Клиническая фармакология ЛС, используемых для лечения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки

Фармакологическая  
группа

Эффективность

Безопасность

Приемлемость

1.Антациды.

Лекарственные средства, предназначенные для купирования  симптомов и лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта посредством нейтрализации соляной кислоты, входящей в состав желудочного сока. В настоящее время основными показаниями к применению антацидных препаратов являются – функциональная диспепсия; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; язвенная болезнь (в качестве симптоматических средств при сильных болях или изжоге и вспомогательных – в дополнение к эрадикационной терапии и антисекреторным препаратам); НПВП – ассоциированные гастропатии; лечение больных с дуоденогастральным рефлюксом; лечение кислотозависимых заболеваний у беременных; в качестве вспомогательной терапии при других кислотозависимых заболеваниях, а также как лечебное средство, принимаемое по требованию при изжоге и болях.

При приёме антацидных препаратов следует учитывать некоторые особенности

• приём препаратов должен производиться примерно через час после еды (в период максимальной желудочной секркции);
• действие антацидных препаратов принятых после еды более продолжительное, чем их приём до еды;
• обязательно применение препаратов перед сном для подавления ночной секреции.

Выделяют всасывающиеся и невсасывающиеся антацидные препараты. Всасывающиеся быстро нейтрализуют соляную кислоту, продуцируя её продукцию париетальными клетками, вызывают синдром «рикошета» (сода, Ренни). Невсасывавающиеся антациды не приводят к повышению внутрижелудочного Ph выше нейтрального значения, не вызывают реакцию «рикошета»(Маалокс, Алмагель, Гевискон, Фосфалюгель и др.) В зависимости от принадлежности выделяют нежелательные побочные реакции; так для группы невсасывающихся антацидов, в состав которых входит алюминия гидроокись нежелательным эффектом является запор. Магнийсодержащие антациды оказывают послабляющее действие. Кальцийсодержащие антациды вызывают запор, гиперкальциемию, алкалоз и поражение почек, отрыжку. Натрия гидрокарбонат вызывает отрыжку, феномен «отдачи». Препараты так же могут вызывать аллергические реакции.

 Антациды ослабляют всасывание многих препаратов в желудочно-кишечном тракте и таким образом снижают их биодоступность при приеме внутрь. Наиболее отчетливо это проявляется на примере бензодиазепинов, НПВС (индометацин и др.), антибиотиков (ципрофлоксацин, тетрациклин, метронидазол, нитрофурантоин), противотуберкулезных средств (изониазид), Н2-блокаторов, теофиллина, дигоксина, хинидина, варфарина, фенитоина, железа сульфата. Чтобы избежать нежелательного взаимодействия, антациды следует назначать за 2 часа до или через 2 часа после приема других препаратов.

Противопоказания:

• тяжелые нарушения функции почек;
• болезнь Альцгеймера.

2. Спазмолитики

Группа лекарственных препаратов,  уменьшающих спазм гладкой мускулатуры. Препараты этой группы нашли широкое применение в гастоэнтерологии.  Спазмолитики являются препаратами первого выбора при лечении болей в животе слабой и средней интенсивности. Применяются при фармакологической терапии больных функциональной диспепсией, пациентов с синдромом раздраженной кишки легкого течения, дискенизиями желчевыводящих путей, а также лечении обострения язвенной болезни, обострение желчнокаменной болезни.

Побочные эффекты:

• головокружение;
• головная боль;
• бессонница;
• ощущение сердцебиения;
• снижение артериального давления;
• аллергические реакции;
• тошнота, запор;
• ощущение жара, потливость.

Противопоказания:

• выраженные печеночная и почечная недостаточность;
• тяжелая сердечная недостаточность (синдром низкого сердечного выброса);
• период лактации;
• детский возраст до 3 лет;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью следует применять при артериальной гипотензии, выраженном атеросклерозе коронарных артерий, гиперплазии предстательной железы, закрытоугольной глаукоме, в период беременности. 

3. Ингибиторы протонной  помпы (Омепразол, Лансопрозол, Эзомепразол, Пантопразол, Рабепрозол)

4. Блокаторы гистаминовых H2-рецепторов.

Фамотидин,

Ранитидин,

Циметидин

ИПП оказывают антисекреторное действие за счет ингибирования H+/K+-АТФазы париетальных клеток слизистой оболочки желудка. Снижают базальную и стимулированную желудочную секрецию независимо от природы раздражителя. Предупреждают усиление секреции после приема пищи. Отмена препарата не сопровождается феноменом рикошета, а кислотопродукция восстанавливается в течение нескольких дней. Поддерживают значения pH в желудке в пределах благоприятных для заживления язвы желудка или ДПК длительное время в течение суток. На фоне лечения отмечается быстрое улучшение самочувствия (исчезает болевой синдром и диспептические явления), нормализуется функциональное состояние слизистой оболочки желудка, сокращаются сроки рубцевания пептических язв.Увеличивают концентрацию антибактериальных средств в слизистой оболочке желудка и, поддерживая более высокие значения рН, увеличивают активность ряда антибиотиков. Это создает оптимальные условия для проявления эффектов антибактериальных компонентов, входящих в схемы эрадикационной антихеликобактерной терапии (тройная или квадротерапия). Ингибиторы H+/K+-АТФазы обладают и собственным антихеликобактерным эффектом (in vivo подавляют рост Н.pylory, действуя на систему АТФазы бактерий). Включение ингибиторов H+/K+-АТФазы в комбинированную эрадикационную терапию рекомендуется при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с Н. pylori в период обострения и ремиссии, кровоточащей пептической язве, хеликобактерном гастрите с выраженными изменениями слизистой оболочки желудка, мальтомах желудка низкой степени злокачественности, после эндоскопического удаления опухоли желудка.

Н2-антигистаминные препараты тормозят выработку париетальными клетками соляной кислоты, а также пепсина. Возбуждение гистаминовых Н2-рецепторов сопровождается стимуляцией всех пищеварительных, слюнных, желудочных и поджедудочной желез, а также желчеотделения. Однако в наибольшей степени активизируются париетальные клетки желудка, продуцирующие соляную кислоту. Этот эффект в основном обусловлен повышением содержания цАМФ (Н2-рецепторы желудка сопряжены с аденилатциклазой), который увеличивает активность карбоангидразы, участвующей в образовании свободных ионов хлора и водорода.В настоящее время при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки широко используют Н2-антигистаминные препараты (ранитидин, фамотидин и др.), угнетающие секрецию желудочного сока (как спонтанную, так и стимулированную гистамином), а также уменьшающие выделение пепсина. Кроме этого, они обладают влиянием на иммунные процессы (т.к. блокируют действие гистамина), снижают выделение медиаторов воспаления и аллергических реакций из тучных клеток и базофилов. Дальнейшие разработки в этой группе соединений направлены на поиск более селективных в отношении гистаминовых Н2-рецепторов веществ с минимальными побочными эффектами.

Побочные эффекты:

Наблюдаются  при длительном приеме препаратов группы омепразола, лансопразола и пантопразола: гиперплазия энтерохромафинных клеток слизистой оболочки желудка, прогрессия явлений атрофического гастрита (но риск малигнезации не повышается); при длительном применении больших доз ИПП отмечено снижение уровня всасывания витамина В12. Одним из неприятных побочных эффектов при длительном приеме ингибиторов протонного насоса является появление у некоторых больных метеоризма. Встречаются побочные эффекты со стороны центральной нервной системы, такие как головная боль, утомляемость, головокружение, и со стороны желудочно–кишечного, такие как тракта диарея или запоры. В редких случаях отмечаются аллергические реакции (кожная сыпь, явления бронхоспазма). При внутривенном введении омепразола описана возможность возникновения нарушений зрения и слуха.

