Контрольная работа по «Медицине»

Оценка: пациентка следует врачебным рекомендациям относительно особенностей режима, питания, ухода за кожей и слизистыми при ее заболевании. Цель достигнута.

Студент доступно обучает пациентку правилам ухода за стопами при сахарном диабете.

Студент демонстрирует на статисте технику измерения АД.

Задача № 51

Беременная О.Н., 20 лет, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: беременность 8 недель, ранний гестоз, умеренная рвота.

Тошнота и рвота по утрам появились 2 недели назад, но вскоре рвота участилась до 10 раз в сутки до и после приема пищи. Жалуется на слабость, головокружение, отсутствие аппетита, похудела на 3 кг. В пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, боится повторения рвоты, на контакты идет, но выражает опасение за исход беременности.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. АД 100/80 мм рт. ст. Рs 100 ударов в минуту. Температура тела 37,7° С. Живот правильной формы, участвует в акте дыхание, мягкий, безболезненный.

Задания

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте  план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Объясните беременной, как подготовиться  к влагалищному исследованию.

3. Продемонстрируйте на фантоме технику взятия мазка на степень чистоты влагалища.

Эталон ответа

Проблемы беременной: настоящие: рвота, тошнота, головокружение, слабость.

Потенциальные проблемы: невынашивание беременности, интоксикация.

Приоритетная проблема беременной — рвота.

Краткосрочная цель: у пациентки в ближайшие дни прекратится рвота, тошнота и обезвоживание организма.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на рвоту и тошноту при выписке.

План	Мотивация
1. Создание беременной полного  покоя и длительного сна	1. Для уменьшения стрессовых  воздействий на ЦНС
2. Изоляция от пациенток с  таким же диагнозом	2. Для исключения рефлекторного  воздействия на рвотные центры
3. Обеспечение обильного питья	3. Для восполнения объема потерянной  жидкости.
4. Проведение беседы об особенностях приема пищи (небольшие порции, в холодном виде)	4. Для усвоения организмом принятой  пищи.
5. Проведение беседы об  обеспечении  питания с высоким содержанием белка, витаминов, микроэлементов.	5. Для компенсации потери белка  и повышение защитных сил организма
6. Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания палаты в течение дня	6. Для улучшения аэрации легких, обогащения воздуха кислородом
7. Проведение беседы о необходимости  полоскания рта раствором шалфея, коры дуба	7. Для уменьшения слюнотечения
8. Наблюдение за внешним видом  и состоянием пациентки	8. Для ранней диагностики и  своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

Оценка. Беременная отмечает урежение и прекращение рвоты. Беременность сохранена. Цель достигнута.

 

Студент доступно объясняет пациентке правила подготовки к влагалищному исследованию и выясняет, правильно ли она поняла его объяснение.

 

Студент демонстрирует технику взятия мазка на степень чистоты влагалища: надевает перчатки, левой рукой раздвигает большие и малые половые губы, правой рукой вводит во влагалище створчатое зеркало Куско, выводит шейку матки и с помощью ложечки Фолькмана берет мазок из заднего свода влагалища, наносит на покровное стекло в виде буквы "V".

Задача № 52

Беременная 20 лет, поступила в стационар в гинекологическое отделение с диагнозом: беременность 12 недель. Самопроизвольный угрожающий аборт.

Жалобы на тянущие боли внизу живота и в поясничной области. Заболела 2 дня назад, причину заболевания связывает с подъемом тяжести на работе.

Женщина тревожна, беспокоится за дальнейший исход беременности.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. АД 120/80. мм рт. ст., пульс - 74 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный.

Задания

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте  план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Обучите беременную правилам  введения свечи в прямую кишку.

3. Подготовьте набор инструментов  для медицинского аборта.

Эталон ответа

Проблемы пациентки:

Настоящие проблемы: боли внизу живота и поясничной области, беспокойство за исход беременности.

Потенциальные проблемы: кровотечение, гибель плода

Приоритетная проблема беременной - боль внизу живота.

Краткосрочная цель: прекратить боли у беременной

Долгосрочная цель: пролонгировать беременность.

