Автор работы: Пользователь скрыл имя, 23 Июня 2014 в 16:22, реферат
В настоящее время перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС является одной из основных причин смертности и инвалидизации новорожденных. Современные статистические данные показывают, что перинатальные гипоксически-ишемические поражения головного мозга у новорожденных наблюдаются в 15–30% случаев, а у недоношенных детей могут составлять около 40%. При этом 15%–20% новорожденных с ГИП не выживают, а еще у 25% развиваются неврологические нарушения. В случаях средней и высокой тяжести впоследствии развиваются необратимые структурные повреждения ЦНС, проявляющиеся клинически в виде различных форм гидроцефалии, вторичной микроцефалии, детского церебрального паралича, судорожных синдромов и др. Данные заболевания во многом определяют инвалидизацию и социальную дезадаптацию у этих пациентов. Частота встречаемости и тяжесть последствий определяет чрезвычайную актуальность проблемы.
Введение 2
Методы лучевой диагностики в неонатологии 4
Лучевая диагностика ГИП у новорожденных 7
Легкая и умеренная гипоксия 7
Тяжелая гипоксия 13
Заключение 20
Рис. 5. T1-взвешенные МР-изображения. Сагиттальная плоскость.
При ультразвуковом исследовании на ранних стадиях отмечают локальное повышение эхогенности в области субкортикальных отделов конвекситальной поверхности полушарий. Позже на фоне участков повышенной эхогенности находят анэхогенные образования в местах образования кист.
Тяжелая асфиксия
Картина тяжелого ГИП мало различается у доношенных и недоношенных новорожденных. Происходит повреждение таламуса, базальных ганглиев, гиппокампа, мозжечка и кортикоспинальных трактов. У недоношенных детей наиболее часто вовлекаются структуры таламуса, червя мозжечка и спинного мозга. Базальные ганглии также часто повреждаются, но в отличие от доношенных новорожденных, участие этих структур является менее серьезным по сравнению с участием таламуса. Такую особенность объясняют тем, что в базальных ганглиях протекают более активные метаболические процессы в связи с их более ранней миелинизацией. Области с большей метаболической активностью сильнее страдают в случае нехватки кислорода. У доношенных детей, в отличие от недоношенных, часто поражается роландическая область коры.
Диффузное гипоксически-ишемическое поражение. При таком поражении вовлекаются все структуры головного мозга. На УЗИ отмечается повышение эхогенности паренхимы мозга, базальных ганглиев. Борозды по конвексиальной поверхности полушарий визуализируются слабо, а при тяжелых поражениях не определяются вообще. На ранних стадиях процесса боковые желудочки сушены из-за отека. (рис.76,77)
По мере формирования кист и развития атрофии паренхимы мозга желудочковая система, субарахноидальное пространство, межполушарная щель расширяются (рис.78,79).
Наиболее тяжелые изменения определяются у детей в состоянии мозговой комы, когда развивается ишемический некроз участков вещества мозга и базальных ганглиев (рис.80).
Ишемические поражения базальных ганглиев и таламуса встречаются как у недоношенных, так и у доношенных новорожденных. Локализованный характер имеют, как правило, поражения зрительных бугров, особенно часто их латеральных ядер. При этом, на УЗИ выявляют симметричные зоны повышенной эхогенности в зрительных буграх, что наиболее ярко отмечается в коронарных сечениях на уровне третьего желудочка и отверстий Монро, а также в парасагиттальных плоскостях сканирования через боковые желудочки (рис.81).
Изменения могут комбинироваться с общей ультразвуковой симптоматикой тяжелого ГИП. При ишемических поражениях таламусов в них могут образовываться кисты или кальцификаты.
После УЗИ проводят МРТ для более подробного изучения выявленного поражения. В первый день после поражения на Т1- и Т2- взвешенных МР-изображениях изменения могут не выявляться. В этот период более чувствительными являются диффузионно-взвешенные изображения. На них может отмечаться повышенная интенсивность сигнала в области вентролатеральных ядер таламуса и базальных ганглиев (особенно в области скорлупы чечевицеобразного ядра), роландической области коры, а также по ходу кортикоспинальных трактов (рис. 6).
Рис. 6. Тяжелое пренатальное ГИП у 2-дневного младенца.
(a,b) Диффузионно-взвешенные МР-изображения: сигнал повышенной интенсивности от вентролатеральных ядер таламуса (стрелки на a) и роландической области коры (b).
(c,d) ADC maps: сигнал низкой интенсивности от вентролатеральных ядер таламуса (стрелки на a) и центральной борозды (b).
Наиболее ярко на диффузионно-взвешенном изображении патология проявляется на 3-5 день. К концу 1-й недели патология на диффузионно-взвешенных изображениях может не выявляться или выявляться в меньшей степени, но по данным изменениям нельзя делать вывод об улучшении или изменении выявленных ранее патологических изменений.
На второй день после гипоксии участки гиперинтенсивности в зонах поражения можно выявить и на Т1- и Т2-взвешенных изображениях. Наиболее диагностически полезны они в конце 1-й недели, когда на диффузионно-взвешенных изображениях выявляется ложная нормализация (рис. 7).
Рис. 7. Тяжелые перинатальные ГИП у 7-дневного младенца.
В хронической стадии ГИП атрофия
пораженных структур будет отображаться
в виде гиперинтенсивности на T2-взвешенных
изображениях, особенно в области вентролатеральных
ядер таламуса, задней части скорлупы
чечевицеобразного ядра и кортикоспинальных
трактов (рис. 7).
Надо учитывать, что, кроме ГИП, причиной двустороннего поражения базальных
ганглиев могут быть врожденные нарушения
обмена веществ, особенно митохондриальные
нарушения. Их следует заподозрить, когда
нет оснований предполагать возникновение
гипоксии новорожденного в процессе родов,
а также при обнаружении на МРТ таких признаков
как гетеротопия, атрофия, или локальные
аномалии белого вещества.
Рисунок 7. Тяжелое ГИП у 5-дневного ребенка, перенесшего асфиксию при рождении.
(a, b) Аксиальные T1-взвешенные МР-изображения:
(c, d) Аксиальные T2-взвешенные
Таким образом, при подозрении на гипоксически-ишемическое поражение головного мозга у новорожденного, в первую очередь, проводят чрезродничковое ультразвуковое исследование - нейросонографию. Данный метод является оптимальным для исследования головного мозга детей до 1 года. В отличие от методов МРТ и КТ нейросонография безопасна и удобна. Однако, чувствительность этого метода низкая (около 50%), поэтому отрицательный результат исследования нельзя считать окончательным доказательством того, что нет никаких патологических изменений. Если остаются подозрения в отношении ГИП, то должна быть выполнена МРТ. При обнаружении изменений МРТ позволяет оценить точную локализацию, степень поражения. Важно иметь в виду, что гистологические и биохимические характеристики поврежденных тканей меняются с течением времени. В связи с этим результаты исследования, проведенного в течение часов после асфиксии, могут существенно измениться спустя несколько дней.
В настоящее время КТ для оценки гипоксически-ишемических поражений головного мозга новорожденных практически не используется. Связано это с тем, что даже одна КТ подвергает ребенка вредному ионизирующему излучению.
Список литературы
Информация о работе Лучевая диагностика перинатальных гипоксически-ишемических поражений