Побочные эффекты:

 головная боль, чувство усталости, сонливость, тошнота, рвота, диарея, миалгия, кожная сыпь. При применении циметидина и ранитидина возможно повышение активности трансаминаз, содержания креатинина в сыворотке крови. При длительном применении циметидина (более 6 нед) возможны развитие нейтро- и панцитопении, аутоиммунной гемолитической анемии, снижение синтеза гонадотропина, появление гиперпролактинемии, импотенции, гинекомастии, галактореи, брадикардии, артериальной гипотензии, кишечной непроходимости и диареи, психических расстройств, дерматитов, аллергии, поражений нервно-мышечной системы, парестезии, депрессии. При быстром внутривенном введении препараты могут вызвать нарушения ритма сердца.

Противопоказания:

• Беременность
• Гиперчувствительность к ИПП.
• Кормление грудью.
• Возраст до 14 лет.
• До начала терапии следует исключить злокачественное новообразование, так как ИПП маскируют симптоматику рака желудка и затрудняют постановку диагноза
• Нарушение функции печени. Коррекция дозы не требуется, хотя при печеночной недостаточности замедляется метаболизм омепразола, лансопразола, пантопразола и рабепразола.  
• Нарушение функции почек. Коррекции дозы не требуется.

Противопоказания:

• Гиперчувствительность.
• Беременность.
• Лактация.

С осторожностью препараты этой группы назначаются в следующих клинических ситуациях:

• Печеночная недостаточность.
• Почечная недостаточность.
• Детский возраст.

5.Гастропротекторы.

Средства, повышающие резистентность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки к действию агрессивных факторов желудочного сока.

Они делятся на:

- средства, повышающие защитную  функцию слизистой оболочки желудка: мизопростол (Сайтотек), энпростил;

- средства, обеспечивающие механическую  защиту слизистой оболочки желудка: сукралфат (Вентер), висмута нитрат  основной, висмута трикалия дицитрат (Де-нол).

Мизопростол – применяется для профилактики и лечения эрозий и язв желудка, двенадцатиперстной кишки у лиц, принимающих НПВС и препараты глюкокортикостероидов.

Мизопростол - гастропротекторное средство, синтетический аналог PgE1. Увеличивает образование защитной слизи и гидрокарбоната; способствует усилению кровотока в слизистой оболочке. Ускоряет заживление эрозий, язвы желудка и 12-перстной кишки, в ряде случаев способен предотвратить их образование. Оказывая непосредственное влияние на париетальные клетки желудка, подавляет базальную, ночную, стимулированную (пищей, гистамином, пентагастрином) секрецию HCl. Уменьшает базальную (но не стимулированную гистамином) продукцию пепсина. Действие начинается через 30 мин и продолжается не менее 3-6 часов.

Энпростил - синтетический аналог простагландина Е2. По фармакологическим свойствам близок к мизопростолу, однако лучше переносится и реже вызывает побочные эффекты.

Сукралфат (Вентер) применяют при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения; рефлюкс-эзофагит гастрите, гастродуодените, изжоге, медикаментозной язве.Сукралфат оказывает гастропротективное, противоязвенное действия, формируя защитную пленку, повышая синтез простагландинов, снижая активность пепсина. Оказывает местное действие на язвенные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Растворяется в кислой среде, большая часть препарата образует клейкую полимерную пастообразную массу, обладающую основными свойствами. Находясь в желудке и двенадцатиперстной кишке, трансформируется в полианион с множеством свободных отрицательных зарядов, которые образуют прочные связи с положительными радикалами белков слизистой оболочки. Таким образом, образует прочный барьер, который в течение продолжительного периода защищает пораженные участки слизистой оболочки от влияния агрессивных факторов (кислота, желчь и пепсин не вступают в контакт в изъязвленной поверхностью). Оказывает цитопротективное действие, способствуя синтезу простагландинов в слизистой оболочке. Препарат умеренно ингибирует активность пепсина.  

Висмута трикалия дицитрат (Де-нол) показан при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения; хроническом гастрите в фазе обострения.

Де-нол -  противоязвенное средство с бактерицидной активностью в отношении Helicobacter pylori, обладает также противовоспалительным, антацидным и вяжущим действиями. Образует нерастворимое защитное покрытие в месте язвы. Улучшает защитные свойства слизистой ЖКТ. Повышает выработку слизи, устойчивость слизистой оболочки к воздействию пепсина, соляной кислоты и ферментов. Увеличивая синтез простагландина Е и секрецию бикарбонатов, стимулирует активность цитопротективных механизмов.

Побочные эффекты:

При применении всех гастропротекторов возможны головная боль, тошнота, рвота, нарушения стула. Редко отмечают аллергические реакции в виде кожной сыпи и зуда. При применении мизопрастола иногда наблюдают меноррагии, метроррагии.

Побочные эффекты висмута трикалия дицитрата: почернение языка, почернение стула (образование сульфита висмута), незначительное повышение уровня Bi в плазме крови; при длительном применении в больших дозах — обратимая энцефалопатия.

Побочные эффекты сукралфата: тошнота, сухость во рту, констипация, бессоница, уртикарии

Противопоказания:

Гастропротекторы противопоказаны при беременности, выраженных нарушениях функций почек, повышенной чувствительности к препаратам. Мизопростол противопоказан при беременности, лактации, нарушениях функций печени, повышенной чувствительности к Пг.

6.Антибактериальные средства. (Кларитромицин, Амоксициллин, Метронидазол, Тетрациклин)

Антибактериальные препараты используются для лечения заболеваний желудочно – кишечного тракта с целью эффективного подавления эрадикации H.pylori. Для этого применяют различные схемы антибиотикотерапии:

• Трехкомпонентная схема – ИПП в стандартной дозе (омепразол 20 мг, лансопразол 30мг, пантопразол 40 мг, рабепразол 20 мг, эзомепразол 20 мг) 2 р/сут совместно с кларитромицином по 0,5 г 2р/сут и амоксициллином по 1 г 2р/сут;
• ИПП  в стандартной дозе 2р/сут с кларитромицином по 0,5 г 2р/сут и метронидазолом по 0,5 2р/сут;
• Четырехкомпонентная схема – ИПП в стандартной дозе 2р/сут, висмута трикалия дицитрат по 120 мг 4р/сут в сочетании с метронидазолом по 0,5 г 3р/сут и тетрациклином по 0,5 г 4р/сут.

Побочные эффекты:

Метронидазол – металлический привкус во рту, тошнота, рвота, боль в животе, запоры, диарея, головная боль, головокружение, спутанность сознания;

Кларитромицин - тошнота, рвота, гастралгия, диарея, стоматит, глоссит, повышение активности печеночных трансаминаз, холестатическая желтуха, редко — псевдомембранозный энтероколит, головная боль, головокружение, нарушение сновидений, аллергические реакции;

Амоксициллин – диспептические явления, суперинфекция, аллергические реакции;

Тетрациклин - суперинфекция, кандидоз, гиповитаминоз В, гипербилирубинемия, изменение цвета зубной эмали у детей, снижение аппетита, рвота, диарея, тошнота.