План	Мотивация
1. Обеспечение психического покоя	1 Для уменьшения стрессовых  воздействий
2. Создание физического покоя	2. Для снятия тонуса и напряжения  матки
3. Проведение подготовки к процедуре  иглорефлексотерапии	3. Для рефлекторного воздействия  на мышечный слой матки
4. Проведение процедуры -электросон	4. Для рефлекторного воздействия  на ЦНС для создания седативного  эффекта
5. Проведение беседы с мужем  в целях обеспечения полового покоя	5. Для снятия тонуса мышечного  слоя матки
6. Проведение беседы с родственниками  об обеспечении питания беременной  с высоким содержанием: белка, витаминов и микроэлементов	6. Для полноценного развития  плода и профилактики развития анемии у беременной
7. Обеспечение доступа свежего  воздуха путем проветривания  палаты	7. Для профилактики гипоксии  плода
8. Наблюдение за состоянием беременной	8. Для ранней диагностики и  своевременного оказания неотложной  помощи в случае возникновения осложнений

 

Оценка: Пациентка отмечает уменьшение и прекращение болей. Появляется уверенность в сохранении беременности. Цель достигнута.

Студент осуществляет обучение беременной  правилам введения свечи в прямую кишку и выясняет, правильно ли она поняла его объяснение.

Студент демонстрирует подготовку стерильного стола и перечисляет необходимые инструменты для медицинского аборта ( ложкообразное зеркало, подъемник, пинцет, корнцанг, абортцанг, 2 кюретки, маточный зонд, расширители Гегара, пулевые щипцы, ватные шарики, флакон с 70% спиртом, почкообразный лоток, стерильные перчатки).

Задача № 53

Пациентка 40 лет, находится на стационарном лечении в гинекологическом отделении с диагнозом: хронический неспецифический сальпингит.

Жалобы на зуд в области вульвы и влагалища, бели. Считает, что эти проявления возникли через несколько дней после проведения курса антибиотикотерапии. Беспокойна, нервозна, жалуется на нарушение сна.

Объективно: при осмотре половых органов - гиперемия малых половых  губ, слизистой влагалища, творожистые выделения. Следы расчесов в области наружных половых органов.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте  план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Обучите пациентку введению  влагалищных тампонов.

3. Продемонстрируйте технику влагалищных  ванночек.

Эталон ответа

Проблемы пациентки:

Настоящие проблемы:

1. зуд, бели;
2. беспокойство, нервозность;
3. нарушение сна.

Потенциальные проблемы:

4. риск развития эрозии шейки матки;
5. риск рецидива;
6. риск инфицирования полового партнера.

Приоритетная проблема: зуд и бели в области половых органов.

Краткосрочная цель: уменьшить зуд и бели у пациентки.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на зуд и бели к моменту выписки.

План	Мотивация
1. Сообщение лечащему врачу о  жалобах пациентки	1. Для назначения соответствующего  лечения
2. Проведение влагалищных ванночек  с 2% раствором соды	2. Для нормализации влагалищной  флоры
3. Взятие мазка из заднего  свода влагалища	3. Для определения микрофлоры
4. Проведение беседы с пациенткой  о личной гигиене	4. Для профилактики воспалительных  заболеваний
5. Проведение беседы о сбалансированном  питании	5. Для повышения защитных сил  организма.
6. Наблюдение за состоянием пациентки.	6. Для ранней диагностики и  своевременного оказания помощи  в случае возникновения осложнений

Оценка: пациентка отмечает уменьшение зуда и белей. Цель достигнута.

Студент обучает пациентку, как самостоятельно вводить влагалищные тампоны и определяет ответную реакцию на проводимое обучение.

Студент демонстрирует на муляже технику влагалищных ванночек: надевает перчатки, левой рукой разводит большие и малые половые губы, правой рукой вводит створчатое зеркало, замок устанавливает кверху, фиксирует створки, наливает раствор. Первую порцию сливает, затем наливает вторую и оставляет на 10-12 минут, затем сливает раствор и высушивает половые органы.

Задача № 54

Пациентка 30 лет, поступила на стационарное лечение в гинекологическое отделение с диагнозом: миома тела матки с геморрагическим синдромом.

Жалобы на обильные и длительные менструации, общую слабость, головокружение. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Женщина беспокойна, нервозна, на контакты идет, но выражает страх по поводу предстоящей операции.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, пульс 80 ударов в минуту, АД 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Обучите пациентку приему гормональных  препаратов.

