Лучевая диагностика

К инвазивным относят методы исследования, связанные с введением в полости органов (сосуды, пищеварительный канал, брюшная полость и др.) различных инструментов (эндоскопов, рентгеноконтрастных катетеров и др.), через которые возможно проведение различных диагностических процедур - взятие проб на газовый состав, введение контрастных препаратов при ангиокардиографии сердца или сосудов, а также проведение некоторых лечебных манипуляций, например: эндоваскулярной дилатации или ангиопластики.

Нередко инвазивные методы сами по себе представляют оперативное вмешательство и производятся в специально оборудованной рентгенооперационной, с соблюдением всех правил асептики.

Специальные методы исследования удобно подразделять на однотипные по своему назначению следующие группы;

     -методы искусственного контрастирования (большая группа);

     -методы, регулирующие размеры получаемого изображения;

     -методы пространственного исследования объектов;

     -методы оценки движения.

Методы искусственного контрастирования

При рентгенологическом исследовании различных органов и систем человека естественная плотность внутренних органов и тканей не всегда достаточна для успешной оценки особенностей их изображения. В целях визуализации внутреннего строения различных органов и сосудов прибегают к искусственному контрастированию с помощью контрастных рентгеновских веществ (РКВ).

Методы искусственного контрастирования используются:

      -в гастроэнтерологии - исследование различных отделов желудочно-кишечного канала (сиалография, пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкая и толстая кишка, пневмоперитонеум; желчевыводящие пути - холангиография операционная, чресдренажная, чрескожнаячреспеченочная, ретроградная эндоскопическая, внутривенная, лапароскопическая, холецистография);

      -в ангиологии - все виды сосудистых исследований (артериография, флебография, лимфография и др.);

      -в кардиологии (ангиокардиография);

     -в пульмонологии (бронхография, ангиопульмонография, диагностический пневмоторакс);

    -в гинекологии (гистеросальпингография, пневмопельвиография, маточная флебография);

     -в урологии (экскреторная урография, ретроградная урография, ре-тропневмоперитонеум);

     -в неврологии (миелография, пневмовентрикулография, каротиднаяартериография);

      -в оториноларингологии (гайморография и др.);

       -в остеологии (артрография, фистулография и др.).

 

Рентгеноконтрастные вещества

РКВ подразделяются на рентгенопозитивные (тяжелые) и рентгенонегативные (газообразные). К рентгенопозитивным РКВ относятся вещества с высокой молекулярной массой и поглощающие рентгеновское излучение в значительно большей степени, чем ткани организма. Из них наиболее широкое применение получили следующие препараты: сульфат бария и йодированные препараты на различной основе.

Сульфат бария предназначен исключительно для исследования желудочно-кишечного канала и используется в виде водной взвеси (суспензии) различной консистенции. Тонкодисперстная водная взвесь, приготовленная с помощью электро- или ультразвукового миксера, создает наиболее благоприятные условия для исследования мелких структур слизистой оболочки пищеварительного канала. Эффективно также использование комбинированных методов исследования, например, двойного контрастирования - введение в желудок (кишку) водной взвеси сернокислого бария в сочетании с газообразными веществами, или тройное контрастирование - с дополнительным наложением пневмоперитонеума. Нередко комбинированное контрастирование сочетается с линейной или компьютерной томографией.

Йодированные РКВ на водной основе. Предназначены для контрастирования преимущественно артериальных и венозных сосудов. Из органических соединений йода на водной основе в качестве РВК применяют производные некоторых ароматических кислот (бензойной, фенилпропионовой, адипиновой и др.), содержащие атомы йода. Выпускаются в ампулах по 10-20 мл различной концентрации - 30-70%.

РКВ для внутрисосудистых исследований подразделяются на ионные и неионные.

К ионным мономерам относятся водные растворы, такие как: кардиотраст, триотраст, уротраст, верографин, гипак, билигност, урографин, тразограф и др.

При внутрисосудистых введениях ионных РКВ возможны побочные реакции различной степени тяжести (слабые, выраженные, тяжелые): болевые ощущения (в груди, в животе, в сосудах); чувство тепла или жара, головокружение, приливы крови, головная боль, озноб; зуд кожных покровов, крапивница, сыпь; насморк, чихание, покраснение и набухание слизистых оболочек, отеклица, охриплость голоса, кашель, затруднение дыхания, тошнота, рвота, диспептические расстройства;тахикардия, (брадикардия), аритмия, повышение (понижение) артериального давления; удушье, потеря сознания, прочие побочные проявления. Тяжелые реакции встречаются редко.

Учитывая возможность возникновения побочных реакций перед исследованием (за 1-2 дня), обязательно производится проба на чувствительность путем внутривенного введения 1-2 мл препарата. Кроме того, в целях предупреждения или ослабления побочных реакций рекомендуется использование антигистаминных препаратов.

К неионным мономерам относятся: ультравист - иопромид (Schering) и омниопак - иогексол (Nycomed), к неионнымдимерам - визипак - иодиксанол и иомерон (Nycomed), а так же изовист - иотролан (Schering), иопамирон (иопамидол), оптирей (иоверон).

