Лечебная физкультура при переломах трубчатых костей

Введение

Лечебная физическая культура — самостоятельная научная дисциплина, использующая для лечения и профилактики различных заболеваний средства физической культуры. Лечебная физическая культура в нашей стране сформировалась на основе разнообразия средств и методов физического воспитания и многовекового опыта практического применения физических упражнений в лечебных целях и является частью советской системы физического воспитания.

В своей работе я хочу изучить основы лечебной физической культуры, в частности применение ее при переломах нижних конечностей. А также рассмотреть классификацию физических упражнений, формы и методы лечебной физической культуры. Рассмотреть комплексы упражнений для восстановления функций нижних конечностей в период реабилитации.

1. История развития ЛФК

Физические упражнения с целью лечения и профилактики применялись в глубокой древности, за 2 тыс. лет до нашей эры в Китае, Индии. В Древнем Риме и Древней Греции физические упражнения и массаж были неотъемлемыми в быту, военном деле, при лечении. Гиппократ (460-370 гг. до н. э.) описал применение физических упражнений и массажа при болезнях сердца, легких, нарушениях обмена веществ и др. Ибн-Сина (Авиценна, 980-1037) осветил в своих трудах методику применения физических упражнений для больных и здоровых, подразделяя нагрузки на малые и большие, сильные и слабые, быстрые и медленные. В эпоху Возрождения (XIV-XVI вв.) физические упражнения пропагандировались как средство для достижения гармонического развития.

В России выдающиеся клиницисты, такие, как М.Я. Мудров (1776-1831), Н.И. Пирогов (1810-1881), С.П. Боткин (1831-1889), Г.А.Захарьин (1829-1897), А.А. Остроумов (1844—1908), придавали важное значение применению физических упражнений в практике лечения.

Труды П.Ф. Лесгафта (1837-1909), В.В. Гориневского (1857—1937) способствовали пониманию единства умственного и физического воспитания для более совершенного развития человека.

Открытия великих физиологов — И.М. Сеченова (1829-1922), лауреата Нобелевской премии И.П. Павлова (1849-1936), Н.Е. Введенского (1852-1922), обосновавших значение ЦНС для жизнедеятельности организма, — повлияли на развитие нового подхода к всесторонней оценке больного человека. Лечение болезней уступает место лечению больного. В связи с этим в клинике начинают шире распространяться идеи функциональной терапии и ЛФК, являясь таким методом, нашла признание и широкое применение.

Впервые в период 1923-1924 гг. ЛФК. была введена в санаториях и на курортах. В 1926 т. И.М. Саркизов-Серазини (1887-1964) возглавил первую кафедру ЛФК в Московском институте физической культуры, где получили подготовку будущие первые доктора и кандидаты наук (В.Н. Мошков, В.К. Добровольский, Д.А. Винокуров, К.Н. Прибылов и др.).

Учебники по лечебной физкультуре И.М. Саркизова-Серазини выдержали ряд изданий. Первый нарком здравоохранения Н.А. Семашко (1874-1949) придавал важное значение лечебной физкультуре. По его инициативе в начале 30-х годов в ряде научно-исследовательских институтов открываются отделения, создаются кафедры лечебной физкультуры в институтах усовершенствования врачей и некоторых медицинских вузах. Большая роль в организации врачебно-физкультурной службы принадлежит Б.А. Ивановскому (1890-1941), с 1931 г. заведовавшему кафедрой врачебного контроля и лечебной физкультуры Центрального института усовершенствования врачей.

В 30-е и 40-е годы изданы монографии, руководства, пособия по лечебной физкультуре (В.В. Гориневская, Е.Ф. Древинг, М.А. Минкевич и др.).

В годы Великой Отечественной войны лечебная физкультура широко использовалась в госпиталях.

В 50-е годы создаются врачебно-физкультурные диспансеры для медицинского обеспечения, занимающихся физкультурой и спортом, организационно-методического руководства по лечебной физкультуре. Во всех медицинских вузах организуются кафедры лечебной физкультуры и врачебного контроля, в медицинских училищах проводятся занятия по лечебной физкультуре и массажу.

