Композиционные материалы в стоматологии

 

 

 

Изоляция пульпы.

Композиционные материалы, особенно химического отверждения, могут оказывать раздражающее действие на пульпу зуба. Для предотвращения такого влияния используют изолирующие прокладки из самых разнообразных материалов. Это могут быть цинк-фосфатные цементы, стеклоиономерные цементы, лаки, кальцийсодержащие материалы и т.п. для использования с фотокомпозитами в основном рекомендуются проницаемые для света светоотверждаемые материалы (чаще всего СИЦ) или компомеры.

Идеальные материалы для защиты пульпы должны отвечать целому ряду требований: 

1. быть биологически совместимыми и не раздражать пульпу; 
2. стимулировать образование вторичного дентина;
3. быть жёсткими, твёрдыми и непружинящами; 
4. не растворяться в кислотах, механически или химически связываться с дентином и композиционным материалом; 
5. быть рентгеноконтрастными;
6. обладать противокариозным действием (например, выделять фтор или кальций);
7. быть удобными для клинического применения. 

 
В настоящее время наиболее оптимальными свойствами обладают стеклоиономерные цементы химического или светового отверждения и компомеры. Это такие цементы, как “Vitrebond”, “Vitremer”, (“3M”), “Chemfil Superior” (“Dentsply”), “Fugi 2 LC” (“GC”), “Ionoseal” (“Voco”) и многие другиея света светоотверждаемые материалы или компомеры.

Обработка твердых тканей зубов адгезивной системой.

После кислотного протравливания и высушивания кариозной полости или необходимой для восстановления поверхности твердых тканей зуба на ее дно и стенки (поверхность) наносится адгезивная система. При высушивании необходимо обращать внимание на то, что в зависимости от вида применяемой адгезивной системы требуется или полное высушивание поверхности или же полное высушивание только эмали, а поверхность дентина остается слегка увлажненной (так называемый влажный или искрящийся дентин).Адгезив  распределяют  по поверхности, что бы не было большого избытка жидкости. Выжидают 10-20 с и адгезив осторожно раздувают по обрабатываемой поверхности слабой струёй воздуха, удаляя при этом растворитель. Необходимо избегать применения сильной струи воздуха, так как это может вызвать помутнение адгезива вследствие попадания в него пузырьков воздуха (пос ле полимеризации такой адгезив приобретает вид бело ватой полосы). Адгезив должен равномерно покрывать обработанную поверхность в виде блестящего слоя, но без видимого избытка жидкости (при наличии слишком толстого слоя адгезива в этом месте возможно формирование линии слабости реставрации). После этого проводится световая полимеризация адгезивной системы в течение 10-15c.

 

 

Внесение композиционного материала и его полимеризация.

Заполнять подготовленную кариозную полость композитом химической полимеризации рекомендуется одной двумя порциями, тщательно прижимая материал ко дну и стенкам во избежание образования в нём пузырьков воздуха. Материал вноситься в полость с некоторым избытком, который после затвердения обрабатывается до необходимой формы и полируется. Композит вначале соединяется с твердыми тканями зуба, а полимеризационная усадка образуется на поверхности пломбы и легко устраняется путем внесения материала с некоторым избыт ком. 

Светоотверждаемые композиционные материалы обычно выпускаются в непрозрачных шприцах (содержащих примерно по 3-4 г материала) или в специальных капсулах по 0,25 г композита. Необходимое количество материала выдавливается из шприца и вносится небольшими порциями в полость зуба. При использовании композитов, расфасованных в капсулы, необходимое его количество выдавливается из них с по мощью специального приспособления непосредственно в полость.

Рекомендуется моделирование материала проводить при рассеянном свете, выключив светильник стоматологической установки. Вносимые слои не должны превышать толщину 2-3 см. во избежание большой усадки материала при полимеризации светом. Необходимо также учитывать направление усадки композита, которое идёт в сторону луча света. Учитывая то, что усадка направлена в сторону света, никогда нельзя начинать засвечивание порции материала перпендикулярно её поверхности, так как вследствие полимеризационной усадки материал будет отрываться от твёрдых тканей дна полости или ранее наложенного слоя композита. Начинать полимеризацию необходимо со стороны дна кариозной полости или ее стенок, т.е. со стороны поверхности, к которой планируется наибольшее прикрепление данной порции композита. Послойная и пофрагментарная световая полимеризация ("засвечивание") позволяет избежать де формаций, которые ведут к возникновению отрывов или разрывов слоев композиционного материала, что в последующем чревато развитием вторичного кариеса, разрушением и выпадением пломбы. 

 

 Окончательная обработка и полировка.

 

           Полирование реставрации проводится специальными приспособлениями (губками) и полировочными пастами, например, "Enhance" . В ее комплект входит два вида паст : для грубой и окончательной (тонкой) полировки. Вначале поверхность реставрации обрабатывается пастой для грубой полировки при помощи поролоновой щеточки, вставленной в угловой наконечник. Полировка проводится при небольших оборотах во избежание перегрева тканей зуба и пульпы; периодически рекомендуется смачивать обрабатываемую поверхность водой. Примерный расчет времени для полирования составляет 60 с. для каждой поверхности реставрации. После такой грубой полировки поверхность реставрации выглядит более или менее блестящей, но при высушивании она все еще не имеет зеркального блеска. На втором этапе таким же образом используются пасты для тонкой, окончательной полировки. По окончанию полировки проводиться финишная световая полимеризация: при этом каждая поверхность реставрации засвечивается в течении 10-20 с, что в целом может составить около 1 мин.

