Выполнила: студентка 555 ОМФ Клименок О.
ВВЕДЕНИЕ
- По прогнозам ВОЗ XXI век станет эпохой аллергии, т.к. распространенность аллергических заболеваний стала увеличиваться в 2-3 раза каждые 10 лет и достигла масштаба эпидемии . В настоящее время аллергическая патология входит в шестерку наиболее частых заболеваний человека. По статистике, аллергией страдает каждый пятый житель нашей планеты: каждый шестой американец, каждый четвертый немец, от 15 до 35% россиян. Аллергические заболевания получили очень широкое распространение и представляют собой серьезную социальную, экономическую и медицинскую проблему .
- По данным Национального научно–практического общества скорой медицинской помощи, за последние 3 года число вызовов по поводу острых аллергических заболеваний в целом по РФ возросло на 18%. При этом их частота в разных регионах составляет от 1 до 5% всех случаев выездов бригад скорой медицинской помощи.
Определение
- Острые аллергические заболевания (ОАЗ) - это клиническое выражение иммунной реакции немедленного типа (опосредованной IgE) на воздействие различных экзогенных аллергенов, при котором повреждаются собственные ткани.
Основные причины возникновения и патогенез
- Патогенез аллергических реакций изучен на сегодняшний день достаточно полно и подробно описан во многих отечественных и зарубежных монографиях по аллергологии и клинической иммунологии. В любом случае в ткани шокового органа или органа мишени, которым могут быть кожа, бронхи, желудочно-кишечный тракт и т.д., появляются признаки аллергического воспаления. Центральная роль в реализации этих иммунопатологических реакций принадлежит иммуноглобулинам класса Е (IgE), связывание которых с антигеном приводит к выбросу из тучных клеток медиаторов аллергии (гистамина, серотонина, цитокинов и др.).
- Наиболее часто аллергические реакции развиваются при воздействии ингаляционных аллергенов жилищ, эпидермальных, пыльцевых, пищевых аллергенов, лекарственных средств, антигенов паразитов, а также при ужалении и укусах насекомых. Лекарственная аллергия наиболее часто развивается при применении анальгетиков, сульфаниламидов и антибиотиков из группы пенициллинов, реже цефалоспоринов. Кроме того, высока частота развития латексной аллергии.
Классификация острых
аллергических заболеваний
Внезапно возникающее поражение
кожи с образованием резко
очерченных округлых волдырей
с приподнятыми эритематозными
фестончатыми краями и бледным
центром, сопровождающееся резким
зудом
Причины возникновения.
Острая крапивница часто является
симптомом пищевой и лекарственной аллергии. Из пищевых продуктов
наибольшее значение имеют яйца, арахис,
соя, свинина, молоко, пшеница, говядина,
курица, рыба, орехи, морепродукты. Кроме
того, следует учитывать возможность перекрестных
аллергических реакций пищевых продуктов
с пыльцевыми аллергенами и латексным
аллергеном. Из лекарств могут быть антибиотики
(например, пенициллин), сульфаниламидные
препараты, аспирин и другие нестероидные
противовоспалительные препараты, кодеин.
Аспирин достаточно редко вызывает крапивницу,
но часто при хронической крапивнице высыпание
волдырей усиливается при приеме аспирина.
Те же пациенты нередко принимают аспирин,
когда высыпаний нет.
С возникновением крапивницы
может быть связано также введение
препаратов крови, рентгеноконтрастных
веществ. Для отека Квинке характерна
связь с приемом ингибиторов
ангиотензинпревращающего фермента
(распространенная группа препаратов
для лечения сердечной недостаточности
и гипертонической болезни; к
ним относятся такие известные
препараты, как капотен, ренитек, энап,
престариум и др.), причем частой
локализацией бывают язык и
губы. Частой причиной крапивницы
бывают ужаления перепончатокрылых насекомых.
Одной из причин крапивницы
могут быть вирусные и паразитарные
инфекции, в том числе лямблиоз, гепатит, глистные
инвазии. У части больных крапивницей
имеются проблемы со щитовидной железой.
Не исключена связь хронической рецидивирующей
крапивницы с особым микроорганизмом
- Helicobacter pillory - который обитает в желудке
и 12-перстной кишке при хроническом гастрите
и язвенной болезни. Неспецифические провоцирующие
факторы - лихорадка, употребление алкоголя,
физическая нагрузка, тепло, эмоциональные
факторы, менструации.
Тепловая крапивница. Холодовая
крапивница. Пигментная крапивница.
Холинергическая крапивница - одна
из часто встречающихся форм
заболевания. Она проявляется мелкоточечной,
сильно зудящей волдырной сыпью
на верхней части груди и
шеи (может затем стать генерализованной),
характеризуются выраженной краснотой.
При этой форме крапивницы
одного вида волдырей достаточно
для установления диагноза. Часто появление
такой реакции провоцирует горячий душ,
физические упражнения и эмоциональные
переживания.
У пациентов с приобретенной
холодовой крапивницей пребывание
в холодной воде может вызвать
массивное высвобождение медиаторов.
При этом у больного не исключено
развитие шока, в результате которого
он может утонуть. Но чаще всего
волдыри при холодовой крапивнице
появляются не в момент действия
холода, а отсрочено.