В 1941 г. кафедру лечебной физкультуры и врачебного контроля в Центральном институте усовершенствования врачей и отделение лечебной физкультуры в Институте физиотерапии — в последующем в Центральном институте курортологии и физиотерапии МЗ СССР — возглавил член-корреспондент АМН СССР В.Н. Мошков. Плодотворная педагогическая и научная деятельность В.Н. Мошкова нашла широкое признание в стране и за рубежом, он является основоположником современной школы лечебной физкультуры, им написаны монографии по всем основным направлениям лечебной физкультуры, подготовлено большое число докторов и кандидатов наук, которые возглавили кафедры, отделения в вузах и научно-исследовательских институтах страны.

В 60-90-е годы значительно увеличилось число специалистов высокой квалификации, защитивших докторские и кандидатские диссертации (Э.Ф. Андреев, Н.М. Бадридзе, И.Б. Героева, Н.А. Гукасова, С.А. Гусарова, В.А. Егаиранов, О.Ф. Кузнецов, Б.А. Поляев, С.Д. Поляков, Н.Н. Прокопьев, В.А. Силуянова, 3.В. Сокова, О.В. Токарева, Н.В. Фокеева, С.В. Хрущев, А.В. Чоговадзе и многие другие).

В настоящее время в Москве успешно ведут подготовку специалистов и научную работу кафедры в Российском государственном медицинском университете (зав. кафедрой Б.А. Поляев), Московском государственном медико-стоматологическом университете (зав. кафедрой В.А. Епифанов), Российской медицинской академии последипломного образования (зав. кафедрой К.П. Левченко) и других медицинских высших учебных заведениях России.

В ряде стран Европы принят термин кинезитерапия, а не лечебная физкультура. В связи с проведением международных конференций, научных контактов с зарубежными специалистами, совместных исследований в России успешно функционирует Ассоциация специалистов кинезитерапии и спортивной медицины (президент С.В. Хрущев). Ассоциация ежегодно проводит международные конференции по актуальным проблемам специальности.

2. Краткие сведения о повреждениях

Изучением причин возникновения повреждений, профилактикой и лечением их занимается специальная наука — травматология.

Принято различать острую травму — последствие сильного одномоментного внешнего действия на организм травмирующего агента и хроническую травму — результат длительного воздействия на ткани слабых однообразных внешних раздражителей.

Как острая, так и хроническая травмы вызывают в тканях и органах анатомические и функциональные нарушения с развитием патологического процесса, переходящего в патологическое состояние — болезнь.

По своей природе различают несколько типов травмирующих агентов, из которых основными являются: механические, физические, химические, биологические, психические.

Характеристика повреждающего агента, механизм его действия, а также анатомо-физиологические особенности организма и условия окружающей среды в момент травмы дают возможность правильного понимания развития патологического процесса в организме.

Под понятием травматизм принято объединять многообразие факторов, вызывающих повреждения при определенных обстоятельствах у большой группы населения, находящейся в одинаковой обстановке.

В связи с этим различают следующие виды травматизма: промышленно-производственный, сельскохозяйственный, бытовой, уличный, спортивный, военный.

Механические повреждения встречаются наиболее часто. Они вызываются прямым контактным воздействием на организм механической силы. В случае сохранения целости кожных покровов и слизистых оболочек повреждения именуются закрытым и, при нарушении их — открытыми. К закрытым повреждениям относятся ушибы, растяжения, сотрясения, вывихи, переломы, подкожные разрывы мягких тканей и органов.

Ушиб — повреждение тканей части тела или органа, возникающее при быстром и кратковременном действии тупым предметом. Тяжесть повреждения при ушибе находится в зависимости от силы действия повреждающего агента и состояния организма.

При ушибе повреждается в той или иной степени подкожно-жировая клетчатка, нарушается целость кровеносных и лимфатических сосудов с кровоизлиянием в окружающей ткани. Степень кровоизлияния может быть различной: от небольших точечных кровоизлияний до большого скопления крови в полости между тканями (гематома).

Клиническими симптомами ушиба являются: припухлость, кровоподтек, боли, нарушение функции. Различают ушибы кожи, мышц, костей, нервов и суставов. Особую группу составляют ушибы органов грудной, брюшной полостей, головного и спинного  мозга.

Ушибам чаще подвергаются конечности. Ушибы области суставов при этом находятся на одном из первых мест. Они нередко сопровождаются кровоизлиянием в полость сустава и нарушением его функции.

При лечении ушиба для уменьшения болей и отека применяют покой, давящую повязку и холод. По исчезновении острых явлений назначают тепловые процедуры в сочетании с лечебной физической культурой. Последний метод при лечении ушиба суставов имеет особое значение. Несвоевременное или неправильное лечение ушиба может привести к стойкому ограничению подвижности суставов.