Противопоказания:

Беременность, кормление грудью, детский возраст, гиперчувствительность, почечная и/или печеночная недостаточность.

Препарат/ты

Эффективность

Безопасность

Приемлемость

Стоимость

Омепразол

Доступный препарат группы ИПП. Оказывает бактерицидный эффект на H.pylori. Эрадикация H. pylori при одновременном применении омепразола и антибиотиков позволяет быстро купировать симптомы заболевания, достичь высокой степени заживления поврежденной слизистой и стойкой длительной ремиссии и уменьшить вероятность развития кровотечения из ЖКТ.

Перед началом терапии необходимо исключить возможность наличия злокачественного процесса (особенно при язве желудка), т.к. лечение омепразолом может замаскировать симптоматику и отсрочить правильную диагностику.На фоне применения омепразола возможно искажение результатов лабораторных исследований функции печени и показателей концентрации гастрина в плазме крови.

Использование в педиатрии.В связи с отсутствием опыта клинического применения омепразол не рекомендуется применять у детей.

Противопоказания:

Хронические заболевания печени (в т.ч. в анамнезе), повышенная чувствительность к омепразолу, детский возраст.

От 40 руб. за упаковку 30 капсул.

Лансопразол

Противоязвенное средство. Специфический ингибитор H+/K+-АТФ-азы. Действуя в конечной фазе секреции соляной кислоты в желудке, лансопразол уменьшает кислотопродукцию, независимо от природы стимулирующего фактора.Обладая высокой липофильностью, легко проникает в париетальные клетки желудка, концентрируется в них и оказывает цитопротекторное действие, повышая оксигенацию слизистой оболочки желудка и увеличивая секрецию.Высокая биодоступность.

С осторожностью применять у пациентов с выраженными нарушениями функции печени.

С осторожностью и под строгим наблюдением врача следует применять ланзопразол у пациентов, получающих теофиллин.

Антациды, содержащие гидроксиды алюминия и магния, следует принимать через 2 ч после приема лансопразола. У пациентов с циррозом печени выведение лансопразола замедляется.

Эффективность и безопасность применения лансопразола у детей не изучены.

Противопоказания:

Беременность, лактация, повышенная чувствительность к лансопразолу.

От 200 руб. за упаковку 30 капсул.

Дротаверин

Миотропный спазмолитик, производное изохинолина. Ингибирует фосфодиэстеразу (ФДЭ) IV, что приводит к накоплению внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) и как следствие к инактивации легкой цепи киназы миозина, в результате чего происходит расслабление гладкой мускулатуры.Независимо от типа вегетативной иннервации, дротаверин действует на гладкие мышцы в желудочно-кишечном тракте, желчевыводящей, мочеполовой и сосудистой системах. В миокарде и сосудах ферментом, гидролизующим цАМФ, является ФДЭ III, что объясняет отсутствие серьезных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы и невыраженное терапевтическое действие в отношении ССС.Наличие непосредственного влияния на гладкую мускулатуру позволяет использовать в качестве спазмолитика в случаях, когда противопоказаны препараты из группы м-холиноблокаторов (закрытоугольная глаукома, гиперплазия предстательной железы).

При лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки применяют в сочетании с другими лекарственными средствами, обычно назначаемыми для лечения данной группы заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Побочные эффекты:

Головокружение, головная боль, бессонница, ощущение сердцебиения, снижение АД, аллергические реакции, тошнота, запор, ощущение жара, потливость.

Противопоказания:

выраженные печеночная и почечная недостаточность; тяжелая сердечная недостаточность (синдром низкого сердечного выброса); период лактации; повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Данная лекарственная форма не применяется у детей младше 3 лет.

В связи с наличием в составе препарата лактозы моногидрата (молочного сахара), его прием противопоказан при врожденной непереносимости лактозы, лактазной недостаточности, глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Дротаверин следует с осторожностью применять при артериальной гипотензии, выраженном атеросклерозе коронарных артерий, гиперплазии предстательной железы, закрытоугольной глаукоме, в период беременности

От 12 руб. за упаковку 20 таблеток, от 25 руб. за упаковку 50 таблеток.

Алмагель А

Алмагель А нейтрализует свободную соляную кислоту в желудке, что приводит к уменьшению переваривающей активности желудочного сока. Не вызывает вторичной гиперсекреции желудочного сока. Оказывает местноанестезирующее, адсорбирующее и обволакивающее действие, уменьшает влияние повреждающих факторов на слизистую оболочку. Обеспечивает продолжительную местную нейтрализацию непрерывно отделяющегося желудочного сока и снижает содержание в нем соляной кислоты до оптимальных для лечения границ. Алюминия гидроксид подавляет секрецию пепсина, нейтрализует соляную кислоту, образуя хлорид алюминия, который в щелочной среде кишечника превращается в щелочные соли алюминия. Магния гидроксид также нейтрализует соляную кислоту, превращаясь в хлорид магния. Таким образом осуществляется противодействие эффекту алюминия гидроксида, вызывающего запор. Магния гидроксид и магния хлорид резорбируются в незначительной степени и практически не влияют на концентрацию ионов магния в крови.

Бензокаин оказывает эффективное и продолжительное местное болеутоляющее действие при выраженном болевом синдроме.

Побочные эффекты:

В отдельных случаях при приеме препарата могут возникать изменение вкусовых ощущений, тошнота, рвота, спазм желудка, боли в эпигастральной области и запор, которые проходят после уменьшения дозы. При применении высоких доз может вызвать сонливость.  
Продолжительное лечение с применением высоких доз препарата и бедной фосфором пищи может привести у предрасположенных пациентов к развитию дефицита фосфора в организме, повышенной резорбции и экскреции кальция с мочой и возникновению остеомаляции. Поэтому при длительном приеме препарата следует обеспечить достаточное поступление с пищей фосфора.  
У больных с хронической почечной недостаточностью, кроме остеомаляции, могут наблюдаться отеки конечностей, деменция и гипермагниемия.

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к компонентам препарата;

 выраженное нарушение  функции почек;

болезнь Альцгеймера;

ранний детский возраст (до 1 месяца).

Не назначать одновременно с сульфаниламидами из-за наличия в препарате бензокаина.

Не рекомендуется назначать Алмагель А дольше 3 дней при беременности.

Избегать назначения кормящим матерям.

От 110 руб. за флакон 170 мл.

Сукральфат

Гастропротекторное средство. Вступая во взаимодействие с белками некротизированной ткани язвы, формирует защитный слой, который предотвращает дальнейшее разрушающее действие пепсина, соляной кислоты и желчных солей. Повышает синтез простагландина, снижает активность пепсина и связывает соли желчных кислот. Ингибирует активность пепсина на 30%. Оказывает слабое антацидное действие.

Побочные эффекты: запор, диарея, тошнота, сухость во рту, гастралгия, головокружение, головная боль, сонливость, кожный зуд, сыпь, крапивница, боли в области поясницы.

Противопоказания:

Тяжелые нарушения функции почек, дисфагия или непроходимость ЖКТ, кровотечения из ЖКТ, повышенная чувствительность к сукральфату.

От 250 руб. за упаковку 50 таблеток.

Амоксициллин, Кларитромицин, Метронидазол, Тетрациклин.

Антибактериальные препараты для эрадикации H.pylori. Схемы лечения с применением а/бактериальных средств см. выше.

