Малоинвазивная торакальная хирургия

Послеоперационные осложнения:

Основными послеоперационными осложнениями являются:

• болевой синдром;
• нагноение послеоперационной раны;
• кровотечение.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4. Медиастиноскопия

Медиастиноскопия - название метода прямого визуального и пальпаторного исследования передневерхнего средостения.

Медианоскопия позволяет провести осмотр и диагностику начальных отделов главных бронхов, трахеи, паратрахеальных, верхних и нижних трахеобронхиальных лимфатических узлов, а также магистральных сосудов, и произвести прямую или пункционную биопсию лимфоузлов.

Техника выполнения

Метод обезболивания: Интубационный комбинированный наркоз.

Положение больного на столе: На спине; под плечи больного подкладывается валик, что даёт возможность приподнять его шею и резко запрокинуть голову кзади.

Техника выполнения: Поперечный разрез кожи длиной 4—5 см над ярёмной вырезкой грудины, отступя на 1,5-2 поперечных пальца. Подкожная мышца шеи пересекается, лигируются и рассекаются пересекающие среднюю линию шеи вены. Грудино-подъязычная и грудино-щитовидная мышцы отсепаровываются друг от друга, разводятся крючками в противоположные стороны. Перешеек щитовидной железы отводится вверх, что позволяет визуализировать трахею. Через образовавшееся пространство в претрахеальную клетчатку заводится указательный палец левой руки, который проводится в средостение путём тупого разъединения рыхлых тканей. Пальцем пальпируют возможно локализующиеся впереди и рядом с трахеей патологические образования (опухоли, увеличенные лимфатические узлы, вилочковая железа).

После извлечения пальца в образовавшийся таким образом  канал между рыхлыми тканями  средостения заводят медиастиноскоп. Производится осмотр анатомических образований переднего средостения, расположенных здесь групп регионарных лимфатических узлов. При помощи иглы или биопсийных щипцов патологически изменённые или подозрительные в этом отношении ткани и лимфоузлы забираются для морфологического исследования. Медиастиноскопия завершается гемостазом, наложением швов на рану.

Инструменты

Медиастиноскоп представляет сменный металлический тубус-трубку с боковым вырезом и каналом световода, надежно закрепляющийся на рукоятке, которая обеспечивает передачу потока света от внешнего источника и обеспечивает удобство манипуляций прибором.

В комплект входят дополнительные тубусы нескольких размеров, распатор, диссектор, биопсийные щипцы, пункционные иглы, держатели ваты.

 
Показания и противопоказания медиастиноскопии

Показания:

• неоадъювантная терапия по научным протоколам;
• наличие ангиографических признаков вовлечения в онкологический процесс верхней полой вены;
• вероятность метастазирования в лимфоузлы корней лёгких и средостения при гистологически заверенном мелкоклеточном раке лёгкого;
• предположение о медиастинальной форме рака лёгкого
• подозрение на билатеральные метастазы в лимфоузлах корней или на наличие метастазов в лимфоузлы корня противоположной стороны;
• медиастинальная лимфаденопатия при клинической и инструментальной картине злокачественной опухоли лёгкого, но без морфологического подтверждения диагноза;

К противопоказаниям метода относят клинический признак, когда пациент неспособен разогнуть шею.

Осложнения

Характерными  осложнениями являются те же, что и  при открытых операциях на грудном  отделе, однако обычно они выражены в более легкой форме.

Основными из них являются:

• пневмоторакс;
• нагноение послеоперационной раны;
• аритмия;
• ослабленная реакция возвратного нерва;

Реже встречаются:

• кровотечение;
• повреждение трахеи;
• повреждение пищевода;
• воспаление средостения (медиастинит).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Вывод

Разработанные методики малоинвазивных операций при наиболее часто встречающихся заболеваниях грудной полости адаптированы для применения и внедрены в практику торакальной хирургической клиники. Полученные при этом результаты не только не уступают традиционным вмешательствам, но по многим показателям превосходят их.

При выполнении эндохирургических вмешательств должны соблюдаться принципы классической торакальной хирургии. При этом необходимо обеспечить: рациональный доступ путем оптимального подбора инструментов и мест их установки, а также правильный выбор укладки больного на операционном столе.

Изучение  данных научной  литературы показало, что при использовании  в качестве лечения малоинвазивных методов выполнения операций отсутствуют какие-либо скелетно-мышечные нарушения и у всех больных отмечается хороший косметический результат.

 Сокращение продолжительности  стационарного этапа помощи пациентам  за счёт применения минимально  инвазивных технологий уменьшает общие затраты на их лечение. Таким образом, экономическая эффективность внедренных малоинвазивных методов лечения полностью компенсирует расходы на организацию эндохирургической помощи.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список используемой литературы

1. Шулутко А.М., Овчинников А.А., Ясногородский О.О., Мотус И.Я. Эндоскопическая торакальная хирургия – изд. «Медицина»; Москва, 2006
2. Лукомский Г.И., Шулутко М.Л. Медиастиноскопия – изд. «Медицина»; Москва, 1997
3. Емельянов С.И. Инструменты и приборы для малоинвазивной хирургии  М.: 2004
4. Перельман М.И. Избранные актуальные вопросы торакальной хирургии. Актуальные вопросы торакальной хирургии. Материалы Московского международного симпозиума 10—12 мая. М 1996;
5. Ясногородский О.О. Видеосопровождаемые интраторакальные вмешательства: Дис. д-ра мед. наук. М.: 2000.