Лечение психически больных

Далеко не всегда клиническая  картина психопатии определяется одним  из перечисленных видов симптомов. В психиатрической практике встречаются  личности с разнородными психопатическими проявлениями. В этих случаях говорят  о мозаичных психопатиях. По мнению П.Б. Ганнушкина, мозаичные (смешанные) психопатии в жизни встречаются чаще, чем чистые формы.

В детском возрасте, когда  личность еще не сформирована, чаще наблюдаются не психопатии, а состояния, характеризующиеся психопатоподобным поведением. Если обстановка в семье и школе складывается благоприятно, развитие психопатии у ребенка можно предупредить.

В ответ на разнообразные  психогенно травмирующие обстоятельства (конфликты в семье, неправильный воспитательный подход родителей, непедагогичные действия воспитателей в детском  саду или учителей в школе) у детей  и подростков могут развиваться  патологические личностные реакции. При  реакциях протеста ребенок становится грубым, непослушным, проявляет агрессивность  по отношению к окружающим. Реакция  протеста может проявляться также  в отказе от еды, уходе из дома, возникновении  мутизма (при этом ребенок перестает пользоваться речью). При реакциях имитации дети и подростки подражают поведению родителей или старших подростков. Реакции имитации могут привести к асоциальному поведению: бродяжничеству, хулиганским поступкам, мелкому воровству, а также к вредным привычкам: курению, употреблению алкоголя. При реакциях компенсации возникают такие формы поведения, которые маскируют ту или иную слабую сторону личности, например компенсаторные фантазии (слабый ребенок в мечтах представляет себя бесстрашным героем). Иногда в этих случаях защитные формы поведения принимают гипертрофированный, карикатурный характер (например, ребенок из неполной семьи рассказывает сверстникам об ответственных должностях, которые якобы занимает его отец).

Различают характерологические  и патохарактерологические реакции. При харaктерологических реакциях поведение ребенка меняется только в определенных ситуациях, всегда можно понять, чем вызвана реакция ребенка, против чего она направлена. При патохарактерологических реакциях отклонения в поведении ребенка более разнообразны, отмечаются не только в той среде и в той ситуации, в которых возникли, препятствуют социальной адаптации ребенка.

Лечение при психопатиях включает комплекс мероприятий, направленных на социальную реабилитацию больных. Это меры социально-средового, медицинского и медико-педагогического воздействия. Медицинское воздействие при психопатиях носит характер симптоматического. Путем назначения транквилизаторов можно влиять на настроение больного. Астеничным, психастеничным психопатическим личностям назначают транквилизаторы (седуксен, элениум, тазепам, феназепам), ноотропные препараты (аминалон, пирацетам). Возбудимым психопатам при состояниях возбуждения назначают нейролептики.

Большое значение в лечении  психопатических проявлений принадлежит  психотерапии. Психотерапевт должен стать советчиком больного, помогать ему в преодолении всех сложностей жизни.

В профилактике психопатий очень важно как можно раньше заметить отклонения в характере и поведении ребенка и принять соответствующие медико-педагогические меры – рационально организовать его быт, учебу и трудовую деятельность, поместить его в здоровый, устойчивый коллектив. Трудновоспитуемых детей-психопатов помещают в специальные учебные заведения. В случаях выраженной социальной декомпенсации психопатов госпитализируют в психиатрический стационар.

Особенности ухода  и наблюдения за психическими больными  

Успешность лечения психических  болезней зависит не только от применения фармакологических средств. Не меньшее  значение имеют сама организация  лечебного процесса, обстановка, в  которую попадает больной при  госпитализации, складывающиеся в стационаре особенности взаимоотношений между  больными и медицинскими работниками. Нередко поступивший на лечение  возбужденный, полный болезненных переживаний  больной даже еще до начала серьезного лечения становится спокойнее, у  него ослабевает интенсивность галлюцинаций, утрачивают свое значение для него бредовые идеи. Это происходит в том случае, если в отделении, куда он поступил на лечение, создан правильный лечебный режим и медицинский персонал хорошо знает свои цели и задачи, обладает достаточным запасом психиатрических знаний.

В своей деятельности медицинская  сестра психиатрического лечебного  учреждения должна исходить из особенностей психического состояния больных  и характера болезней, по поводу которых их помещают на лечение.