Пбочные эффекты:

См. выше

Противопоказания:

См. выше.

Амоксициллин от 30 руб за упаковку 20 таблеток, Тетрациклин от 20 руб. за упаковку 20 таблеток, Метронидазол от 10 руб. за 20 таблеток, Кларитромицин от 250 руб. за 10 таблеток.

Де – нол

Противоязвенный препарат с бактерицидной активностью в отношении Helicobacter pylori. Обладает также противовоспалительным и вяжущим действием. В кислой среде желудка осаждаются нерастворимые висмута оксихлорид и цитрат, а также образуются хелатные соединения с белковым субстратом в виде защитной пленки на поверхности язв и эрозий. Увеличивая синтез простагландина Е, образование слизи и секрецию гидрокарбоната, стимулирует активность цитопротекторных механизмов, повышает устойчивость слизистой оболочки ЖКТ к воздействию пепсина, соляной кислоты, ферментов и солей желчных кислот. Приводит к накоплению эпидермального фактора роста в зоне дефекта. Снижает активность пепсина и пепсиногена.

Побочные эффекты:

Тошнота, рвота, учащение стула, запоры – носят временный характер и проходят при отмене препарата. При длительном применении в высоких дозах – энцефалопатия, связанная с накоплением висмута в ЦНС; кожный зуд, сыпь.

Противопоказания:

выраженное нарушение функции почек; беременность; период лактации; повышенная чувствительность к препарату.

Препарат не следует применять более 8 недель.

Во время лечения не рекомендуется превышать установленные суточные дозы для взрослых и детей.

В период лечения Де-Нолом не следует применять другие препараты, содержащие висмут.

При применении Де-Нола возможно окрашивание кала в черный цвет вследствие образования сульфида висмута. Иногда отмечается незначительное потемнение языка.

От 500 руб. за упаковку 56 таблеток;

От 800 руб. за упаковку 112 таблеток.

Эффективность

Безопасность

Показания

Удобство

Противопоказания

Взаимодействие

Лечение и профилактика язвенной  болезни двенадцатиперстной кишки.

У данных лекарственных препаратов наиболее приемлем уровень эффективности и безопасности, имеют такие преимущества как быстрая эффективность, доступные пути введения и доступная цена

При назначение некоторых лекарственных средств следует учитывать возникновение нежелательных побочных эффектов, имеющих значение для пожилых пациентов, поэтому необходимо соблюдать меры предосторожности 

Возможно сочетание лекарственных препаратов (см. выше). Не рекомендуется употребление алкоголя.

Фармакологическая группа

Эффективность

Безопасность

Приемлемость

1. Ингибиторы протонной помпы

Оказывают антисекреторное действие за счет ингибирования  H+/K+ - АТФ - азы париетальных клеток слизистой оболочки желудка. Снижают стимулированную и базальную секрецию независимо от природы раздражителя. ИПП по сравнению с другими антисекреторными препаратами наиболее сильно уменьшают секрецию желудка и угнетают образование соляной кислоты и выработку пепсина. Целесообразно принимать за 40-60 минут до приема пищи. Входят в схемы эрадикационной антихеликобактерной терапии.

Побочные эффекты:

Наблюдаются  при длительном приеме препаратов группы омепразола, лансопразола и пантопразола: гиперплазия энтерохромафинных клеток слизистой оболочки желудка, прогрессия явлений атрофического гастрита (но риск малигнезации не повышается); при длительном применении больших доз ИПП отмечено снижение уровня всасывания витамина В12. Одним из неприятных побочных эффектов при длительном приеме ингибиторов протонного насоса является появление у некоторых больных метеоризма. Встречаются побочные эффекты со стороны центральной нервной системы, такие как головная боль, утомляемость, головокружение, и со стороны желудочно–кишечного, такие как тракта диарея или запоры. В редких случаях отмечаются аллергические реакции (кожная сыпь, явления бронхоспазма). При внутривенном введении омепразола описана возможность возникновения нарушений зрения и слуха.

Противопоказания:

• Беременность
• Гиперчувствительность к ИПП.
• Кормление грудью.
• Возраст до 14 лет.
• До начала терапии следует исключить злокачественное новообразование, так как ИПП маскируют симптоматику рака желудка и затрудняют постановку диагноза
• Нарушение функции печени. Коррекция дозы не требуется, хотя при печеночной недостаточности замедляется метаболизм омепразола, лансопразола, пантопразола и рабепразола.  
• Нарушение функции почек. Коррекции дозы не требуется.

2. Блокаторы H2 - гистаминовых рецепторов.

Ингибируют секрецию соляной кислоты за счет блокады гистаминовых H2 - рецепторов париетальных клеок слизистой оболочки желудка. Снижают базальную и стимулирванную секрецию уменьшают объём желудочного сока, содержание в нем соляной кислоты и пепсина. Приводят к заживлению язв желудка – через 8 недель у 87 – 94% пациентов.

Побочные эффекты:

 Головная боль, чувство усталости, сонливость, тошнота, рвота, диарея, миалгия, кожная сыпь. При применении циметидина и ранитидина возможно повышение активности трансаминаз, содержания креатинина в сыворотке крови. При длительном применении циметидина (более 6 нед) возможны развитие нейтро- и панцитопении, аутоиммунной гемолитической анемии, снижение синтеза гонадотропина, появление гиперпролактинемии, импотенции, гинекомастии, галактореи, брадикардии, артериальной гипотензии, кишечной непроходимости и диареи, психических расстройств, дерматитов, аллергии, поражений нервно-мышечной системы, парестезии, депрессии. При быстром внутривенном введении препараты могут вызвать нарушения ритма сердца.

Противопоказания:

• Гиперчувствительность.
• Беременность.
• Лактация.

С осторожностью препараты этой группы назначаются в следующих клинических ситуациях:

• Печеночная недостаточность.
• Почечная недостаточность.
• Детский возраст.

3.Препараты, содержащие висмут.

Угнетают жизнедеятельность H.pylori, образуют плёнку, защищающую язву от действия желудочного сока, увеличивают образование предохраняющей язву желудочной слизи, улучшают кровоснабжение слизистой и повышают устойчивость слизистой оболочки желудка к факторам желудочной агрессии. Не изменяют свойства желудочного сока. Применяются в составе различных курсов эрадикации хеликобактера.

Побочные эффекты:

При применении препаратов висмута могут отмечаться диспепсические расстройства (тошнота, диарея), аллергические реакции (кожная сыпь). Необходимо помнить о появлении темной окраски стула, обусловленной образованием сульфида висмута. При приеме обычных доз препаратов висмута его уровень в крови повышается крайне незначительно. Симптомы передозировки и интоксикации могут наблюдаться только у пациентов с ХПН при длительном (в течение нескольких месяцев) приеме высоких доз.

Противопоказания:

Препараты висмута противопоказаны при беременности, кормлении грудью, выраженных нарушениях функций почек, повышенной чувствительности к препаратам.

4.Антибиотики и противопротозойные препараты.

 В настоящее время для эрадикации H.pylori применяют амоксициллин, кларитромицин, тетрациклин и метронидазол. Входят в различные схемы лечения язвенной болезни желудка.

