Клинические формы кариеса молочных зубов, особенности течения и локализации. Классификация кариеса в детском возрасте. Специальные и доп

 

 

        Санкт-Петербургский педиатрический медицинский университет

 

 

 

 

        

                      Кафедра: терапевтическая стоматология

     

 

                           Реферат\научная работа на тему:

«Клинические формы кариеса молочных зубов, особенности течения и локализации. Классификация кариеса в детском возрасте.  Специальные и дополнительные методы исследования кариеса у детей»

 

 

                                  

                                                                                     Подготовил студент 3 курса

                                                                             стоматологического факультета

                                                                                                        Домничев Антон

 

                                               2013 год

Особенности молочных зубов

Размер коронки молочного зуба меньше, хотя по форме они схожи. Значительно меньше и толщина  слоев эмали и дентина. Низкая минерализация эмали способствует быстрому развитию кариеса. Кроме того молочные зубы имеют большой объем  пульпы  и широкие корневые каналы, в связи с чем микроорганизмы легко проникают в пульпу, что в свою очередь вызывает такие заболевания, как пульпит и периодонтит.

Кариес молочных зубов, также  известный как бутылочный кариес, в настоящее время является наиболее распространенным хроническим инфекционным заболеванием детства. Кариес зубов  у детей имеет некоторые особенности  течения, отражающиеся на мерах профилактики и лечения болезни. Среди особенностей кариозного поражения молочных зубов - его бессимптомное течение, множественность  поражения, локализация на всех поверхностях, быстрое вовлечение в кариозный  процесс пульпы и периодонта.

Детские стоматологи выделяют следующие  особенности кариеса у детей  в возрасте от 1 до 12 лет:

- Очень быстрое распространение.  Доказано, что специфическое строение  дентина и тонкая эмаль способствуют  более быстрому, по сравнению  с постоянными зубами, развитию  кариеса.  Как только воспалительный процесс проникает внутрь зуба, возможно возникновение пульпита или периодонтита. 
-  Множественность поражения молочных зубов. Так, острейший кариес может охватить сразу пять-десять зубов. Он разрушает коронки полностью, оставляя только корни. В такой ситуации стоматологи рекомендуют не только лечение зубов, но и проведение полного медицинского обследования ребенка. 
- Циркуляционный кариес (поражает передние молочные зубы в непосредственной близи к области зубной шейки) способствует раскалыванию зубной коронки. 
- Распространенность в детском возрасте плоскостного кариеса, который не проникает внутрь зуба, а разрушает его поверхность.

Кариес  молочных зубов: разновидности

Кариес молочных зубов может  быть начальным, поверхностным, средним  и глубоким.

Болезнь в стадии пятна (начальный кариес) проявляется уже у шести-, восьмимесячных деток. Самостоятельно родители ее обнаружить не могут. 

Поверхностный кариес — это результат невылеченного кариозного пятна, приводит к разрушению эмали. 

Средний кариес самый распространенный в детском возрасте. Данная стадия характеризуется начальным этапом разрушения дентинного слоя. 

Глубокий кариес — самая серьезная форма заболевания, так как за считанные дни может перейти в пульпит.

 

Особенности диагностики  кариеса зубов у детей:

1. при проведении зондирования и перкуссии движения должны быть крайне осторожными, чтобы не причинить ребенку преждевременной боли. Напуганный первой болезненной манипуляцией, даже без включения бормашины, он может вообще отказаться от лечения. Если предполагается, что манипуляция будет болезненной, то об этом ребенка надо предупредить, в этом случае детей обманывать нельзя. Если ребенок потеряет доверие к врачу лечение может не состояться. 
   2) перкуссия должна быть обязательно сравнительной, причем начинать ее следует обязательно с заведомо здорового зуба, что также помогает дифференцировать болевой симптом и причинный зуб. 
    
   Диагностика кариеса зубов у детей.

Наиболее доступным и  распространенным методом диагностики  ранних форм кариеса является визуальное исследование поверхности зубов. Для  этого проводят тщательное удаление зубных отложений с поверхности  зубов и тщательно обследуют  при помощи зеркала и зонда. При  наличии начальной формы кариеса  отдельные участки выглядят белыми и тусклыми. Для повышения достоверности  исследования поверхность зуба дополнительно  высушивают, тогда кариознее пятна становятся более яркими. На практике такой метод получил название «метод высушивания».