Медицинская сестра должна знать больных всего отделения, а не только тех, которые относятся  к ее посту. При следующем дежурстве  ее могут перевести на другой пост и незнание находящихся под наблюдением больных может привести к печальным последствиям. Дежурная сестра должна знать имя и отчество каждого больного, его обычное психическое состояние и то, какие изменения произошли в нем в последнее время, особенно в день дежурства.

Принимая дежурство, сестра проверяет общее количество больных  и их соответствие списку в дневнике отделения. Она должна лично убедиться  в том, что каждый больной находится  на месте, и посмотреть, чем он занят.

Особое внимание при приеме дежурства уделяется больным, требующим  усиленного надзора.

Непременное условие –  подтянутый, опрятный вид медицинских  работников. Персонал должен быть в  чистых халатах, шапочках, в удобной, бесшумной обуви на низком каблуке. Волосы должны быть аккуратно причесаны, заправлены под шапочку или косынку. Совершенно недопустимы во время  дежурства модные пышные прически, яркая косметика на лице. Яркая  одежда и броские украшения нередко  вызывают усиление возбуждения больных, провоцируют их на агрессивные поступки, небезопасные для самого персонала. Так, был случай, когда возбужденная больная сорвала с пренебрегшей такими советами медицинской сестры серьги, повредив ей при этом мочки  ушей.

Медицинская сестра должна помнить об опасности хранения в  кармане халата острых и режущих  предметов. Они могут быть похищены больными и использованы с целью  совершения самоубийства или нападения  на другого человека. Работающие в  закрытых отделениях медицинские сестры должны бережно хранить ключ от двери. Пропажа ключа – чрезвычайное происшествие. Она может облегчить  побег из отделения больных, особенно склонных к общественно-опасным действиям. В случае пропажи ключа медицинский работник должен известить старшую сестру, а в вечернее и ночное время – ответственную дежурную сестру, чтобы можно было организовать его поиск и усилить надзор в отделении.

В своем общении с больными медицинская сестра должна соблюдать  такт, ровность и сердечность. Нельзя грубить больному, замечания ему  следует делать спокойным голосом. Криком от психически больных нельзя добиться правильного поведения, наоборот, это приводит к их возбуждению  и конфликтам с персоналом.

Для дежурной медицинской  сестры все больные должны быть равны. Это не значит, что ко всем она  может относиться одинаково безразлично, равнодушно. Не должно быть любимчиков и нелюбимых, привилегированных  и бесправных, так как это приводит к конфликтным взаимоотношениям между больными и настороженному, недоверчивому отношению части  больных к сестре, тогда как  другие считают, что могут влиять на ее поступки и решения.

В своих беседах с больными сестры не должны обсуждать поведение  других больных, сотрудников отделения, высказывать свою точку зрения на правильность или неправильность назначений, перемещений больных из палаты в  палату и т.п. Беседа с больным  не должна содержать ничего лишнего, она сводится только к вопросам его  лечения, необходимости выполнения лечебных назначений, к успокоению больного, разъяснению ему необоснованности, неоправданности его тревоги  и опасений. Чем более сердечной  будет беседа с больным, тем легче  слова найдут путь к его

душе.

Совершенно недопустимо, когда медицинские сестры и санитарки, ссылаясь на то, что вся работа по отделению уже сделана, собираются кружком и громко обсуждают свои домашние дела, служебные взаимоотношения, последний фильм. Подобного рода беседы слушают даже внешне безучастные  больные и нередко при этом делают неверные, обусловленные их болезненным состоянием выводы. Кроме  того, больные считают (совершенно обоснованно) таких праздно болтающих сотрудников  бездельниками и относятся к  ним без уважения и доверия.

Распределение обязанностей среднего медицинского персонала. Правильная организация работы в отделении  невозможна без четкого распределения  обязанностей между сотрудниками.

При двухстепенной системе  обслуживания, принятой в наших психиатрических  больницах, вся работа с больными проводится только врачами и медицинскими сестрами. Санитарки осуществляют лишь уборку отделения, выполняют обязанности  швейцаров, хранят и выдают больным  продукты из принесенных родственниками передач.

