КШТ бойынша емделген жағдайды төлету жүйесінің негізгі қағидалары

«Астана Медицина Университеті» АҚ

Менеджмен және маркетинг кафедрасы

 

Презентация

 

Тақырыбы: КШТ бойынша емделген жағдайды төлету жүйесінің негізгі қағидалары

 

                                                                       Орындаған: Есеналиева Г.

                                           503 топ ҚДС

                                          Тексерген: Джилкайдарова Р

 

Астана 2013 жыл

 

Кіріспе.

Клиникалық шығын топ (КШТ) -  өзінің емделуіне кететін шығындардың ұқсастықтары бар біртекті клиникалық аурулар тобы.

КШТ бойынша емделген жағдайды төлету жүйесі мақсатына жетуі үшін денсаулық сақтау жүйесінде белгіленген негізгі қағидалары болуы қажет. Жаңа төлем жүйесі ұсынушылар үшін жаңа стимулдарды құрады, сондықтан көптеген алдын алу қағидалары күтілетін стимулдардың күшін анықтаумен байланысты, және де ұсынушыларға оларға әсер етуіне мүмкіндік береді.

 Денсаулық сақтау  қызметін сатып алушының мүмкіндігі

Денсаулық сақтау қызметін сатып алушының потенциалын төлемнің жаңа жүйесін басқаруға, сатып алу бойынша келісімдерді жүргізу мен дайындауға, ақпараттық жүйені және сапаны қамтамасыз ету жүйесін басқаруға, сондай – ақ сатып алу саясатын бағалау және бақылау жүргізуге қатысты дамыту қажет. Көптеген төменгі және орташа кірісі бар елдерде денсаулық сақтау қызметін сатып алу функциясы төмен, немесе мүлдем жоқ, сондықтан стационарларды төлеудің жаңа жүйесін енгізбес бұрын потенциалын айтарлықтай дамытып қана қоймай, сондай – ақ денсаулық сақтау қызметін сатып алуға арналған базалық институционды құрылымды және нормативті базаны да құру қажет.

денсаулық сақтауды қаржыландырудың консалидациясы

Ауруханалар топтарының (емделген жағдай бойынша шешуші төлем аспектісін) бір жағдайы үшін орташа төлемді анықтауда және емделген жағдайға ғана ақшаны бағыттау үшін денсаулық сақтау құрылғыларының жиналуының анық денгейін құру қажет. Мысалы, егер денсаулық сақтауды қаржыландыру төмен, және де денсаулық сақтау құралы әкімшілік бірлік арасында құралдардың жиналуынсыз әкімшілік деңгейде жоғарылайды және бөлінеді (мыс., аудан немесе қала), онда бұл жағдайда емделген жағдай үшін төлем салымының келісілген қатарын орнату қиын, және емделген жағдай санынан шыққанда әкімшілік бірліктер арасында құрылғыны қайта бөлу немесе конкуренция үшін мүмкіндіктер жоғалады. Егер құрылғылар жинақталатын географиялық аудан немесе аурухана тобы тым аз болса, емделу жағдайы бойынша стационарларды төлеу жүйесі әр ауруханаға тән арнайы төлемге жақындайды және де тиімділікті қамтитын стимулдар шектеледі.

Денсаулық сақтау қызметін сатып алушылар мен ұсынушылар (стационарлар) арасындағы нақты қатынастар 

Денсаулық сақтау қызметін сатып алушылар мен ұсынушылар (стационарлар) арасында, негізінен денсаулық сақтау қызметін мемлекеттік сатып алушылар мен жеке ұсынушылар арасында нақты байланыс орнату қажет, оған ұсынушы көрсетуге келіскен қызметтер, және де сатып алушы төлеуге келіскен бағаны белгілейтін келісімдер немесе басқа да механизмдерді жасау кіреді және де егер келісім шарты орындалмаса екі жақтын біреуі не істей алады және қай жақ шешім қабылдау құзырына ие болады. 

 Жаңа төлем жүйесінде ауруханалар ұшырасатын қаржылық тәуекел мен бәсекелестігі

Жаңа төлем жүйесінде ауруханалар ұшырасатын қаржылық тәуекел мен конкуренция деңгейіне сай жағдай жасау қажет. Мысалы, егер жаңа жүйенің бір мақсаты ұсынылатын қызмет жүйесін қайта құруды жүргізе болып табылса, онда ауруханаларды қаржыландырудың жаңа жүйесі қуаттылықты төмендетуге және тиімді емес ауруханаларды жабуға әкелетін үлкен конкуренция мен үлкен қаржылық қатерге жағдайында қалдыруға шешім қабылданды. Бөлім немесе аурухананы жабуға рұқсат беретін айқындалған жағдайлар, және де бұл шешімдер қалай қабылданатыны, сондай – ақ жүйеден тиімсіз ұсынушылар шығуы бойынша стационарлық көмектің қол жетімділігі қалай қолдау табатынын шешу үшін кейбір іс – әрекеттер қажет болады