 
Диагностика поверхностных и подповерхностных кариозных пятен проводится путем высушивания поверхности зуба с последующим ее смачиванием слюной. Поверхностные кариозные пятна при смачивании слюной исчезают, подповерхностные остаются.

 

Стоматоскопия в ультрафиолетовом свете. Данный метод основан на оптических явлениях поглощения, отражения и двойного лучепреломления света проходящего или отражающегося от эмали зубов. В силу деминерализации эмали зуба оптическая характеристика кристаллов гидроксиапатита изменяется, это и приводит к тому, что в силу указанных оптических явлений кариозные поражения выглядят на фоне здоровой эмали более темными пятнами. 

Наибольшее распространение  для экспресс диагностики и главное дифференциальной диагностики кариеса в стадии пятна и некариозных поражений получила методика витального окрашивания зубов. Эта методика основана на том, что в результате деминерализации эмали значительно повышается ее проницаемость, в том числе и для органических красителей. Для проведения исследования используют либо 1% раствор метилового красного, либо 2% раствор метиленового синего. На высушенную изолированную от слюны поверхность зуба на 3 мин наносят краситель. Пораженные участки в зависимости от степени деминерализации окрашиваются с различной интенсивностью.

 
Одним из точных и прогрессивных  методов диагностики начальных  форм кариеса является метод определения  электропроводности твердых тканей зуба. Однако он, как и метод электроодонтодиагностики не может широко применяться у детей, поскольку, во-первых даже здоровая эмаль в различных участках коронки зуба имеет различное сопротивление, что может исказить истинную картину ее состояния, а во-вторых степень минерализации 
зависит и от степени сформированности корня зуба или его резорбции, что также вносит искажения в результаты измерения.

 

Для диагностики скрытых  полостей, которые у детей хотя и редко, но все же встречаются, полезными  могут оказаться методы рентгенографии и так называемый «метод шелковой нити». Метод диагностики скрытых  полостей с использованием шелковой нити заключается в следующем. Шелковая нить вводится в межзубной промежуток и прижимается к апроксимальной поверхности зуба на которой предполагают наличие скрытой кариозной полости. 
Затем нить выводят из межзубного промежутка, продолжая прижимать к исследуемой поверхности зуба. Если нарушается целостность нити, или же нить рвется, то это свидетельствует о наличии острых краев кариозной полости и диагностируют скрытую кариозную полость. Аналогичную манипуляцию, с целью исключения ошибочной диагностики, проводят и в области соседних, заведомо здоровых зубов. 

Дифференциальная диагностика  кариеса с осложненным кариесом (пульпитом, периодонтитом) проводится методом «пробной препаровки» в области эмалево-дентинной границы. Этот дифференциально- диагностический прием основан на том, что при кариесе, в силу сохраненной жизнеспособности пульпы эмалево-дентиная граница остается чувствительной к химическим и механическим раздражителям, особенно после ее тщательной некрэктомии. В случаях развития пульпитов и периодонтитов, особенно хронических форм, пульпа погибает и соответственно исчезает чувствительность в области эмалево-дентинной границы. 
Большая группа методов исследования по определению кариесрезистентности подробно изложено в курсе профилактики стоматологических заболеваний, это такие методы как титр лактобактерий полости рта, клиническая оценка скорости реминерализации, кислотоустойчивость эмали, вязкость слюны, CRT-тест и другие.

 

Флюоресценция и трансиллюминация. Просвечивание зуба световым потоком ультрафиолетом, оранжевым светом или голубым светом от стоматологического фотополимеризатора. И даже светом от светильника стоматологической установки. Трещины и кариозные поражения создают тень, которая хорошо видна.

 

Трансиллюминация — это метод диагностики кариеса, который предполагает использование галогеновой лампы и фиброоптического элемента, при помощи которого создается мощный пучок холодного света. С этой целью может быть использован аппарат "UFL-112" фирмы "LuxDent" (Киев), который при работе в режиме зеленого света позволяет выявить очаги аппроксимального кариеса различной глубины. При интактной коронке свет равномерно проходит через твердые ткани, не давая тени. При кариесе на пораженном участке отмечается гашение свечения вследствие изменения оптической плотности зуба. Наиболее эффективно использование данной методики для обследования фронтальных зубов.

