Лимфогранулематоз

ЛЕЧЕНИЕ

При лимфогранулематозе применяют химио- и лучевую терапию в различной последовательности в зависимости от стадии заболевания. Среди различных комбинаций полихимиотерапии (таблица) признана наиболее эффективной схема МОПП, в основу других положена эта же схема с заменой в ней одного или двух лекарственных средств. В частности, в нашей стране широко используют схемы, в которых назначают вместо мустаргена циклофосфан (ЦОПП), вместо онковина (винкристин), винбластин (ЦВПП). Эффективны также программы, включающие большее количество препаратов.

Применение полихимиотерапии при III и IV стадиях лимфогранулематоза способствует развитию ремиссии у 70—80% больных. Однако в связи с тем, что у многих пациентов в ближайший период после завершения лечения развиваются рецидивы, для консолидации достигнутой ремиссии используют лучевую терапию.

Программы полихимиотерапии лимфогранулематоза и неходжкинских лимфом

При лимфогранулематозе применяют радикальные программы лучевого лечения, при которых большими полями облучаются не только очаги поражения, но и смежные с ними регионарные отделы лимфатической системы для предотвращения распространения лимфогранулематоза по лимфатической системе. Используются две модификации радикальной программы: многопольная, при которой производится последовательное облучение очевидных и возможных очагов поражения, и крупнопольная, или мантиевидная, когда патологические очаги и зоны возможного поражения облучаются одновременно. При этом для избежания лучевых поражений экранируют гортань, легкие, печень, почки и другие органы.

Вместе с тем имеются отдельные сообщения о целесообразности применения только одной химиотерапии. При этом рекомендуют после завершения 6 циклов полихимиотерапии в дальнейшем проводить поддерживающее лечение (в течение 1-го года — 6 циклов, 2-го — 4 цикла, 3-го — 2 цикла).

Цикловая полихимиотерапия (схема ЦОПП и др.) эффективна не только при генерализованных стадиях лимфогранулематоза а качестве первоначального метода лечения, но и при рецидивах, развивающихся после лучевой терапии по радикальной программе и других видов цитостатического лечения. Обычно ее проведение не сопровождается развитием необратимой гемодепрессии.

Высокая эффективность сочетанного лекарственного и лучевого лечения при П1Б и IV стадиях лимфогранулематоза явилась основанием для его использования при I и II стадиях заболевания. После одного цикла полихимиотерапии проводят лучевое лечение, по окончании которого применяют еще 5 циклов полихимиотерапии. При лимфогранулематозе IVB стадии с поражением печени важным этапом в комплексном лечении является локальная лучевая терапия. Функция этого органа не страдает, если доза не превышает 23 Гр. Она может быть также применена с профилактической целью при специфических изменениях в селезенке и лимфатических узлах брюшной полости.

При лимфогранулематозе могут возникнуть показания к спленэктомии у больных с III стадией заболевания при выраженной спленомегалии, в связи с чем трудно рассчитывать на радикальный эффект химио- и лучевой терапии. Спленэктомия также оправдана при глубокой депрессии кроветворения, препятствующей проведению цитостатического лечения.

Эффективность терапии лимфом оценивается по следующим критериям:  
— полная ремиссия — полное купирование объективных и субъективных признаков заболевания, нормализация размеров лимфоузлов, печени и селезенки; исчезновение экстранодальных инфильтратов, сохраняющееся не менее месяца;  
— частичная ремиссия — исчезновение субъективных признаков заболевания, по крайней мере с 50% сокращением размеров пораженных лимфоузлов и экстранодальных инфильтратов, сохраняющееся не менее месяца;  
— клиническое улучшение — исчезновение клинической симптоматики и менее чем 50% уменьшение пораженных лимфоузлов и экстранодальных инфильтратов;  
— отсутствие эффекта с прогрессированием заболевания.

ПРОГНОЗ

Наибольшее значение в прогнозе при лимфогранулематозе имеет стадия заболевания. У пациентов с 4 стадией заболевания отмечается 75% пятилетняя выживаемость, у пациентов с 1-2 стадией - 95%. Прогностически наличие признаков интоксикации является плохим. Ранними признаками неблагоприятного течения болезни являются "биологические" показатели активности. К биологическим показателям активности относятся:  

• увеличение в общем анализе крови СОЭ более 30 мм/ч,
• повышение концентрации фибриногена более 5 г/л,
• альфа-2-глобулина более 10г/л,
• гаптоглобина более 1.5 мг%,
• церрулоплазмина более 0.4 единиц экстинкций.

Если хотя бы 2 из этих 5 показателей превышает указанные уровни, то констатируется биологическая активность процесса.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Демина Е.А., Волкова М.А., Червонобаб Ю.В. Лимфогранулематоз и вторые другие опухолевые заболевания. Сб. «Новое в онкологии». Воронеж, 1995: 19-22.
2. Переслегин И.А., Филькова Е.М. Лимфогранулематоз. – М.:Медицина,1975.
3. Симбирцева Л.П., Л.Холсти (под ред.). Лимфогранулематоз. М.: Медицина, 1985. стр. 215.