ЛФК при пневмонии

Лечебный  массаж:

Больным с умеренными изменениями функций внешнего дыхания массаж грудной клетки можно проводить сначала по сегментарно-рефлекторной, а затем по классической методике в положении лежа. При значительных изменениях легочной вентиляции массаж назначают только по сегментарно-рефлекторной методике в положении сидя, а для ослабленных больных — лежа с приподнятым головным концом кровати.

У больных с сопутствующей  ишемической болезнью сердца (ИБС) массаж спины проводят только в положении  сидя. Процедура не должна вызывать каких-либо болевых ощущений, а также  появления одышки или ее усиления. В период проведения массажа целесообразно обучение больных элементам самомассажа грудной клетки и плечевого пояса, которые в дальнейшем показано сочетать с самостоятельными занятиями ЛГ. 

Закаливание:

 Закаливающие процедуры   следует начинать постепенно и осторожно, в теплое время года, в фазе полной ремиссии заболевания. По общепринятой методике воздействия холодовых нагрузок назначают воздушные ванны: сначала в дневное время, затем круглосуточно (на веранде, открытом воздухе). Постепенно переходят к бальнеотерапии (обтирания, ванны, души, купание в закрытых и открытых водоемах). Параллельно рекомендуют дозированную гелиотерапию с учетом противопоказаний.  
Перерывы в климатолечении срывают созданную адаптацию к холодовым нагрузкам, а восстановление ее требует больших усилий.  

  Дыхательные упражнения:

Статические	заключаются в ритмичном дыхании
	заключаются в урежении дыхания
	заключаются в изменении типа дыхания  - грудное (верхнегрудное нижнегрудное (реберное))  - брюшное (диафрагмальное)  - смешанное (полное)  - встречное (извращенное)
	заключается в изменении структуры дыхательного цикла  -ДУ с толчкообразным выдохом  -ДУ, удлиняющие и тренирующие выдох  -ДУ, заключающиеся в дифференцированном дыхании  -ДУ с задержкой дыхания на вдохе  - ДУ с задержкой дыхания на выдохе
Динамические	облегчающие дыхание
	улучшающие вентиляцию отдельных частей легкого
	противоспаечные

 
Статические ДУ:

 Они выполняются  только мышцами, непосредственно  участвующими в акте вдоха  и выдоха, при полном расслаблении всей другой мускулатуры. 
К статическим ДУ, удлиняющим и тренирующим выдох (изменение структуры дыхательного цикла), относится звуковая гимнастика. Произношение на выдохе вибрирующих звуков (Р, Ж, З) уменьшает спазм бронхов и бронхиол, способствует более полному и глубокому выдоху. К этой же цели приводит произношение шипящих и свистящих звуков (Ш, Щ, С, Ф, Ч). Звуки «М», «Н» (сонанты) могут произноситься в отличие от других звуков с закрытым ртом — «закрытый стон». Некоторые авторы рекомендуют начинать и заканчивать звуковые упражнения произнесением сочетания звуков «ПФФ» — «очистительный выдох». 
Произвольно удлинить выдох можно на счет про себя (вдох на 2 счета, выдох — на 4). Удлинить выдох можно также, создавая препятствие: вдох носом, выдох ртом через сжатые губы, вытянутые трубочкой, через нос, через одну ноздрю. 
Для тренировки удлиненного выдоха в занятия можно включать произнесение скороговорок: вдох, на выдохе произносится фраза: «Как на горке, на пригорке жили 33 Егорки — раз Егорка, два — Егорка… и т.д. (на сколько хватит выдоха)». 

Динамические ДУ:

Производятся с привлечением в акт дыхания дополнительно мышц верхнего плечевого пояса, туловища, нижних конечностей и т.д. Они способствуют улучшению подвижности ребер, позвоночника, диафрагмы, увеличивают глубину вдоха и выдоха, усиливают лимфо- и кровоток в легких, повышая эффективность вентиляции. 

Динамические ДУ прежде всего используют облегчающие дыхание. Вдох облегчается движениями верхних конечностей в стороны, вверх за голову, разгибанием туловища, что способствует расширению грудной клетки, опусканию диафрагмы (рис. 1).

 

 

Рис. 1. Дыхательные упражнения, способствующие усилению вдоха  

Исходное положение (и.п.) — лежа на спине 
а) вдох — поднять руку, выдох — опустить;

б) вдох — развести руки в стороны, выдох — скрестить  руки на груди;

в) вдох — надавить руками на боковые поверхности грудной  клетки.  