Пигментная крапивница - частое
проявление мастоцитоза (от слова
"мастоцит" - тучная клетка). На
коже больного появляются множественные
пятна желтовато-коричневого или
красновато-коричневого цвета, содержащие
повышенное количество тучных
клеток. Щелчок по коже в области
пигментного пятна вызывает образование
волдыря в пределах участка
пигментации. При расчесывании пятна
они также становятся волдырями.
Лечение
- Устранение аллергена
- Пероральные антигистаминные препараты нового поколения
- при генерализованной крапивнице - преднизолон 60-150 мг внутривенно, в сочетании с отеком Квинке – бетаметазон (дипроспан) 7-14 мг внутримышечно, в случае рецидивирующего течения – добавление антигистаминных препаратов нового поколения
Отек Квинке
- Локальный отек кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек. Чаще развивается в области губ, щек, век, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей, дорсальной поверхности стоп. Одновременно с кожными проявлениями может отмечаться отек суставов, слизистых оболочек, в том числе гортани и желудочно-кишечного тракта. Отек гортани проявляется кашлем, осиплостью голоса, удушьем, стридорозным дыханием; отек слизистой желудочно-кишечного тракта сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой
Отек Квинке
- Большой, белый, плотный, незудящий инфильтрат
- при надавливании - нет ямки
- излюбленные места (рыхлая подкожная клетчатка): губы, веки, мягкое небо, язык, миндалины, мошонка, слизистая оболочка ЖКТ
Клиника
Отек Квинке
- Холод
- пищевые аллергены
- медикаменты
- косметика
- идиопатический (недостаток С1-комплемента)
Отек гортани
- Лающий кашель
- охриплость голоса
- затруднение дыхания,
переходящее в стридор
Лечение
- Введение преднизолона 60-150 мг внутривенно
- При сочетании с генерализованной крапивницей – введение бетаметазона 7 – 14 мг внутримышечно
- При отеке гортани – введение ингаляционных глюкокортикостероидов: будесонида 900-1000 мкг через небулайзер
- госпитализация в реанимацию
- Анафилактический шок – остро развивающееся состояние несоответствия доставки и потребления кислорода, характеризуемое острой недостаточностью кровообращения (острой циркуляторной недостаточностью), вплоть до коллаптоидного состояния, возникающее, вследствие анафилаксии (избыточной реакции организма человека на повторное воздействие аллергена).
Анафилактический шок может
сопровождаться такими сопутствующими
реакциями аллергического характера
как:
- изменение цвета кожных покровов (покраснение – аллергический дерматит);
- появление высыпаний (очагового или разлитого характера – крапивница, генерализованная крапивница);
- быстрым развитием отека мягких тканей (туловища, конечностей, чаще лица, шеи и, что особенно опасно, слизистых гортаноглотки с возможным развитием асфиксии и др.), подобно тому, как это происходит при отеке Квинке (ангионевротическом отеке);
- явления бронхоспазма (чувство нехватки воздуха, стеснения за грудиной, затрудненный вдох, а в последующем и выдох, с появлением характерного свистящего дыхания, одышки) – бронхиальная астма;
СИМПТОМЫ
Как всякая острая недостаточность
кровообращения, а в последующем,
и дыхания это состояние сопровождается
проявлениями со стороны центральной
нервной системы – первоначально
чувством страха, беспокойством, даже
возбуждением, а далее головокружением,
нарастающим угнетением сознания
вплоть до комы.
В зависимости от интенсивности
воздействия аллергического фактора
и особенностей реакции организма
– анафилактический шок может
развиваться в интервале времени
от нескольких минут (10-15 мин) до
нескольких часов.
Диагностика
-
Начальный осмотр должен включать оценку:
- уровня сознания;
- проходимости дыхательных путей (наличие стридора, диспноэ, свистящего дыхания, одышки или апноэ);
- сердечно-сосудистой системы (гипотензия или снижение АД);
- состояния кожных покровов и видимых слизистых (сыпь, отек, гиперемия, следы расчесов), отмечают распространенность, локализацию, размер и цвет указанных изменений;
- гастроинтестинальных проявлений (тошнота, боли в животе, диарея).
Вопросы к пациенту
- Страдает ли больной аллергией и на какие вещества?
- Получал ли больной ранее лекарственные препараты, какие у него были аллергические реакции и через какое время после приема лекарства они проявлялись?
- Возникали ли аллергические реакции от применения лечебных мазей (т.к. они могут быть вызваны как лекарственными препаратами, так и основой мази,)?
- Что предшествовало развитию аллергической реакции на этот раз (продукт питания, не входящий в обычный рацион, укус насекомого, прием лекарства и т.д.)?
- Вводились ли больному иммунные сыворотки и вакцины, и какие при этом были осложнения.
- Какие кожные болезни были или есть у пациента
- Имеется ли повышенная чувствительность к бытовым, косметическим или пыльцовым аллергенам.
- Какие меры принимались больным самостоятельно и их эффективность?
Объективное обследование
- измерение АД, ЧДД, ЧСС, температуры, аускультация легких и сердца, пальпаторное исследование лимфатических узлов и брюшной полости, при отеке лица и шеи проводиться осмотр гортани (консультация ЛОР-врача).