Контрацепция - способ предохранения от беременности

Контраце́пция (от новолат. contraceptio — букв. — противозачатие) — предупреждение беременности механическими (презервативы, шеечные колпачки и др.), химическими (напр., влагалищные шарики, грамицидиновая паста) и др. противозачаточными средствами и способами. Некоторые методы (в частности презерватив) помогают значительно снизить вероятность заражения ВИЧ и другими венерическими заболеваниями.

Издавна зачатие пытались предотвратить самыми различными способами, причём далеко не всегда удачными, а  порой наносящими существенный вред здоровью женщины или мужчины. История  противозачаточных средств уходит своими корнями в глубокую древность.

 

Прерванное половое сношение

Вполне очевидно, что первым способом предохранения от беременности стали прерванное половое сношение (лат. coitus interruptus). Собственно его и  практиковал библейский Онан, принуждаемый отцом к совокуплению с женой  его родного брата. Весь грех несчастного  заключался в извержении семени на землю, а не в лоно женщины, поэтому  широко распространённый термин "онанизм" на самом деле употребляется неверно.

 

Травы

К числу наиболее древних  специализированных противозачаточных  средств относят настои и отвары. В частности, в санскритских и  древнекитайских трактатах упомянуты  настои и отвары различных трав, употребление которых лишало женщин детородной способности. Упоминания о  средствах предотвращения беременности можно найти и во многих трудах античных авторов. Например, римским  матронам для предохранения от нежелательной  беременности рекомендовалось использовать настой коры ивы и тополя, растущих в роще храма Прозерпины.

 

Барьерные методы контрацепции

Ещё Овидии и Лукреций упоминали  о чехлах (презервативах), надеваемых на половой член при сношениях. Материал, из которого они изготовлялись, был  самым разнообразным - ткань со специальной  пропиткой, рыбьи пузыри, пергамент. Самые лучшие, но более дорогие  презервативы изготовляли из слепых кишок животных. Древние арабы  практиковали различные тампоны, пропитанные  бальзамами, которые вводили глубоко  во влагалище.

 

Использование противозачаточных  средств встречало резкое противодействие  со стороны служителей религии. У  древних евреев противозачаточные  средства были запрещены вообще, исключение делалось для женщин моложе 12 лет  и кормящих матерей. В средневековой  Европе применение противозачаточных  средств также было резко ограничено христианской Церковью. Но перед Церковью после открытия Америки возник неоспоримый  аргумент в пользу презерватива - это  был сифилис.

 

Первым европейским врачом, открыто предложившим использовать специальные мешочки, одеваемые  на половой член, как способ предохранения  от заражения сифилисом, был итальянский  анатом Фаллопио (1564), а в XVII веке английский врач Кондом предложил такие мешочки  применять для предохранения  от нежелательной беременности.

 

Индийский метод

Весьма оригинальный метод  применяли индусы, смещая матку кпереди  или, чаще, кзади посредством массирования или надавливания на переднюю брюшную  стенку. Метод был достаточно популярен  в Голландской Индии, и многие белые женщины прибегали к  помощи таких специалистов. Но перед  церковью после открытия Америки  возник неоспоримый аргумент в пользу презервативов - это был сифилис.

 

Длительное кормление  грудью

У некоторых племён основным средством предупреждения последующих  беременностей являлось длительное кормление грудью (в течение нескольких лет). Подобная процедура истощала организм женщины, вызывая чрезмерное уменьшение матки и последующее бесплодие.

 

Весьма важное значение в  истории контрацепции имело открытие сперматозоидов. В частности, швейцарский  зоолог Кёлликер (1841) доказал, что они  являются половыми клетками, а не паразитами, как считали раньше, и, воздействуя  на сперматозоиды различными химическими  веществами, достигал спермицидного  эффекта. И с этого момента  все средства контрацепции разделились  на механические и химические.

 

Внутриматочная контрацепция

Внутриматочную контрацепцию применяли ещё в глубокой древности (правда, документальных данных, подтверждающих давность применения, нет), когда во время длительных переходов по пустыне  верблюдицам в полость матки  помещали специальные "влагалищные" камешки, чтобы предотвратить крайне нежелательную в подобной ситуации беременность.

 

Намного позднее, в XIX веке, появились  пессарии, закрывающие канал шейки  матки и препятствующие тем самым  проникновению в неё сперматозоидов.