Побочные эффекты:

Метронидазол – металлический привкус во рту, тошнота, рвота, боль в животе, запоры, диарея, головная боль, головокружение, спутанность сознания;

Кларитромицин - тошнота, рвота, гастралгия, диарея, стоматит, глоссит, повышение активности печеночных трансаминаз, холестатическая желтуха, редко — псевдомембранозный энтероколит, головная боль, головокружение, нарушение сновидений, аллергические реакции;

Амоксициллин – диспептические явления, суперинфекция, аллергические реакции;

Тетрациклин - суперинфекция, кандидоз, гиповитаминоз В, гипербилирубинемия, изменение цвета зубной эмали у детей, снижение аппетита, рвота, диарея, тошнота.

Противопоказания:

Беременность, кормление грудью, детский возраст, гиперчувствительность, почечная и/или печеночная недостаточность.

5.Прокинетики

6. Антациды.

Улучшают двигательную функцию желудка, устраняют тошноту и рвоту, показаны при изжоге, тяжести и переполнения в желудке. Противоязвенным действием не обладают, применяются в комплексном лечении с целью устранения дискомфорта. В настоящее время применяют такие прокинетики,как домперидон, метоклопрамид, итоприда гидрохлорид.

Антациды назначают симптоматически, довольно быстро ликвидируют изжогу и боль (или уменьшают их интенсивность) за счёт нейтрализующегокислоту действия, а также обладают вяжущим и адсорбирующим действием. Антациды могут успешно применяться «по требованию» как средства экстренного устранения изжоги. Применяются в комплексном лечении.

Побочные эффекты:

Метоклопрамид – сонливость, головокружение, шум в ушах, импотенция, гинекомастия, тахикардия.

Домперидон - со стороны нервной системы — вялость (или, напротив, нездоровое оживление), головная боль, психическая неуравновешенность. Редко возникает аллергическая сыпь, крапивница.

Итоприда гидрохлорид - Со стороны системы кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения. Аллергические реакции: гиперемия кожи, кожный зуд, сыпь, анафилаксия. Со стороны эндокринной системы: повышение уровня пролактина, гинекомастия. Со стороны ЦНС: головокружение, головная боль, тремор. Со стороны ЖКТ: диарея, запор, боль в животе, повышенное слюноотделение, тошнота, желтуха.

 
Побочные эффекты:

Выделяют всасывающиеся и невсасывающиеся антацидные препараты. Всасывающиеся быстро нейтрализуют соляную кислоту, продуцируя её продукцию париетальными клетками, вызывают синдром «рикошета» (сода, Ренни). Невсасывавающиеся антациды не приводят к повышению внутрижелудочного Ph выше нейтрального значения, не вызывают реакцию «рикошета»(Маалокс, Алмагель, Гевискон, Фосфалюгель и др.) В зависимости от принадлежности выделяют нежелательные побочные реакции; так для группы невсасывающихся антацидов, в состав которых входит алюминия гидроокись нежелательным эффектом является запор. Магнийсодержащие антациды оказывают послабляющее действие. Кальцийсодержащие антациды вызывают запор, гиперкальциемию, алкалоз и поражение почек, отрыжку. Натрия гидрокарбонат вызывает отрыжку, феномен «отдачи». Препараты так же могут вызывать аллергические реакции.

 Антациды ослабляют всасывание многих препаратов в желудочно-кишечном тракте и таким образом снижают их биодоступность при приеме внутрь. Наиболее отчетливо это проявляется на примере бензодиазепинов, НПВС (индометацин и др.), антибиотиков (ципрофлоксацин, тетрациклин, метронидазол, нитрофурантоин), противотуберкулезных средств (изониазид), Н2-блокаторов, теофиллина, дигоксина, хинидина, варфарина, фенитоина, железа сульфата. Чтобы избежать нежелательного взаимодействия, антациды следует назначать за 2 часа до или через 2 часа после приема других препаратов.

Противопоказания:

Стеноз привратника, артериальная гипертензия, печеночная или почечная недостаточность, детский возраст, пожилой возраст.

Противопоказания:

тяжелые нарушения функции почек;болезнь Альцгеймера.

Препарат/ты

Эффективность

Безопасность

Приемлемость

Стоимость

1.Омепразол

ФАРМАКОДИНАМИКА

Снижает кислотопродукцию — тормозит активность H+-K+- АТФазы в париетальных клетках желудка и блокирует тем самым заключительную стадию секреции соляной кислоты. Препарат является пролекарством и активируется в кислой среде секреторных канальцев париетальных клеток. Снижает базальную и стимулированную секрецию независимо от природы раздражителя.

ФАРМАКОКИНЕТИКА

Абсорбция высокая, максимальные уровни омепразола в плазме создаются спустя 0,5–3,5 ч после приема внутрь. Абсолютная биодоступность составляет около 30–40%. T1/2 равняется 0,5–1 ч. У пациентов с хроническими заболеваниями печени биодоступность значительно возрастает, а T1/2 препарата из плазмы крови возрастает до 3 ч. Связывание с белками плазмы крови достигает 95%. Антисекреторный эффект омепразола наступает в течение первого часа, достигая максимума через 2 ч после перорального приема. Ингибирование на 50% максимальной секреции продолжается 24 ч.

ПОКАЗАНИЯ

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в т.ч. профилактика рецидивов); эрадикация Helicobacter pylori у инфицированных больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (в составе комбинированной терапии); рефлюкс-эзофагит; гиперсекреторные состояния (синдром Золлингера-Эллисона, полиэндокринный аденоматоз, системный мастоцитоз, стрессовые язвы ЖКТ).

Побочные эффекты:

Аллергические реакции: редко — крапивница, кожный зуд; очень редко — эозинофилия, лихорадка, ангионевротический отек, бронхоспазм, анафилактические реакции, интерстициальный нефрит.

Со стороны ЖКТ: редко — тошнота, рвота, боль в животе, диарея или запор, метеоризм; очень редко — сухость во рту, стоматит, повышение активности печеночных трансаминаз и щелочной фосфотазы; у больных с предшествующим тяжелым заболеванием печени — гепатит, нарушение функции печени.

Со стороны нервной системы: у больных с тяжелыми сопуствующими соматическими заболеваниями — головная боль, редко — головокружение, парестезии, нарушение вкусовых ощущений, сонливость, бессонница; очень редко — возбуждение, депрессия, обратимая спутанность сознания; на фоне тяжелого заболевания печени — энцефалопатия.

Со стороны кожных покровов: фотосенсибилизация, мультиформная экссудативная эритема, алопеция.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: миалгия, артралгия, в отдельных случаях — мышечная слабость.

Со стороны органов кроветворения: в отдельных случаях — лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, панцитопения.

Прочие: усиление потоотделения, периферические отеки, нарушение зрения, гинекомастия; редко — образование желудочных гландулярных кист во время длительного лечения (следствие ингибирования секреции HCl, носит доброкачественный, обратимый характер).

Противопоказания:

повышенная чувствительность к омепразолу или другим компонентам препарата;

детский возраст;

период лактации.

С осторожностью:

печеночная и/или почечная недостаточность.

От 40 руб. за уп.30 капсул.

2.Лансопразол

ФАРМАКОДИНАМИКА

Специфический ингибитор протонной помпы — Н+/К+-АТФазы; метаболизируется в париетальных клетках желудка до активных сульфонамидных производных, которые инактивируют Н+/К+-АТФазу. Блокирует заключительную стадию секреции хлористоводородной кислоты, снижая базальную и стимулированную секрецию, независимо от природы раздражителя. Обладая высокой липофильностью, легко проникает в париетальные клетки желудка. Скорость и степень ингибирования базальной и стимулированной секреции соляной кислоты дозозависимы: рН начинает расти через 2–3 ч после приема 30 мг; торможение продукции хлористоводородной кислоты при дозе 30 мг составляет 80–97%. Не влияет на моторику ЖКТ. Ингибирующий эффект нарастает в первые 4 дня приема.