3. Подготовьте набор инструментов  для диагностического выскабливания.

Эталон ответа

Проблемы пациентки:

настоящие проблемы:

1. обильные, длительные менструации;
2. общая слабость;
3. головокружение;
4. страх  предстоящей операции;

потенциальные проблемы:

1. кровотечение, бесплодие;
2. анемия;
3. нарушение функций соседних органов.

Приоритетная проблема - обильные и длительные менструации.

Краткосрочная цель: уменьшить менструальные выделения.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на кровотечение к моменту выписки.

План	Мотивация
1. Придание пациентке горизонтального  положения	1. Для улучшения кровоснабжения головного мозга
2. Проведение беседы о правильном  приеме железосодержащих препаратов	2. Для эффективного лечения.
3. Проведение беседы об обеспечении  питания с высоким содержанием  белка, витаминов, микроэлементов	3. Для компенсации потери белка и повышения защитных сил организма.
4. Обучение пациентки к подготовке  для диагностического выскабливания	4. Для профилактики послеоперационных  осложнений
5. Применение холода на низ  живота.	5. Для уменьшения кровотечения.
6. Проведение беседы с пациенткой с целью убеждения ее в благополучном исходе оперативного вмешательства	6. Для создания благоприятного  предоперационного психологического климата.
7. Наблюдение за внешним видом  и состоянием пациентки	7. Для ранней диагностики и  своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.

Оценка

Пациентка отмечает значительное улучшение состояния. Кровотечение прекратилось. Цель достигнута.

Студент демонстрирует обучение приема гормональных препаратов и выясняет, правильно ли она поняла его объяснение.

Студент демонстрирует подготовку стерильного стола и перечисляет необходимые инструменты для диагностического выскабливания полости матки:  стерильные ватные шарики, перчатки, флакон с 70% спиртом и формалином, пинцет, ложкообразное зеркало, пулевые щипцы, расширители Гегара, 2 кюретки.

 

Задача № 55

В гинекологическое отделение онкологического диспансера поступает пациентка 45 лет, на оперативное лечение с диагнозом: рак шейки матки, I стадия.

Жалобы на бели с прожилками крови, контактные кровотечения.

Считает себя больной в течение месяца. Заболевание возникло на фоне эрозии шейки матки, по поводу которого получала лечение в течение 6 месяцев.

В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, депрессивна, плохо спит, выражает опасение за свое будущее.

Объективно: сознание ясное, положение активное. Кожные покровы нормальной окраски. Функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы не нарушены. АД140/80 мм рт. ст., пульс 80 уд/мин.

Живот мягкий, безболезненный.

Задания

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Обучите пациентку технике самостоятельного введения вагинальных свечей.
3. Подготовьте набор инструментов для биопсии шейки матки .

Эталон ответа

Проблемы пациентки

настоящие проблемы:

- бели;

- контактные кровотечения;

- нарушение сна;

- нарушение сексуальной жизни;

- тревога по поводу исхода  заболевания;

потенциальные проблемы:

- риск возникновения послеоперационных осложнений;

- риск метастазирования;

Приоритетные проблемы пациентки - беспокойство за исход заболевания.

Краткосрочная цель: успокоить пациентку и психологически подготовить  к операции.

Долгосрочная цель: пациентка будет уверена, что операция пройдет благополучно и  риск метастазирования будет предупрежден.

План	Мотивация
1. Обеспечение психического покоя	1. Для уменьшения стрессовых  воздействий
2. Проведение беседы с родственниками  об обеспечении питания пациентке  с высоким содержанием белка, а также витаминов и микроэлементов	2. Для компенсации потери белка  и повышения защитных сил организма
3. Проведение беседы с пациенткой  о благополучном исходе заболевания	3. Для создания психологического  покоя
4. Обеспечение доступа свежего  воздуха путем проветривания палаты.	4. Для обогащения воздуха кислородом
5. Наблюдение за внешним видом  и состоянием пациентки	5.Для ранней диагностики и  своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений
6. Обучение  пациентки подготовке ЖКТ к операции	6. Для профилактики послеоперационных  осложнений