 

 

 

                                  Нанонаполненные композиты в стоматологии

 

           Медицина не стоит на месте и поэтому основным направлением улучшения качества универсальных композитных материалов в настоящее время является создание нанонаполненных композитов — материалов, наполнитель которых изготовлен с использованием нанотехнологий. 
            Нанотехнологии предполагают манипулирование материей и построение структур на атомном уровне. При этом размер частиц, с которыми происходят управляемые, целенаправленные превращения, составляет несколько нанометров, что соответствует размерам атомов и молекул. 

Впервые нанотехнологии при создании материалов для терапевтической стоматологии были использованы в производстве нанонаполненных адгезивов. Создание композитных реставрационных материалов с использованием нанотехнологий в настоящее время идет двумя путями: 
 
1. Совершенствование микрогибридных композитов путем модифицирования их структуры нанонаполнителем.

 

2. Создание истинных нанокомпозитов  на основе нано-наполнителей различных  типов.

 

Необходимость модификации «традиционных» микрогибридных композитов обусловлена особенностями пространственной организации ультрамелких частиц наполнителя. Крупные частицы обеспечивают высокую наполненность и прочность материала. Мелкие частицы, заполняя промежутки между крупными, обеспечивают композиту высокую эстетичность, полируемость и устойчивость к абразивному износу. Однако мелкие частицы (размером менее 0,05 мкм) плохо взаимодействуют с органической матрицей композита и имеют тенденцию к агломерации. В результате ультрамелкие частицы наполнителя распределены в композите неравномерно, образуя трехмерные агломераты размером 0,1—0,4 мкм.

 

      

  Нанотехнологии были  использованы, чтобы добитъся гомогенного  распределения и полного смачивания  смолой ультрамелких частиц наполнителя  в микрогибридном композите (наночастицы  — размер 20-70 нм = 0,02—0,07 мкм). Работы  в этом направлении привели  к созданию микрогибридных композитных  материалов, модифицированных нанонаполнителем — наногибридных композитов . Следует отмстить, что эти композиты имеют улучшенные, по сравнению с «традиционными» микрогибридными композитами, прочностные и эстетические характеристики. Однако, в связи с тем, что в состав наногибридных композитов входят частицы наполнителя большого размера (более 0,5 мкм), их поверхность в процессе абразивного износа так же, как поверхность «традиционных» микрогибридных композитов, неизбежно будет терять сухой блеск, хотя происходить этот процесс будет медленнее.

 

 
Более перспективным направлением представляется создание композитов на основе только лишь нанонаполнителя различных типов. Эти материалы получили название истинные нанокомпозиты.

 

 

Их наполнитель также изготовлен на основе нанотехнологии. Концепция наполнителя истинных нанокомпозитов основана на использовании наномеров — частиц наноразмера от 20 до 75 нм (0,02—0,075 мкм). Часть наномеров при помощи нано-технологий агломерирована в нанокластеры — относительно 
крупные частицы величиной до 1 мкм. Пространства между на-нокластерами равномерно заполнены свободными наномера-ми. Крупные монолитные частицы размером более 0,1 мкм при производстве истинных нанокомпозитов не используются . Истинные нанокомпозиты иногда называют нано-кластерными композитными материалами. 
    В результате объединения в одном материале ультрамелких наномеров и нанокластеров большого размера получается материал с высокой наполненностью (78,5%). Такая структура обеспечивает высокую прочность материала. Механическая прочность истинных нанокомпозитов сопоставима с прочностью лучших микрогибридных композитов. С другой стороны, истинные нанокомпозиты имеют высокую эстетичность. Им присущи отличная полируемость и стойкость блеска реставрации, сопоставимые с аналогичными характеристиками микронапол-ненных композитов. Полируемость и стойкость сухого блеска обеспечиваются свободными наномерами. Кроме тою, принципиальное отличие истинных нанокомпозитов от материалов других групп состоит в том, что в процессе полирования, а затем в процессе абразивного износа нанокластеры не «выбиваются» из поверхности материала, а медленно разрушаются и стираются с такой же скоростью, что и полимерная матрица (наномер за наномером). В результате этого процесса материал легко полируется до сухого блеска, и, что особенно ценно, сохраняет этот блеск в течение длительного времени .  
 
В настоящее время большинство ведущих фирм-производителей стоматологических реставрационных материалов предлагает стоматологам композиты, созданные с использованием нанотехнологий.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

 

Композиционные материалы постепенно занимает все большее место в нашей жизни. Уже достаточно трудно представить современную стоматологию без композитных материалов. Области применения композиционных материалов многочисленны. Кроме авиационно-космической, ракетной и других специальных отраслей техники, они могут быть успешно применены в энергетическом турбостроении, в автомобильной и горнорудной, металлургической промышленности, в строительстве и т.д. Диапазон применения этих материалов увеличивается день ото дня и сулит еще много интересного. Можно с уверенностью сказать, что это материалы будущего.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы

 

1. http://vmede.org/sait/?page=11&id=Stomatologiya_basican_2008&menu=Stomatologiya_basican_2008
2. http://www.volgostom.ru/referati-terapevticheskaya-stomatologiya/kompozitsionnie-materiali-v-stomatologii
3. Композиционные пломбировочные и облицовочные материалы в стоматологии - Борисенко А.В.