Клиническая анатомия сосцевидного отростка

Карагандинский  Государственный Медицинский Университет

                                           Кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СРС на тему:

Клиническая анатомия сосцевидного отростка

 

 

 

 

Выполнил:Азанов В.А.,203стом

Проверила: Жумабекова Аманжан Мухамеджановна

 

 

 

 

 

 

Караганда 2011

 

План:

 

 

• Сосцевидный отросток
• Треугольник Шипо
• Пещера (antrum)
• Проекция лицевого нерва
• Сигмовидный синус
• Список использованной литературы

 

 

 

   Сосцевидный отросток имеет вид перевернутого конуса с вершиной, обращенной книзу, и основанием, обращенным кверху. Форма и величина отростка весьма разнообразны. На нем различают наружную и внутреннюю поверхность.

 

Наружная его поверхность (planum mastoideum) более или менее гладкая, только верхушка шероховата от прикрепленного m. sterno-cleido-mastoideus. Верхней границей отростка служит linea temporalis, составляющая продолжение скуловой дуги кзади и соответствующая дну средней черепной ямки. Ниже linea temporalis, на уровне наружного слухового прохода и непосредственно за ним, на planum имеется небольшая плоская ямка - fossa mastoidea. У верхне-задней стенки наружного слухового прохода почти всегда имеется шип - spina supra meatum seu spina Henle, а позади него ямка - fossa supra meatum.

 

Они являются весьма важными ориентировочными пунктами при операции на сосцевидном отростке.

 

На задней границе  отростка или вблизи ее, в sutura occipito-mastoidea имеется foramen mastoideum, через которое  проходит v. emissaria mastoidea, соединяющая  вены затылка и основания черепа - plexus Свияженинова, с sin. sigmoideus. Направление тока крови в ней - снаружи внутрь, к синусу. Снизу, у верхушки отростка, на внутренней его поверхности, имеется глубокая борозда - incisura mastoidea, в которой лежит заднее брюшко m. biventris, а рядом с ним, медиальнее - другая бороздка для a. occipitalis. Это нужно помнить при снесении верхушки отростка. .

 

Сверху, на внутренней мозговой поверхности отростка, имеется более  или менее широкий и глубокий костный жолоб - sulcus sigmoideus для поперечного синуса того же названия в его нисходящей части. Справа этот жолоб чаще бывает шире и глубже, чем слева. Иногда нисходящий синус настолько продвигается кпереди и углубляется в кость, что между синусом и наружным слуховым проходом остается лишь тонкая пластинка кости. Это т. н. предлежание синуса или опасный синус. В этом случае вскрыть antrum обычным путем не представляется возможным.

По внутреннему строению сосцевидные отростки делят на три  типа: 1) пневматический - с преобладанием  в нем больших или меньших клеток, содержащих воздух; 2) диплоэтический - с преобладанием в нем диплоэтической ткани и 3) смешанный - диплоэтически - пневматический.

 

Первый тип наблюдается  в 36%, второй в 20%, а третий в 44%. Нередко встречаются сосцевидные отростки с плотной костью, или т. н. склерозированные, без клеток и без диплоэтичности. Такие отростки многие авторы не выделяют в особый тип, а рассматривают их как следствие длительного, хронического воспаления в среднем ухе и в отростке.

 

Всю массу клеток сосцевидного отростка, в целях клинических, многие авторы разбивают на группы:

терминальные - расположенные  в верхушке отростка, обычно, изолированные  и нередко крупных размеров;

фациальные - окружающие canalis Fallopii s. facialis;

синуозные (пери- и ретро-синуозные), окружающие sinus sigmoideus ;

окципитальные - расположенные  у os occipitale и даже заходящие в нее;

темпоральные - расположенные  у tin. temporalis, иногда заходящие выше этой линии - в темянные кости;

скуловые - расположенные  в корне и даже в дуге скулового отростка;

тегменальные - расположенные  по всей длине tegmen tympani, вплоть до верхушки пирамиды, и некоторые другие, упомянутые ранее при описании стенок барабанной полости.

 

Наиболее постоянная из всех этих клеток - уже описанный  выше antrum mastoideum. С одной стороны она сообщается почти со всеми прочими клетками сосцевидного отростка, чаще всего целым рядом промежуточных клеток, а с другой - с барабанной полостью посредством aditus ad antrum и atticus.

 

Antrum имеет неправильно бобовидную или круглую форму. Его размеры в длину 12,7 мм, в ширину 6,7 мм и вышину 8,5 мм.

Топографическое положение antrum следующее: верхняя его стенка составляет продолжение tegmen tympani - общая  крыша для всех указанных полостей; она составляет границу со средней черепной ямкой и может быть или ячеистой или значительно истонченной ; за дня я -граничит с задней черепной ямкой; латеральная - наружная стенка отростка, его planum; медиальная - образуется пирамидой височной кости, ее задней, внутренней поверхностью; нижняя - образуется ячейками отростка; передняя - имеет ход в aditus ad antrum.