ПОКАЗАНИЯ

Неязвенная диспепсия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, доброкачественная язва желудка, эрозивно-язвенный эзофагит, рефлюкс-эзофагит, синдром Золлингера-Эллисона, инфекция H.pylori (комбинированное лечение).

Побочные эффекты:

Со стороны органов ЖКТ: диарея; менее часто — повышение или понижение аппетита, тошнота, боли в животе; редко — запор; в отдельных случаях — неспецифический язвенный колит, кандидоз ЖКТ, повышение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ЩФ, гамма-глутамилтрансфераза, лактатдегидрогеназа) и билирубина.

Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль; редко — чувство недомогания, головокружение, сонливость, депрессия, тревога.

Со стороны респираторной системы: редко — сильный кашель, фарингит, ринит, воспаление или инфекция верхних дыхательных путей.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови: редко — тромбоцитопения (с геморрагическими проявлениями); в отдельных случаях — анемия.

Со стороны кожных покровов: в отдельных случаях — фотосенсибилизация, многоформная эритема, алопеция.

Аллергические реакции: кожная сыпь.

Прочие: редко — гриппоподобный синдром, миалгия.

Противопоказания:

Гиперчувствительность, злокачественные новообразования ЖКТ, беременность (особенно I триместр), кормление грудью.

От 200 руб. за упаковку 30 капсул.

3.  Гевискон

ФАРМАКОКИНЕТИКА

При приеме внутрь Гевискон быстро реагирует с кислым содержимым желудка. При этом образуется гель альгината, имеющий почти нейтральное значение рН. Гель образует защитный барьер на поверхности содержимого желудка, препятствуя возникновению гастроэзофагеального рефлюкса. В случае регургитации гель попадает в пищевод, где он уменьшает раздражение слизистой оболочки.

ПОКАЗАНИЯ

Симптоматическое лечение диспепсии, связанной с повышенной кислотностью желудочного сока и гастроэзофагеальным рефлюксом (изжога, кислая отрыжка).

Побочные эффекты:

Аллергические реакции.

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к компонентам препарата

От 120 руб. за флакон суспензии, от 50 руб. за таб.

4.Ранитидин

ФАРМАКОДИНАМИКА

Конкурентно и обратимо блокирует гистаминовые H2-рецепторы париетальных клеток слизистой оболочки желудка. Подавляет дневную и ночную, базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты, уменьшает объем и кислотность желудочного сока. Длительность действия ранитидина после приема однократной дозы 150 мг внутрь — 12 ч.

ПОКАЗАНИЯ

Лечение и профилактика — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, НПВС-гастропатия, изжога (связанная с гиперхлоргидрией), гиперсекреция желудочного сока, симптоматические язвы ЖКТ, эрозивный эзофагит, рефлюкс-эзофагит, синдром Золлингера-Эллисона, системный мастоцитоз, полиэндокринный аденоматоз; хроническая диспепсия, характеризующаяся эпигастральными или загрудинными болями

Побочные эффекты:

Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, чувство усталости, головокружение, сонливость, инсомния, вертиго, тревога, депрессия; редко — спутанность сознания, галлюцинации (особенно у пожилых и ослабленных пациентов), обратимая нечеткость зрения, нарушение аккомодации глаза.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): аритмия, тахикардия/брадикардия, AV блокада, снижение АД; обратимые лейкопения, тромбоцитопения, гранулоцитопения; редко — агранулоцитоз, панцитопения, иногда с гипоплазией костного мозга, апластическая анемия; иногда — иммунная гемолитическая анемия.

Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, запор/диарея, абдоминальный дискомфорт/боль; редко — панкреатит. Иногда — гепатоцеллюлярный, холестатический или смешанный гепатит без желтухи (в таких случаях прием ранитидина необходимо немедленно прекратить).

Со стороны опорно-двигательного аппарата: редко — артралгия, миалгия.

Аллергические реакции: кожная сыпь, бронхоспазм, лихорадка, эозинофилия; редко — многоформная эритема, анафилактический шок, ангионевротический отек.

Прочие: редко — алопеция, васкулит; в отдельных случаях — гинекомастия, снижение потенции и/или либидо. При длительном применении возможно развитие В12-дефицитной анемии.

Противопказания:

Гиперчувствительность;

Детский возраст;

Кормление грудью;

Беременность.

От 12 руб. за упаковку 20 таблеток.

5. Де – нол.

ФАРМАКОДИНАМИКА

Противоязвенное средство с бактерицидной активностью в отношении H.pylori. Обладает также противовоспалительным и вяжущим действием. В кислой среде желудка осаждаются нерастворимые висмута оксихлорид и цитрат, образуются хелатные соединения с белковым субстратом в виде защитной пленки на поверхности язв и эрозий. Увеличивая синтез ПГЕ, образование слизи и секрецию гидрокарбоната, стимулирует активность цитопротекторных механизмов, повышает устойчивость слизистой оболочки ЖКТ к воздействию пепсина, соляной кислоты, ферментов и солей желчных кислот. Приводит к накоплению эпидермального фактора роста в зоне дефекта. Снижает активность пепсина и пепсиногена.

ПОКАЗАНИЯ

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, в т.ч. ассоциированная с H.pylori;

хронический гастрит и гастродуоденит в фазе обострения, в т.ч. ассоциированный с H.pylori;

синдром раздраженного кишечника, протекающий преимущественно с симптомами диареи;

функциональная диспепсия, не связанная с органическими заболеваниями ЖКТ.

Побочные эффекты:

Со стороны пищеварительной системы: возможно появление тошноты, рвоты, более частого стула, запоров. Эти явления не опасны для здоровья и носят временный характер.

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд кожи.

При длительном применении в высоких дозах — энцефалопатия, связанная с накоплением висмута в ЦНС.

Противопоказания:

Индивидуальная непереносимость препарата;

выраженное нарушение функции почек;

беременность;

период грудного вскармливания.

От 500 руб. за упаковку 56 таблеток;

От 800 руб. за упаковку 112 таблеток.

6. Амоксициллин

ФАРМАКОДИНАМИКА

Ингибирует транспептидазу, нарушает синтез пептидогликана (опорный белок клеточной стенки) в период деления и роста, вызывает лизис микроорганизмов.

Имеет широкий спектр противомикробного действия. Активен в отношении аэробных грамположительных микроорганизмов,аэробных грамотрицательных микроорганизмов,а также H.pylori.

ПОКАЗАНИЯ

Бактериальные инфекции, вызванные чувствительными возбудителями: инфекции дыхательных путей и лор-органов (бронхит, пневмония, ангина, острый средний отит, фарингит, синусит), мочеполовой системы (уретрит, цистит, пиелит, пиелонефрит, эндометрит, цервицит), кожи и мягких тканей (рожа, импетиго, вторично инфицированные дерматозы), абдоминальные инфекции и инфекции ЖКТ (перитонит, холецистит, холангит, брюшной тиф, дизентерия, сальмонеллез, сальмонеллезное носительство); лептоспироз, листериоз, менингит, сепсис, болезнь Лайма (боррелиоз), гонорея; эрадикация H.pylori (в составе комбинированной терапии); профилактика эндокардита и хирургической инфекции.