Применение неионных препаратов сопровождается значительно меньшим риском развития побочных реакций (в 3-5 раз). Неионные препараты отличаются низкой осмолярностью и минимальным воздействием на биологические мембраны, что обуславливает их незначительную токсичность и хорошую переносимость при ангиографии. Неионные препараты используются при необходимости болюсного внутриартериального и венозного введения, при миелографии, а также для исследования лиц с признаками аллергизации организма, при бронхиальной астме, гиперфункции щитовидной железы, почечной недостаточности, сахарном диабете и др.

Йодированные РКВ на жировой основе применяют для бронхографии, лимфографии, метросальпингографии, фистулографии, для выявления врожденных пороков пищевода у новорожденных и др.

К ним относятся: йодлипол, липиодол, йодатол, сверхжидкийлипио-дол и др. Препараты выпускаются в ампулах по 10 мл (стерильно).

Газообразные вещества (ГВ) относятся к рентгенонегативным контрастным веществам: атмосферный воздух, молекулярный кислород, углекислый газ и закись азота.

ГВ используются для введения в различные отделы пищеварительного канала при двойном контрастировании, при введении в плевральную полость (диагностический пневмоторакс), в брюшную полость (диагностический пневмоперитонеум), в забрюшинное пространство (ретропневмоперитонеума), в средостенье (пневмомедиастинум) и др.

 

 

Заключение

В настоящее время существует множество методов рентгенодиагностики, позволяющих не только определить различные заболевания, но и провести эффективное их лечение.

Рентген используется практически во всех сферах современной медицины. При каждом медицинском осмотре обязательным становится рентген легких, при котором можно выявить развитие туберкулеза и на ранних стадиях его приостановить.

Рентгенодиагностика является необходимой процедурой при многих стоматологических проблемах, а именно при:

-кариесе;

-заболеваниях пародонта;

-ортодонтическомлечении.

Также рентненодиагностика применяется в отоларингологии, которая позволяет определить состояние лобной и гайморовых пазух, что дает возможность врачу выбрать правильную тактику лечения.

Для исследования грудной клетки используется такой метод рентгеновской диагностики как флюорография. Регулярное посещение кабинета флюорографии каждому человеку позволит избежать серьезных проблем с болезнями легких и сердца.

Данная методика, применяемая в урологии, позволяет определить заболевания почек и мочевого пузыря путем введения рентгенконтрастного препарата. Этот прием является основным в такой отрасли медицины как урология.

В хирургии также отводится неоспоримая роль рентгенодиагностике, которая позволяет провести рентген тазобедеренных суставов на определение дисплазии – самого распространенного заболевания. Основной причиной этого недуга является неправильное формирование тазобедренного сустава еще в период внутриутробного развития. Такие нарушения могут быть вызваны наследственностью, поздним возрастом родителей на момент зачатия, эндокринными патологиями, инфекционными заболеваниями, которыми переболела женщина во время беременности.

Довольно неприятным процессом, доставляющим больному много проблем и болезненных ощущений, является межпозвоночная грыжа. Врач для эффективной диагностики позвоночника рекомендует своему пациенту рентген грыжи – единственную процедуру, позволяющую выявить недуг на самых ранних стадиях его возникновения.

Рентгенодиагностика обладает такими преимуществами перед другими современными методами исследования человеческого организма:

- минимализация опасного излучения. Современные рентгенаппараты характеризуются как абсолютно безопасное оборудование, которым сегодня располагает практически каждый успешный рентген центр, где проводятся эффективные обследования;

- высокое качество полученного изображения. Эта характеристика современного оборудования позволяет в короткие сроки правильно диагностировать состояние здоровья исследуемого человека. Сегодня специалисты имеют возможность не рассматривать изображение на пленке низкого качества, а расшифровывать его на экране монитора, при необходимости приближая и увеличивая картинку;

 

- высокая скорость, удобство и простота применения аппарата. Отсутствие пленки в оборудовании, предназначенном для проведения рентгендиагностики, сокращает время этой медицинской процедуры.

Как правило, никогда не возникает необходимость в специальной подготовке человека к проведению процедуры.

Современные методики, широко применяемые медициной, к числу которых принадлежит и рентгенодиагностика, значительно упрощают деятельность врачей, направленную на диагностику и лечение различных заболеваний.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованной литературы:

 

1. Л.Д.Линденбратен, И.П.Королюк «Медицинская радиология (основы лучевой диагностикии лучевой терапии)»: Учебник. — 2-е изд., перераб. и доп. —М.: Медицина, 2000.— 672 стр.
2. Лучевая диагностика под ред. проф. Г. Е.Труфанова, том 1; Москва.Изд.Геотар-медиа 2007, 416 стр.
3. С. К.Терновой, А. Ю.Васильев “Лучевая диагностика и терапия” 2008, I-т, 486 стр.
4. Лучевая диагностика. / под ред. Сергеева И.И., Мн.: БГМУ, 2007г. 378 стр.
5. Тихомирова Т.Ф. Технология лучевой диагностики, Мн.: БГМУ, 2008г. 398 стр.
6. Борейка С.Б., Техника проведения рентгена, Мн.: БГМУ, 2006г. 279 стр.
7. Новиков В.И. Методика лучевой диагностики, СПб, СПбМАМО, 2004г. 495 стр.