женщинам репродуктивного  и пременопаузального возраста, у  которых наряду с полипами обнаруживаются гиперпластические процессы эндометрия) в послеоперационном периоде  показана гормональная терапия

.В любом случае правильно  поставить диагноз и назначить  соответствующее лечение может  только врач - гинеколог. А чтобы  вовремя выявить и/или предотвратить  развитие заболевания, необходимо  регулярно посещать гинеколога.

Гиперплазия эндометрия

Эндометрий - это внутренний слой матки. Гиперплазия эндометрия это увеличение толщины внутреннего  слоя матки. Может развиваться в  любом возрасте, как в 17, так и  в 60 и более лет.

Причиной развития патологического  разрастания внутреннего слоя матки  является нарушение гормонального  баланса женщины, поэтому гиперплазия  эндометрия часто сочетается с нарушениями  менструального цикла. Кроме того, гиперплазия  эндометрия может развиваться и  как злокачественный процесс, поэтому  очень важно вовремя выявить  данное заболевание. К тому же опасность  заключается еще и в том, что  на ранних этапах его развития, женщину  может ничего не беспокоить, и она  может не подозревать о начинающемся заболевании. По мере развития патологического  процесса могут появляться мажущие  кровянистые выделения из половых  путей вне менструального цикла, которые затем могут переходить в достаточно обильные кровотечения. Последние, в свою очередь, могут  вызывать развитие анемии и связанных  с ней проблем.

Как диагностируется гиперплазия  эндометрия?

Для подтверждения диагноза необходимо исследовать уровень  гормонов крови, а также провести ультразвуковое исследование матки, во время которого возможно выявление  признаков, характерных для гиперплазии  эндометрия.

Кроме того, возможно выполнение диагностической операции - гистероскопии - это исследование полости матки  с использованием специального инструментария. Что позволяет не только осмотреть  полость матки, но и взять соскоб эндометрия для проведения гистологического анализа для исключения развития злокачественного процесса.