 

В 1902 г. немецкий учёный Холвег предложил пессарии уже для внутриматочного  применения. К сожалению, частота  инфицирования была очень высока, и с тех пор при применении внутриматочных средств на первый план вышла проблема предупреждения инфекции. Не удалось её решить и немецкому  гинекологу Рихтеру (в 1909 г. он предложил  помещать внутрь полости матки, кольцо, скрученное из двух шёлковых нитей). В 1929 г. немецкий учёный Грэфенберг опубликовал  первый удачный опыт практического  применения специального кольца (модифицированное кольцо Рихтера), помещаемого в полость  матки (изготовлялось из серебра, золота, стали) с целью предохранения  от беременности. Впоследствии это  кольцо было названо его именем. Он был первым, кто изобрёл, применил, описал показания и противопоказания к применению внутрнматочных средств. К сожалению, национал-социалистическая партия Германии резко выступала  против контрацепции в любом варианте, поэтому берлинское общество акушеров-гинекологов  запретило этот метод и даже сам  Грэфенберг в 1941 г. публично отказался  от него. Грэфенберг был вынужден эмигрировать из Германии. В связи со Второй Мировой  Войной дальнейшие исследования в области  внутриматочной контрацепции были приостановлены.

 

Гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция в историческом аспекте относительно "молода", потому что её появление  стало возможным только после  множества эпохальных открытий в  областях медицины и органической химии.

 

В 1921 г. профессор Хаберландт (Австрия) доказал в эксперименте возможность временного торможения овуляции введением экстракта (вытяжки) из яичников. В 1931 г. он предложил применять  женские половые гормоны в  качестве противозачаточных средств. Ранняя кончина профессора в возрасте 47 лет помешала ему получить практический результат, хотя препарат был практически  готов к применению. Его коллега  Феллнер таинственным образом исчез  после присоединения Австрии  к гитлеровской Германии.

 

После эпохального открытия Хаберландта обрисовались новые  горизонты сложностей, потому что  для получения даже ничтожного количества половых гормонов необходимо было переработать тысячи литров мочи или тонны яичников. И только в 1942 г. Руссель Е. Маркер (США) впервые синтезировал женский  половой гормон прогестерон. Но в  США, несмотря на настоятельные рекомендации Маркера, открытие не было запатентовано, а без патента ни одна фармацевтическая фирма не стала бы производить  препарат. Поэтому Маркеру пришлось уехать в Мексику, где с помощью  юриста Эмерика Сомло, терапевта  Фредерика Лемана, а также четырёх  полуграмотных женщин и было синтезировано  несколько килограммов прогестерона. В 1944г. была организована фармацевтическая компания Синтекс, приносившая солидный доход. А открытие Маркера не было запатентовано вплоть до 80-х годов.

 

В 1952 г. Жорж Пинкус предложил  использовать прогестерон с целью  предохранения от нежелательной  беременности, что и было впервые  осуществлено в 1954 г. Причём первые противозачаточные  таблетки содержали очень высокую  по современным меркам дозу гормонов - тогда женщина за один раз получала количество, которое современная  женщина принимает приблизительно в течение года. В 1956 г. были применены  первые комбинированные противозачаточные  таблетки, а в 1960г. они были разрешены  для повсеместного применения.

 

Барьерные методы.

Барьерные методы являются традиционными и наиболее древними. В первой половине нашего столетия различные формы барьерных методов  были единственными контрацептивными средствами. Появление более эффективных  способов контрацепции за последние 20 лет значительно снизило популярность барьерных методов. Однако осложнения, которые могут возникать при  применении более современных методов  контрацепции, противопоказания к использованию, а также значительная распространенность заболеваний, передаваемых половым  путем, заставляют совершенствовать барьерные  методы контрацепции.

 

Различают следующие виды барьерных контрацептивов:

1. Женские: немедикаментозные  барьерные и медикаментозные средства.

2. Мужские барьерные средства.

Принципы действия барьерных  контрацептивов заключаются в блокировании проникновения спермы в шеечную  слизь. Преимущества барьерных методов  контрацепции следующие: они применяются  и действуют только местно, не вызывая  системных изменений; они имеют  небольшое число побочных эффектов; они в значительной степени предохраняют от болезней, передающихся половым  путем; они практически не имеют  противопоказаний для применения; они  не требуют привлечения в высококвалифицированного медицинского персонала.