 

Височная кость у  новорожденного во многом отличается от только что описанной височной кости взрослого.

 

У новорожденного она  состоит из трех отдельных костей: pars squampsa, pars petro - mastoidea и pars tympanica или os tympanicum. Существующие между ними щели (fissura squamo-mastoidea и fissura petro-squamosa) заполнены фиброзной соединительной тканью (рис. 5). Через первую щель гнойный процесс барабанной полости у детей прорывается под периост, за ушной раковиной, а через вторую может найти себе путь в среднюю черепную ямку, чаще же она обусловливает явления менингизма вследствие кровенаполнения ветвей a. meningeae mediae, проникающих через эту щель в барабанную полость.

 

У новорожденного сосцевидного отростка пока еще нет. Он формируется, по внешности, только к 3-5 годам. В мастоидной части пока имеется только antrum; по своим размерам они относительно, и абсолютно больше, чем у взрослого. Уже потом, после рождения, из antrum'a образуется целый ряд сначала горизонтальных, а потом и вертикальных пневматических клеток - пузырьков. Они связаны с antrum или прямо, или сначала между собою, а потом уже - общим протоком - с antrum. К 3-5 годам пневматизация отростка заканчивается на 3/4 и только к 7-8-летнему возрасту заканчивается его внутренняя структура (Юргенс). Macewen и некоторые другие авторы думают, что полного развития сосцевидный отросток достигает лишь к 20 годам.

 

Окостенение щелей - fissurae petro - squamosae и squamo-mastoidae заканчивается к периоду половой зрелости. Иногда, впрочем, скважины остаются здесь на всю жизнь.

 

Область сосцевидного отростка располагается  позади ушной раковины и прикрыта ею. Границы ее соответствуют очертаниям сосцевидного отростка, который хорошо прощупывается. Сверху границу образует линия, являющаяся продолжением кзади скулового отростка височной кости. Для проекции внутрикостных образований отростка его наружная поверхность двумя линиями делится на 4 квадранта: вертикальная линия проводится по высоте отростка от вершины к середине его основания; горизонтальная линия делит эту вертикаль пополам.

Кожа сосцевидной области в  переднем отделе области (ближе к  ушной раковине) более тонка, чем  в заднем.

 

В подкожной клетчатке  сосцевидной области проходят задние ушные артерия и вена, a. et v. auriculares posteriores, задняя ветвь большого ушного нерва, п. auricularis magnus (чувствительная ветвь  от шейного сплетения), а также  задний ушной нерв, п. auricularis posterior (ветвь лицевого нерва).

 

Под собственной фасцией  сосцевидной области, являющейся продолжением фасции грудино-ключично-сосцевидной  мышцы, или поверх нее расположены  сосцевидные лимфатические узлы, nodi mastoideae. Они собирают лимфу от лобно-теменно-затылочной области, с задней поверхности ушной раковины, от наружного слухового прохода и барабанной перепонки.

Под фасцией и мышцами  сосцевидной области, начинающимися  от сосцевидного отростка (m. sternocleidomastoideus, заднее брюшко m. digastricus и т. splenitis), в борозде на медиальной стороне отростка проходит затылочная артерия, a. occipitalis, направляющаяся к мягким тканям затылочной области.

 

Надкостница сосцевидной  области прочно сращена с наружной поверхностью сосцевидного отростка, за исключением гладкой треугольной площадки, где надкостница легко отслаивается. Этот участок выделяют под названием треугольника Шипо (см. рис. 1).

 

Рис. 1. Сосцевидная область. Треугольник Шипо. Схема. 1 — проекция задней черепной ямки; 2 — проекция сигмовидного синуса; 3 — треугольник Шипо; 4 — проекция лицевого нерва; 5 — наружное слуховое отверстие; 6 — проекция сосцевидной пещеры.

 

Границами треугольника Шипо являются спереди задний край наружного слухового прохода  и spina suprameatica, сзади — crista mastoidea, а сверху — горизонтальная линия, проведенная кзади от скулового отростка височной кости. В пределах треугольника Шипо производят трепанацию сосцевидного отростка при мастоидитах и хроническом воспалении среднего уха.

 

На глубине 1,5—2 см здесь  находится сосцевидная пещера, antrum mastoideum, сообщающаяся посредством aditus ad antrum с барабанной полостью. Верхняя стенка отделяет пещеру от средней черепной ямки. Спереди от пещеры располагается нижний отдел канала лицевого нерва. К задней стенке близко подходит сигмовидный венозный синус.