 Ұсынушыларды жаңа қаржыландыру жүйесімен таныстыру

Емделетін жағдай бойынша стационарларды төлеу жүйесі құрған жаңа стимулдар туралы хабардар болулары қажет, және де ол туралы түсін қалыптастырулары тиіс. Ұсынушыларды жаңа қаржыландыру жүйесімен таныстыру және жаңа жүйе жағдайында жұмыс үшін қажетті және мүмкін болатын өзгерістер туралы түсінік қалыптастыруға айтарлықтай күш қажет болады. Ұсынушылар қызметті қайта салалау мүмкіндіктері және амбулаторлық көмекті төлеу әдістерінен тиімділігін табу үшін қызмет көрсетуді амбулаторлық деңгейге аудару қажеттілігі туралы хабардар болуы тиіс .

ұсынушылар автономиялылығы

Ұсынушылар кейбір автономия деңгейлерін игеру керек, немесе қызмет көрсету жүйесін қайта ұйымдастыру мен қаржыландырудың жаңа жүйесі құрған жаңа стимулдарға әсер ету үшін өз шығындарын басқаруға қатысты шешім қабылдау құқығына ие болуы қажет.

Ұсынушылар автономияның қандай деңгейін игеру қажеттігін шеші керек, осыларға қатысты:

- Қызметкер: қарыз алу мен жұмыстан шығу шешімі, еңбек ақысы және басқа да жеңілдіктер

- Басқа да құрылғылар: медикаменттер түрлері мен саның, шығын материалдары мен басқа да стационарда көмек көрсететін құрылғылар шығынын шешу.

- Материалды активтер: қолданыстағы негізгі қорларды қолдану, соның ішінде ғимараттар мен құрал – жабдықтар, немесе жаңа капиталды иемдену туралы шешімдер

- Ұйымдастыру құрылымы: басқару құрылымы, клиникалық бөлімдер мен қосымша қызметтерді ұйымдастыру, көрсетілетін қызметтерге және т.б келісім жасау туралы шешімдер

- Қорытынды құрылымы: көрсетілетін қызмет түрлерін шешу

- Үнемделген құрылғыларды қолдану: тиімділікті дамыту есебінен алынған қолданылған құрылғылар туралы шешімдер.

 Ұсынушылар  ішкі ресурстарын жаңа төлем  жүйесі шеңберінде басқару 

Ұсынушылар ішкі ресурстарын жаңа төлем жүйесі шеңберінде басқару қабілеттілігіне ие болу қажет, осын ішінде бухгалтерлік есеп, есептерді ұсыну мен ақпараттар жүйесі кіреді.

денсаулық сақтау жүйесінің басқа да облыстарын қаржыландыру механизмін құру  

Сәйкес потенциалын дамыту мен денсаулық сақтау жүйесінің басқа да облыстарын қаржыландыру механизмін құру (Якаб М., Прекер A., Хардинг A. и Хокинс Л. (2002)) қажет, олар аурухана автономиясын жан жақты талқылауға алады және де мемлекеттік ауруханаларға шешім қабылдаудың түрлі деңгейіндегі құқығын берудің халықаралық тәжірибесі қолданылады. 

Қорытынды.

Ауруханаларға келу ұзақтығын қысқарту үшін стимул ретінде қызметтің көп бөлігін алады. Алдын алу қағидаларын құру үшін құқықтық – нормативтік өзгерістер қажет, олардың көпшілігі денсаулық сақтау бөлімдеріне бағынбайды. Мысалы, еңбек заңнамасы қосымшалары мен заңдары ауруханалар автономиясын ұсынуға қарыз алу мен қызметкердің жұмыстан шығуына, немесе еңбек ақысын төлеу деңгейін бекітуге қатысты денсаулық сақтау бөлімінің саясатына қарама – қайшы болуы мүмкін. Ұқсас реттеуші өзгерістер қысқа мерзімге уақытша шектеулер қабылдау жүргізілуі мүмкін, ол саяси диалогтың және де ұзақ мерзімдік шешімдер қабылдауға арналған кең түрдегі заңды реформаларға байланысты болады. Кейбір жағдайларда құқықтық және реттеуші мәселелер мемлекеттік субъектіден аурухананың заңды статусын басқа өндіріс түріне ауыстыруымен оңай шешіледі.