Растяжение — это повреждение мягких тканей под воздействием растягивающих сил без нарушения их анатомической непрерывности.

При сильной или внезапной тяге, превышающей физиологические границы растяжимости, происходит разрыв тканей: связок, мышц, сухожилий, фасций, сосудов, нервов и т. п. Различают полные и неполные разрывы.

Наиболее частой разновидностью травм конечностей являются растяжения и разрывы связок суставов. Связочный аппарат блоковидных суставов повреждается чаще шаровидных. Повреждения связок суставов могут быть внесуставными и внутрисуставными. Например, повреждения боковых связок коленного сустава являются внесуставными, а крестообразных— внутрисуставными.

Разрывы мышц и сухожилий происходят от чрезмерного растяжения их или при резком и сильном мышечном сокращении. Мышца может разорваться на любом уровне; разрывы сухожилий происходят на месте перехода мышцы в сухожилие или на месте прикрепления его к кости.

Симптомы растяжений и разрывов схожи с симптомами ушибов — боль, припухлость, кровоизлияние, нарушение функции.

Отличительным признаком растяжений и разрывов сумочно-связочного аппарата является болезненность при натяжении поврежденных связок и ненормальная подвижность сустава.

Разрывы мышц и сухожилий определяются по образованию на их протяжении дефекта (впадины) и выключению функции.

Лечение растяжений аналогично лечению ушибов. При неполных разрывах применяют иммобилизацию конечности с последующем назначением лечебной физической культуры в сочетании с тепловыми процедурами.

Полные разрывы мышц, сухожилий, связок и других тканей требуют оперативного лечения — сшивания, иммобилизации конечности и дальнейшего восстановления функции. Ведущее место в восстановительном лечении занимает лечебная физическая культура.

Вывих. Травматическим вывихом называется нарушение правильного взаимоотношения костей, образующих сустав, вызванное действием механической силы. Вывих чаще является следствием непрямой травмы, когда место приложения силы находится вдали от сустава. Например, вывих в плечевом суставе при падении на кисть. Реже вывих происходит под влиянием прямой травмы — удар в область сустава. Вывихнутой считается периферическая (по отношению к суставу) кость. Например, в локтевом суставе вывихнутыми считаются кости предплечья. Если суставные поверхности костей разобщаются полностью, говорят о полном вывихе, если же остается частичное их соприкосновение— о неполном вывихе или подвывихе.

Вывих, как правило, сопровождается разрывом суставной сумки, сосудов и повреждением мышц. Нередко вывих осложняется переломом костей сустава.

Постоянными признаками вывиха являются: боль, деформация сустава, неправильное положение вывихнутого сегмента конечности и пружинящее его сопротивление при попытках к движению в суставе.

Лечение вывиха состоит из вправления вывихнутых костей, иммобилизации сустава и восстановления функции. В функциональных исходах этого повреждения лечебная физкультура занимает ведущее место.

Перелом — это нарушение целости кости, возникшее под внезапным действием внешней силы. При переломе в той или иной степени наступает повреждение окружающих кость мягких тканей.

Поэтому при переломе костей конечности предметом внимания должна быть вся конечность и весь организм в целом. Переломы длинных трубчатых костей могут наступить в одном из трех отделов кости — эпифизе (суставной конец), метафизе (околосуставная часть) и диафизе (средняя часть). В связи с этим различают эпифизарные (внутрисуставные), метафизарные и диафизарные переломы. Эпифизарные переломы являются наиболее тяжелыми.

Принято также различать переломы без смещения и со смещением отломков. Смещение отломков дифференцируют по ширине, длине и по оси. Соответственно линии излома различают поперечные, косые, винтообразные и многооскольчатые переломы.

Распознавание перелома базируется на основных его проявлениях: боль, деформация (нарушение оси кости), появление подвижности в месте перелома, костная крепитация — шум трения обломков, нарушение функции. Данные анамнеза и объективного исследования больного должны обязательно подкрепляться рентгенографией.

Лечение переломов основывается на трех главных принципах: сопоставлении отломков; удержании их в правильном положении до срастания и восстановлении  функции конечности.

Сопоставление отломков может осуществляться как закрытым, так и открытым (оперативным) путем. К закрытым методам относятся ручное сопоставление и скелетное вытяжение с помощью различных приспособлений (липкопластырное вытяжение, вытяжение за спицу или скобу, введенную в кость ниже уровня перелома).