 

У задней границы треугольника Шипо находится сосцевидное отверстие, foramen mastoideum, через которое в полость  черепа проходит сосцевидная эмиссарная вена, связывающая поверхностные  вены с сигмовидным синусом твердой мозговой оболочки.

 

На передневерхний квадрант проецируется пещера, antrum mastoideum, на передненижний - костный канал лицевого нерва, саnаlis facialis, на задневерхний - задняя черепная ямка и на задненижний квадрант проецируется сигмовидный венозный синус. В подкожной клетчатке нередко находятся пучки задней ушной мышцы, а под ними - задние ушные артерия и вена, a. et v. auriculares posteriores, задняя ветвь большого ушного нерва, n. auricularis magnus (чувствительная ветвь от шейного сплетения), а также задняя ушная ветвь лицевого нерва, r. auricularis posterior n. facialis.

 

 

Рис. 2. Трепаниционный треугольник (Шипо) на поверхности сосцевидного отростка височной кости (по П.А.Куприянову).

1 - linea temporalis; 2 - cellulae mastoideae (проекция); 3 - spina suprameatica; 4 - проекция лицевого нерва; 5 - crista mastoidea; 6 - foramen mastoideum; 7 - проекция sinus sigmoideus.

 

 

Пещера (антрум) - постоянная и самая крупная клетка сосцевидного отростка. Антрум имеет неправильную бобовидную или округлую форму. Его длина достигает 12,7 мм. ширина - 6.7 мм, высота - до 8.5 мм. Описаны клетки, высота которых может доходить до 18 мм, ширина - до 8 мм.

Латеральная стенка антрума  образована наружной стенкой сосцевидного отростка.

 

Верхняя стенка (крыша) антрума. является продолжением крыши барабанной полости и составляет границу для средней черепной ямки.

Задняя стенка пещеры контактирует с задней черепной ямкой. Большую часть передней стенки антрума  занимает вход в пещеру (апертура адитуса).

Нижняя стенка пещеры образована клетками сосцевидного отростка.

Дно антрума (медиальная стенка) сформировано задней внутренней поверхностью пирамиды. Это костная  пластинка, которая отделяет антрум от задней черепной ямки.

Лицевой нерв относится  к VII паре черепно-мозговых нервов; он смешанный, в его состав входят двигательные, чувствительные и вкусовые волокна. Его ядро (nucleus n. facialis) залегает в центральной части моста кзади и кнаружи от ядра отводящего нерва. Отростки клеток, образующие ядро лицевого нерва, огибают ядро отводящего нерва, затем они формируют колено лицевого нерва и выходят на нижнюю поверхность мозга выше и кнаружи от оливы продолговатого мозга.

 

На основании мозга  лицевой нерв появляется вместе с  промежутогным нервом (n. intermedius). В дальнейшем оба нерва следуют во внутренний слуховой проход, где соединяются, а после вступают в канал лицевого нерва. В месте колена этого канала лицевой нерв утолщается за счет коленгатогоузла. Коленчатый узел относится к чувствительной части промежуточного нерва.

Лицевой нерв повторяет  все изгибы лицевого канала и, выходя из сосцевидного отростка через шилососцевидное  отверстие, проникает в толщу  околоушной железы, где делится на свои основные ветви. Основные участки  лицевого нерва представлены на рисунке.

До вступления в околоушную железу лицевой нерв отдает несколько ветвей: заднюю ушную, двубрюшную и шилоподъязычную.

Сосцевидный (мастоидальный) отдел лицевого нерва занимает участок  от пирамидального возвышения до шилососцевидного отверстия. Барабанный и сосцевидный отделы лицевого нерва образуют между собой угол до 127°. Длина сосцевидного отдела нерва варьирует от 8,5 до 16 мм (в среднем длина до 13,8 ± 0,07 мм). Диаметр костного канала лицевого нерва может составлять до 4 мм (диаметр у шилососцевидного отверстия до 2,8 ±0,08 мм).

 

Сигмовидный синус, sinus sigmoideus, принимает венозную кровь из поперечного  и направляется к передней части  яремного отверстия, где переходит  в верхнюю луковицу внутренней яремной  вены, bulbus superior v. jugularis internae. Ход синуса соответствует одноименной борозде на внутренней поверхности основания сосцевидного отростка височной и затылочной костей. Через сосцевидные эмиссарные вены сигмовидный синус также связан с поверхностными венами свода черепа.

Рис.3  Синусы твердой мозговой оболочки:

1 —пещеристый синус, 2 — нижний каменистый синус, 3 — верхний каменистый синус, 4 — сигмовидный синус, 5 — поперечный  синус. 6 — затылочный синус, 7 —  верхний сагиттальный синус, 8 —  прямой синус, 9 — нижний сагиттальный  синус