И.п. — сидя на стуле 
г) вдох — отвести руку в сторону;

д) вдох — развести руки с гантелями (до 2 кг) в стороны. 

И.п. — стоя 
е) вдох — поднять руки вверх с максимальным прогибанием туловища назад;

ж) то же с мячом в  руках;  
з) то же с гимнастической палкой в руках;

и) вдох — поднять гимнастическую палку вверх с поворотом туловища в сторону, выдох — наклонить туловище вперед.

 

 

Выдох облегчается во время приведения рук к туловищу, скрещивания их на груди, сгибания туловища, подтягивания согнутых ног к животу, так как эти упражнения уменьшают  объем грудной клетки и поднимают  диафрагму (рис. 2).

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 2. Дыхательные упражнения, способствующие усилению выдоха [6] 

И.п. — лежа на спине 
а) сесть и наклониться вперед на выдохе (облегченный вариант: из и.п. сидя на полу на выдохе наклониться вперед). 

И.п. — лежа на боку 
б) на выдохе подтянуть ногу к груди, наклоняя голову к колену.  
И. п. — сидя на стуле 
в) на выдохе поочередно подтягивать ноги к груди; г) ноги широко расставлены, на выдохе поочередно наклоняться к ногам, стремясь достать кончики пальцев ног кистями рук; д) ноги вытянуты, в руках гантели массой не более 2 кг, на выдохе максимально наклонить туловище вперед. 

И.п. — стоя 
е) ноги шире плеч, на выдохе максимально наклонить туловище вперед;

ж) то же с мячом в  руках;  
з) ноги вместе, на выдохе поочередно подтягивать ноги к грудной клетке;

и) на выдохе присесть и  обхватить руками колени;

 к) на выдохе  надавить руками на нижние  и средние отделы боковой поверхности  грудной клетки с наклоном туловища вперед.

 

Упражнения, улучшающие вентиляцию отдельных частей легкого, также являются разновидностью динамических ДУ.

Верхние отделы легкого лучше вентилируются в исходном положении «руки на поясе», так как при этом верхняя апертура грудной клетки частично освобождается от плечевого пояса и лучше развертывается на вдохе. Нижние отделы — при поднимании на вдохе рук вверх, так как при этом расширяется нижняя апертура и уплощается диафрагма за счет сокращения ее собственной мускулатуры и растяжения ребер. Правое легкое лучше вентилируется при наклоне корпуса на вдохе влево с поднятой вверх правой рукой; левое легкое — при наклоне корпуса на вдохе вправо с поднятой вверх левой рукой. 
 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список  использованной литературы:

 
 1. Болезни органов дыхания. Руководство / Под ред. Н.В. Путова. М.: Медицина, 1989.– Т. 1.– 630 с. 
 2. Внутренние болезни. Пер. с англ. / Под ред. Е. Браунвальда, К.Дж. Иссельбахера и др. в 10 книгах.– М.: Медицина, 1995.– Т. 6.– С. 93–95. 
 3. Воробьева И.И. Двигательный режим и лечебная физкультура в пульмонологии.– М.: Медицина, 2000.– 64 с. 
 4. Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физкультура / Руководство.– М.: Медицина, 1993.– С. 84–85. 
 5. Кокосов А.Н., Стрельцова Э.В. Лечебная физическая культура в реабилитации больных заболеваниями легких и сердца.– Л.: Медицина, 1981.– 165 с. 
 6. Котешева И.А. Лечение и профилактика заболеваний органов дыхания.– М.: ЭКСМО, 2003.– 352 с. 
 7. Макарова И.Н., Епифанов В.А. Аутомиокоррекция.– М.: Триада-Х, 2002.– 160 с. 
 8. Программа лечения и реабилитации пациентов с дорсалгиями // Методические рекомендации / Под ред. В.И. Шмырева.– М.: МЦ УД Президента РФ, 1999.– 25 с. 
 9. Силуянова В.А. Клинико-физиологическое обоснование применения лечебной физической культуры при заболеваниях дыхательного аппарата // Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: руководство для врачей / Под ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой.– М..: Медицина,1995.– С. 262–268. 
10. Справочник по пульмонологии / Под ред. Н.В. Путова, Г.Б. Федосеева, А.Г. Хоменко. — Л.: Медицина, 1987.– С. 41–45. 
11. Федосеев Г.Б., Успенская Е.П. // Проблемы пульмонологии.– 1985.– Вып. 9.– С. 189–193. 
12. Этапная реабилитация больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких (хронический бронхит, хроническая пневмония) // Методические рекомендации.– М.: МЦ УД Президента РФ, 1995.– 32 с.