Лечение транквилизаторами

Лечение транквилизаторами

Лечение неврозов

В реализации седативно-снотворного направления терапии неврозов существенное место занимает применение транквилизаторов (широкоупотребляемые синонимы — атарактики, анксиолитики, психостабилизаторы).

Наиболее широко применяются  производные бензодиазепина. Они взаимодействуют с бензодиазепиновыми рецепторами, которые вызывают повышение чувствительности нейронов к гамма-аминомасляной кислоте (ГАМК). Гамк-комплекс передает тормозные сигналы, ограничивающие интенсивность потока импульсов в нервных цепях. Поэтому транквилизаторы в малых и средних дозах не столько проявляют собственное действие, сколько потенцируют работу ГАМК-ергических тормозных синапсов лимбической системы, оказывают модулирующее влияние на работу основных медиаторных систем.

Седативное и снотворное действие связаны с влиянием на дофаминергические синапсы; анксиолитическое (антифобическое, противотревожное, устранение страха) — определяется торможением серотонинергических нейронов миндалевидного комплекса, а противосудорожные и миорелаксирующие свойства связаны с угнетающим влиянием на адренергические нейроны коры больших полушарий и спинного мозга.

Психоседативный эффект транквилизаторов проявляется ослаблением общего уровня реагирования на раздражители и напоминает действие малых доз нейролептиков и снотворных барбитурового ряда. Недостатками, которые неизбежно сопровождают данный лечебный эффект, являются затруднение формирования любых эмоций, в том числе и положительно окрашенных, снижение внимания, точности реакций, работоспособности, сонливость и вялость в дневные часы. Эти явления меньше выражены или отсутствуют при использовании препаратов с активирующими свойствами — тофизопама, гидазепама, медазепама.

Они способствуют восстановлению инициативы, контактности, смелости в  принятии решений, повышают активность при сохранении ясности сознания и критичности оценок. Снотворный эффект транквилизаторов проявляется  в ускорении засыпания, повышении  общей продолжительности сна  за счет неглубоких стадий, редукции глубокого  сна, а также длительности и выраженности десинхронизированного сна.

Производные бензодиазепина меньше нарушают фазовую структуру она, чем барбитураты, но также как и они вызывают последействие (сонливость днем), синдром «отдачи» при прекращении приема: резко возрастает нервозность, раздражительность, тревожность, увеличивается частота и длительность пробуждений. Кроме того, при длительном приеме формируется лекарственная зависимость. Краткая сравнительная характеристика спектра действия транквилизаторов представлена в таблице 1. В таблице 2 дана краткая характеристика некоторых фармакокинетических параметров.

Таблица 1. Спектр фармакологической активности транквилизаторов и седативных препаратов растительного происхождения

Примечание: знак «+» обозначает наличие эффекта, « - » —отсутствие его, а « ± » — эффект возможен у части больных.

Таблица 2. Фармакокинетическис параметры некоторых транквилизаторов

При выраженном астеническом синдроме предпочтение следует отдавать препаратам с активирующими свойствами: триоксазину, медазепаму, тофизопаму. Истерический невроз трудно поддается терапии транквилизаторами, при преобладании тревожности, раздражительности и повышенной двигательной активности эффективны феназепам, сибазон, хлордиазепоксид. Они же, но в более высоких дозах могут быть применены при обсессивно-фобических проявлениях невроза навязчивых состояний. При депрессивных состояниях наряду с транквилизаторами дневного типа актуальны антидепрессанты в малых дозах, назначаемые короткими курсами.