С помощью метода трансиллюминации оценивают тенеобразования, наблюдаемые при прохождении через объект исследования безвредного для организма холодного луча света. 
Исследование проводят в темной комнате с помощью световода из органического стекла, присоединенного к стоматологическому зеркалу. Метод может использоваться для диагностики кариеса, пульпита, выявления поддесневых зубных отложений, трещин в эмали, а также для контроля качества подготовки полостей к пломбированию, наложения пломбы и удаления зубных отложений во фронтальной группе зубов. 
В трансиллюминационном освещении при кариесе определяется отграниченная от здоровых тканей полусфера коричневого цвета. При остром пульпите коронка пораженного зуба выглядит несколько темнее коронок здоровых зубов, при хроническом — наблюдается сравнительно тусклое свечение твердых тканей зуба.

 

Метод люминесцентной диагностики  основан на способности тканей и  их клеточных элементов под действием  ультрафиолетовых лучей изменять свой естественный цвет. Его можно использовать для определения краевого прилегания пломб, распознавания начального кариеса зубов, а также некоторых заболеваний слизистой оболочки рта и языка. 
Для люминесцентной диагностики медицинская промышленность выпускает приборы (ОЛД-41) и микроскопы, снабженные кварцевой лампой с фильтром из темно-фиолетового стекла — фильтр Вуда. 
В лучах Вуда здоровые зубы флюоресцируют снежно-белым оттенком, а пораженные участки и искусственные зубы выглядят более темными с четкими контурами. Язык здорового человека флюоресцирует в оттенках от апельсинового до красного. У одних людей это отмечается по всему языку, у других — только в передней его части. Неполное свечение языка наблюдают при гиповитаминозе В,. Свечение языка ярко-голубым цветом свидетельствует о появлении лейкоплакии. Очаги поражения при типичной форме красного плоского лишая дают беловато-желтое свечение, участки гиперкератоза при красной волчанке, даже плохо различимые визуально, — белоснежно-голубоватое. Очаги застойной гиперемии на красной кайме губ приобретают темно-фиолетовый цвет, гиперкератические чешуйки выглядят беловато-голубыми. Эрозии и язвы вследствие примеси крови имеют темно-коричневое окрашивание, серозно-кровянистые корки — желтовато-коричневое. 
Исследование с помощью лучей Вуда проводят в затемненном помещении после адаптации глаз к темноте. Исследуемую поверхность освещают на расстоянии 20—30 см. 
Помимо визуальной оценки изменения очагов поражения в лучах Вуда, применяются люминесцентно-гистологические методы диагностики с использованием флюорохрома и люминесцентного микроскопа.

 

Рентгенологическое исследование наиболее часто применяется для выявления начальных кариозных поражений или таких, которые локализуются на контактных поверхностях, под десной или под пломбами (рецидивирующий кариес). В таких случаях кариозный дефект недоступен для визуального и инструментального обследования, а использование рентгенографии повышает выявляемость кариеса более чем на 80% по сравнению с обычным клиническим обследованием.

Рентгенологический  метод исследования при кариесе  применяют также для выяснения  топографической близости кариозного дефекта к полости зуба в процессе проведения дифференциальной диагностики  неосложненного и осложненного кариеса.

Рентгенологическое  исследование может быть использовано для контроля качества пломбирования, особенно кариозных полостей аппроксимальной локализации. При этом могут быть оценены контуры пломбы и прилегание пломбировочного материала к стенкам, качество формирования полости и контактного пункта, а также выявлены излишки пломбировочного материала в межзубном промежутке. Кариозная полость на рентгенограмме выглядит участком просветления округлой, овальной либо неправильной формы, с неровными контурами. Отчетливо определяются кариозные полости на контактных поверхностях. При поверхностном кариесе, когда полость расположена на контактной поверхности, кариозный дефект выглядит как небольшая выемка в эмали. При этом установлено, что аппроксимальный кариес, не достигающий эмалево-цементной границы, клинически обнаруживается в 23% случаев, а рентгенологически — в 92%