Побочные эффекты:

Аллергические реакции: гиперемия кожи, ринит, конъюнктивит, эксфолиативный дерматит, многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, анафилактический шок, макулопапулезная сыпь, зуд, крапивница, отек Квинке, реакции, сходные с сывороточной болезнью.

Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, изменение вкуса, диарея, боль в области ануса, стоматит, глоссит.

Со стороны нервной системы и органов чувств: возбуждение, беспокойство, бессонница, спутанность сознания, изменение поведения, головная боль, головокружение, судорожные реакции.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): тахикардия, транзиторная анемия, тромбоцитопеническая пурпура, эозинофилия, лейкопения, нейтропения и агранулоцитоз.

Прочие: затрудненное дыхание, боль в суставах, интерстициальный нефрит, умеренное повышение уровня трансаминаз в крови; осложнения, обусловленные химиотерапевтическим действием, — дисбактериоз, суперинфекция (особенно у пациентов с хроническими заболеваниями или сниженной резистентностью организма), кандидоз полости рта или влагалища, псевдомембранозный или геморрагический колит.

Противопоказания:

     Аллергические реакции:

Гиперемия кожи, ринит, конъюнктивит, эксфолиативный дерматит, многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, анафилактический шок, макулопапулезная сыпь, зуд, крапивница, отек Квинке, реакции, сходные с сывороточной болезнью. 

Со стороны органов ЖКТ:

Тошнота, рвота , изменение вкуса, диарея, боль в области ануса, стоматит, глоссит. 

Со стороны нервной системы и органов чувств:

Возбуждение, беспокойство, бессонница, спутанность сознания, изменение поведения, головная боль, головокружение, судорожные реакции. 

Со стороны системы кроветворения:

Тахикардия, транзиторная анемия, тромбоцитопеническая пурпура, эозинофилия, лейкопения, нейтропения и агранулоцитоз. 

Прочие:

Затрудненное дыхание, боль в суставах, интерстициальный нефрит, умеренное повышение уровня трансаминаз в крови. Осложнения, обусловленные химиотерапевтическим действием, — дисбактериоз , суперинфекция (особенно у пациентов с хроническими заболеваниями или сниженной резистентностью организма), кандидоз полости рта или влагалища, псевдомембранозный или геморрагический колит.

7. Кларитромицин

ФАРМАКОДИНАМИКА

Нарушает синтез белка микроорганизмов. Активен в отношении гамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Является кислотоустойчивым антибиотиком, эффективен в отношении H.pylori.

Побочные эффекты:

Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, тревожность, страх, бессонница, «кошмарные» сновидения; редко — дезориентация, галлюцинации, психоз, деперсонализация, спутанность сознания.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, гастралгия, диарея, стоматит, глоссит, повышение активности печеночных трансаминаз, холестатическая желтуха, редко — псевдомембранозный энтероколит.

Со стороны органов чувств: шум в ушах, изменение вкуса (дисгевзия); в единичных случаях — потеря слуха, проходящая после отмены препарата.

Со стороны органов кроветворения и системы гемостаза: редко — тромбоцитопения (необычные кровотечения, кровоизлияния).

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), анафилактоидные реакции.

Прочие: развитие устойчивости микроорганизмов.

Противопоказания:

Гиперчувствительность, порфирия, беременность (I триместр), период грудного вскармливания, одновременный прием цизаприда, пимозида, терфенадина.

С осторожностью - почечная и/или печеночная недостаточность.

От 250 руб. за упаковку 10 таблеток.

8. Метронидазол

ФАРМАКОДИНАМИКА

Противомикробное, антибактериальное, противопротозойное, трихомонацидное, противоязвенное.

Нитрогруппа молекулы, являющаяся акцептором электронов, встраивается в дыхательную цепь простейших и анаэробов (конкурирует с электронтранспортирующими белками — флавопротеинами и др.), что нарушает дыхательные процессы и вызывает гибель клеток. Кроме того, у некоторых видов анаэробов обладает способностью подавлять синтез ДНК и вызывать ее деградацию. В сочетании с амоксициллином проявляет активность в отношении H.pylori (амоксициллин подавляет развитие резистентности к метронидазолу).

Побочные эффекты:

Со стороны органов ЖКТ: диарея, снижение аппетита, тошнота, рвота, кишечная колика, запор, неприятный «металлический» привкус и сухость во рту, глоссит, стоматит, панкреатит.

Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение, нарушение координации движений, синкопальные состояния, атаксия, спутанность сознания, раздражительность, депрессия, повышенная возбудимость, слабость, бессонница, галлюцинации; при длительной терапии в высоких дозах — периферическая нейропатия, транзиторные эпилептиформные припадки.

Со стороны мочеполовой системы: дизурия, цистит, полиурия, недержание мочи.

Аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь, гиперемия кожи, заложенность носа, лихорадка.

Противопоказания:

Гиперчувствительность (в т.ч. к другим производным нитроимидазола), лейкопения (в т.ч. в анамнезе), органические поражения ЦНС (в т.ч. эпилепсия), печеночная недостаточность (в случае назначения больших доз), беременность (I триместр), кормление грудью.

От 10 руб. за упаковку 20 табл.

9. Метоклопрамид

ФАРМАКОДИНАМИКА

Прокинетическое, противорвотное, противоикотное.

Является антагонистом дофаминовых (D2) рецепторов, а также серотониновых (5-НТ3) рецепторов (в высоких дозах). Стимулирует двигательную активность верхнего отдела ЖКТ (в т.ч. регулирует тонус нижнего пищеводного сфинктера в покое) и нормализует его моторную функцию. Усиливает тонус и амплитуду желудочных сокращений (особенно антрального отдела), расслабляет сфинктер привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки, повышает перистальтику и ускоряет опорожнение желудка. Нормализует отделение желчи (повышает давление в желчном пузыре и желчных протоках), уменьшает спазм сфинктера Одди, устраняет дискинезию желчного пузыря.

ПОКАЗАНИЯ

Тошнота, рвота, икота различного генеза (в некоторых случаях может быть эффективен при рвоте, вызванной лучевой терапией или приемом цитостатиков), функциональные расстройства пищеварения, гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь, атония и гипотония желудка и двенадцатиперстной кишки (в т.ч. послеоперационная), дискинезия желчевыводящих путей, метеоризм, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (в составе комплексной терапии), подготовка к диагностическим исследованиям ЖКТ.

Побочные эффекты:

Со стороны нервной системы и органов чувств: двигательное беспокойство (около 10%), сонливость (около 10%, чаще при приеме высоких доз), необычная усталость или слабость (около 10%). Паркинсонические симптомы: брадикинезия, тремор, мышечная ригидность — проявление дофамин-блокирующего действия.Инсомнияголовная боль, головокружение, дезориентация, депрессия (симптомы были от средней до тяжелой степени выраженности и включали суицидальные мысли и суицид), тревожность, растерянность, шум в ушах; редко — галлюцинации. Имеются редкие сообщения о развитии нейролептического злокачественного синдрома (гипертермия, ригидность мышц, нарушение сознания, вегетативные расстройства).

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): гипотензия/гипертензия, тахикардия/брадикардия, задержка жидкости.

Со стороны органов ЖКТ: запор/диарея, сухость во рту; редко — гепатотоксичность (желтуха, нарушение функциональных показателей печени — если метоклопрамид применялся вместе с другими гепатотоксичными средствами).