Недостатки барьерных  методов следующие: они обладают меньшей эффективностью по сравнению  с большинством оральных контрацептивов и внутриматочных средств; у некоторых  пациентов использование невозможно вследствие аллергии на резину, латекс или полиуретан; для их успешного  применения требуется постоянное внимание; употребление требует выполнения определенных манипуляций на гениталиях; большая  часть барьерных контрацептивов применяется во время или непосредственно  перед половым актом.

К барьерным методам относят:Шеечные колпачки, диафрагмы, маточные губки, презервативы.

 

Биологический метод.Биологический (ритмический, или календарный) метод  основан на периодическом воздержании  от половой жизни в периовуляторные  дни. Биологический метод также  называют методом периодической  абстиненции, ритмическим методом  контрацепции, естественным методом  планирования семьи и методом  определения фертильности. По определению  ВОЗ, метод контроля фертильности является способом планирования или предотвращения беременности с помощью определения  фертильных дней менструального цикла, в период которых женщина полагается на периодическую абстиненцию или  другие методы предохранения от беременности. Несмотря на значительный прогресс методологических возможностей, ценность тестов функциональной диагностики для определения  функционального состояния репродуктивной системы, которые являются доступными и легко выполнимыми, не потеряли своей актуальности. 

Внутриматочная  контрацепция.

Различают три поколения  ВМС.

 

Инертные ВМС. К  первому поколению ВМС относятся  так называемые инертные ВМС. Наибольшее распространение получил контрацептив из полиэтилена в виде латинской  буквы S - петля Липпса. В большинстве  стран в настоящее время запрещено  использование инертных ВМС, так  как при их применении наблюдается  более низкая эффективность и  более высокая частота экспульсий, чем при использовании спиралей более поздних поколений.

Медьсодержащие ВМС. Относятся  ко второму поколению. Основанием для  создания ВМС с медью явились  экспериментальные данные, показавшие, что медь оказывает выраженное противозачаточное  действие у кроликов. Главным преимуществом  медьсодержащих ВМС по сравнению  с инертными явилось значительное повышение эффективности, лучшая переносимость, простота введения и удаления. Первые медьсодержащие ВМС были выполнены  с включением в конструкцию медной проволоки диаметром 0,2 мм. Так как  медь быстро выделяется, было рекомендовано  менять ВМС каждые 2-3 года.

Для увеличения продолжительности  использования ВМС до 5 лет стали  использо-вать методики, позволяющие  замедлить фрагментацию меди: увеличение диаметра проволоки, включение серебряного  стержня.

 

Гормонсодержащие ВМС. Относятся  к третьему поколению ВМС. Предпосылкой для создания нового вида ВМС послужило  стремление комбинировать преимущества двух видов контрацепции - ОК и ВМС, уменьшив недостатки каждого из них. К этому виду спиралей откосится  Рrogestasert и ВМС LNG-20, которые представляют собой Т-образныс спирали, ножка  которых на-полнена гормоном прогестероном  или левоноргестрелом. Эти спирали  оказывают прямое локальное действие на эндометрий, маточные трубы и  слизистую оболочку шейки матки. Преимуществом этого вида спиралей является уменьшение гиперполименореи, снижение частоты воспали-тельных  заболеваний гениталий. Недостатком  является увеличение "межменструальной мазни"

Комбинированные оральные контрацептивы

К первому поколению ОК относятся препараты, содержащие норэтинодрел ацетат.

Второе поколение прогестинов  содержит левоноргестрел, прогестереновая  активность которого выше в 10 раз по сравнению с норэтинодрелом.

К третьему поколению относятся  ОК, содержащие дезогестрел (Марвелон), норгестимат (Цилест), гестоден, входящий в препарат Фемоден.

Несмотря на то что современные  контрацептивы содержат низкие дозы половых гормонов и хорошо переносимы, они все же являются лекарственными препаратами, применение которых имеет  различные ограничения. Основной терапевтический  принцип состоит в необходимости  назначения каждой женщине той наименьшей дозы стероидов, которая может обеспечить оптимальную надежность контрацепции. Для постоянного прием здоровым женщинам рекомендуются ОК, содержащие не более 35 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг левоноргестрела или 1,5 мг норэтистерона. Важнейшей задачей врача является выявление женщин, которым гормональная контрацепция противопоказана, что  делает необходимым тщательный сбор анамнеза и внимательное обследование каждой пациентки.