Старшая медицинская сестра отделения возглавляет работу медицинских  сестер и санитарок. Она обучает  их особенностям работы в психиатрическом  отделении, контролирует выполнение ими  служебных обязанностей, осуществляет также контроль за организацией ухода и надзора за больными, санитарно-эпидемиологическим состоянием отделения, раздачей пищи и лекарств. Старшая сестра составляет графики дежурств медицинских сестер, табель для получения заработной платы. Она обеспечивает укомплектованность смены сотрудниками, замену заболевших.

Ответственные дежурные медицинские  сестры руководят работой смены. В их подчинении находятся медицинские  сестры, работающие на постах. В отсутствие старшей сестры ответственная дежурная медицинская сестра возглавляет  работу среднего и младшего персонала  отделения. Она контролирует работу персонала смены, вместе с палатными  медицинскими сестрами принимает и  сдает смену, заполняет дневник  отделения, в котором тщательно  регистрирует все происшедшее за смену.

Процедурная медицинская  сестра выдает больным лекарства  и выполняет назначенные врачами  инъекции. Она следит за наличием необходимых  медикаментов, перевязочного материала, выписывает рецепты для их постоянного  пополнения. Процедурная медицинская  сестра принимает участие в осуществлении  таких процедур, как спинно-мозговая пункция, кормление через зонд, ЭСТ и т.д. Работает она только в дневные часы, а в вечернее и ночное время при необходимости ее функции выполняет ответственная дежурная медицинская сестра. Процедурная медицинская сестра отвечает за стерильность выполнения инъекций. В помощь ей выделяют так называемую аминазиновую медицинскую сестру, которая выдает больным нейролептики в таблетках, драже и каплях и делает инъекции этих препаратов.

Аминазиновая сестра должна работать в отдельном кабинете с достаточной вентиляцией, так как многие нейролептики при несоблюдении этого условия вызывают у работающего с ними персонала аллергические реакции, дерматиты. Если в отделении проводится инсулинокоматозная терапия, то в штат среднего медицинского персонала включают специальную инсулиновую медицинскую сестру. Она вводит больным инсулин, следит за их состоянием, под руководством врача купирует состояние гипогликемии, при необходимости вводит больному глюкозу, сердечные гликозиды и т.д.

Как правило, для выполнения обязанностей инсулиновой сестры подбирают  опытного, умелого и дисциплинированного  работника, специально обученного технике  проведения лечения инсулином и  ликвидации возможных осложнений.

В палатах, где содержатся требующие особого наблюдения больные, устанавливают специальный сестринский  пост. Палатная (постовая) медицинская  сестра отвечает за порядок в палате, ее санитарное состояние. Она зорко  следит за состоянием больных, отмечает все особенности их поведения. Сведения об этом палатная сестра сообщает ответственной  дежурной медицинской сестре для  занесения в дневник. Палата особого  надзора ни на минуту не должна оставаться без поста. Пост кроме медицинской  сестры включает младшую медицинскую  сестру или санитарку. При необходимости  на короткое время оставить пост дежурного  медицинского работника заменяет кто-либо из сотрудников, не находящихся на фиксированных  постах. Больные, требующие специального надзора, должны ходить в туалет, на процедуры, на обследование только в  сопровождении медицинского персонала.

Сестра-обследовательница  посещает семью больного и место  его работы для сбора объективных  сведений о нем. Сведения эти следует  собирать с должным тактом, помня, что больному после лечения предстоит  вернуться в ту же среду. Сестра-обследовательница должна вызвать доверие к себе, убедить близких больного, что сообщенные ими сведения не могут быть использованы ему во вред. Она же по заданию врача выясняет условия жизни и работы больного, собирает при необходимости его документы для оформления пенсии, передает для оплаты на производство его листки нетрудоспособности, составляет акт обследования жилищных условий больного в тех случаях, когда речь идет о необходимости их улучшения.

В психиатрическом отделении  должна быть специальная медицинская  сестра по трудовой терапии. В ее обязанности  входит организация трудового процесса таким образом, чтобы он способствовал  повышению активности больных, их заинтересованности.

В штат отделения входят также сестра-хозяйка, буфетчица, санитарки.

Заключение 

На основании всего выше изложенного можно сделать следующие выводы:

1. Психопатии – это  аномалии личности, патологические  состояния, характеризующиеся неустойчивостью,  неуравновешенностью психических  процессов, недостаточностью социальной  адаптации. Они не являются  болезнью в строгом смысле  слова, так как в отношении  их нельзя говорить о начале, течении и исходе;