Аллергические реакции: крапивница.

Прочие: учащение мочеиспускания, недержание мочи, при длительном приеме в высоких дозах — гинекомастия, галакторея, нарушение менструального цикла, бессимптомная слабая гиперемия слизистой оболочки носа, агранулоцитоз.

Противопоказания:

Гиперчувствительность, кровотечение из ЖКТ, стеноз привратника желудка, механическая кишечная непроходимость, перфорация стенки желудка или кишечника (в т.ч. состояния, когда усиление двигательной активности ЖКТ нежелательно), глаукома, феохромоцитома (возможен гипертензивный криз в связи с выбросом катехоламинов из опухоли), эпилепсия (тяжесть и частота эпилептических припадков могут повышаться), болезнь Паркинсона и другие экстрапирамидные расстройства (возможно обострение), пролактинзависимые опухоли, ранний детский возраст до 2 лет (повышен риск возникновения дискинетического синдрома).

От 25 руб. за упаковку 30 табл.

10. Домперидон

ФАРМАКОДИНАМИКА

Прокинетическое, противорвотное, нормализующее функции органов ЖКТ.

Блокирует дофаминовые D2-рецепторы. Прокинетические свойства связаны с блокадой периферических дофаминовых рецепторов и устранением ингибирующего влияния дофамина на функции ЖКТ. Увеличивает продолжительность перистальтических сокращений антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, улучшает работу желудка, ускоряя его опорожнение в случае замедления этого процесса, повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера. Противорвотное действие обусловлено сочетанием периферического (гастрокинетического) действия и блокадой хеморецепторов триггерной зоны рвотного центра. Домперидон предупреждает развитие или уменьшает выраженность тошноты и рвоты. Повышает уровень пролактина в сыворотке крови.

ПОКАЗАНИЯ

Диспептические нарушения на фоне замедленного опорожнения желудка, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: ощущение переполнения в эпигастрии, ощущение вздутия живота, боль в верхней части живота, отрыжка, метеоризм, изжога с забросом или без заброса содержимого желудка в полость рта. Тошнота и рвота различного генеза (в т.ч. на фоне функциональных и органических заболеваний, инфекций, при токсемии, лучевой терапии, нарушениях диеты, лекарственного генеза, в т.ч. при приеме агонистов дофамина—леводопы, бромокриптина, проведении эндоскопических и рентгеноконтрастных исследований ЖКТ); икота.

Побочные эффекты:

Со стороны органов ЖКТ: спазм гладкой мускулатуры ЖКТ, сухость во рту, стоматит, жажда, изжога, изменение аппетита, запор/диарея.

Со стороны нервной системы и органов чувств: экстрапирамидные расстройства (у детей и пациентов с повышенной проницаемостью ГЭБ), головная боль, астения, раздражительность, нервозность, сонливость, судороги ног, летаргия, конъюнктивит (зуд, краснота, боль, отечность глаз).

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, отек (лица, рук, голеней или ступней).

Прочие: повышение уровня пролактина в плазме крови, галакторея, гинекомастия, нарушение менструального цикла, масталгия, изменение частоты мочеиспускания, дизурия (жжение, затруднение и болезненность при мочеиспускании), сердцебиение.

Противопоказания:

Гиперчувствительность, желудочно-кишечные кровотечения, механическая кишечная непроходимость, перфорация желудка или кишечника (стимуляция перистальтики может усугубить эти состояния), гиперпролактинемия, пролактинома; детский возраст до 5 лет и дети массой тела до 20 кг — для таблеток.

От 100 руб. за упаковку 30 табл.

Эффективность

Безопасность

Показания

Удобство

Противопоказания

Взаимодействие

Лечение язвенной болезни желудка профилактика рецидивов заболевания.

В возрасте данной пациентки показаны большинство препаратов, необходимо учитывать сопутствующие заболевания.

При назначении лекарственных препаратов следует учитывать возможность возникновения побочных эффектов, соблюдать меры предосторожности и учитывать некоторые взаимодействия некоторых препаратов.

Возможное взаимодействие лекарственных препаратов необходимо учитывать при назначении лечения. 

Критерии информирования

Кларитромицин

Мизопростол

Лечебное действие

Какие симптомы исчезнут, когда, почему  
столь важно принимать это лекарство.  
Что произойдет в случае неприема?

Является кислотоустойчивым антибиотиком, устойчив к действию соляной кислоты. Оказывает бактерицидный эффект в отношении H.pylori, подавляет синтез белка микробной клетки.

Профилактика развития язвы желудка, связанной с применением НПВС, у пациентов с повышенным риском язвообразования, лечение обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, язвенная болезнь желудка. 

Побочное действие

Каковы возможные побочные эффекты,  
как их распознать, как долго они будут  
продолжаться и что делать в случае  
их появления?

Тошнота, рвота, изменение вкуса, боль в области живота, диарея, псевдомембранозный колит, стоматит, глоссит, головокружение, головная боль, беспокойство, страх, бессонница, ночные кошмары, увеличение активности ферментов печени, холестатическая желтуха, аллергические реакции .

 Со стороны пищеварительной системы: боль в животе, метеоризм, тошнота, рвота, диарея, запор.

Со стороны половой системы: боли внизу живота, связанные с сокращениями миометрия, дисменорея, полименорея, меноррагия, метроррагия.

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, отек Квинке.

Правила приема

Когда принимать, как принимать, как хранить?

 Внутрь. Таблетки кларитромицина  глотать не разжевывая, запивая  небольшим количеством жидкости. Можно принимать вне зависимости  от приема пищи.  
Взрослые и дети старше 12 лет - по 250-500 мг 2 раза в сутки. Для хеликобактерной эрадикации принимать в комплексном лечении.

 Внутрь. Режим дозирования определяется индивидуально, в зависимости от показаний.

Для профилактики язв желудка, вызываемых НПВС, и лечения эрозивных гастритов и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: по 200 мкг 2–4 раза в сутки (последний прием — перед сном); суточная доза — 400–800 мкг. При плохой переносимости возможно снижение разовой дозы до 100 мг. При почечной недостаточности суточную дозу снижают на 50%.

Как долго продолжать курс фармакотерапии?

7 – 14 дней в зависимости от тяжести инфекции.

 Кратность приема и длительность применения зависят от показаний и эффективности лечения.

Как поступить в затруднительных ситуациях?

 Нет данных о вредном влиянии кларитромицина в период беременности и кормления грудью. Однако препарат следует назначать, если польза от его приема превышает возможный риск. В I триместре беременности - только по абсолютным показаниям.

Необходимо соблюдать осторожность при назначении кларитромицина пациентам с функциональными нарушениями печени и почек.  
Больным порфирией назначать кларитромицин не рекомендуется.

У женщин детородного возраста до лечения необходимо исключить беременность, прием начинают на 2 или 3 день нормального менструального цикла, используют надежные методы контрацепции (при наступлении беременности женщину информируют о потенциальной угрозе для плода). Следует учитывать, что мизопростол повышает тонус матки и может спровоцировать выкидыш.

Предупреждение

Чем нельзя заниматься.

Соблюдать осторожность во время грудного вскармливания. 

Максимальная доза.

500 мг.

400 – 800 мкг 

Необходимость продолжения фармакотерапии.

7 – 14 дней в зависимости  от тяжести инфекции.

 Кратность приема  и длительность применения зависят  от показаний и эффективности  лечения.