Классификация опухолей из эпителия

Классификация опухолей из эпителия: доброкачественные опухоли из эпителия (эпителиомы) и злокачественные (рак, карцинома); по гистогенезу: из покровного эпителия (плоского и переходного — папилломы и плоскоклеточный и переходноклеточный рак) и железистого эпителия (аденомы, аденоматозные полипы и аденокарциномы).

Доброкачественные опухоли из покровного эпителия называются папилломами, из железистого эпителия — аденомами. Аденомы на слизистых могут обладать эндофитным ростом и называются плоскими аденомами, напротив, при экзофитном росте формируются полипы (аденоматозные полипы).

Злокачественные опухоли из покровного эпителия — плоскоклеточный и переходноклеточный рак, из железистого — аденокарцинома.

По органоспецифичности опухоли из эпителия могут быть как органоспецифичными, так и органонеспецифичными.

Папилломы развиваются на коже, слизистых оболочках мочевого пузыря, пищевода, влагалища, реже в бронхиальном дереве. Поэтому папилломы относятся к органонеспецифическим опухолям. Макроскопически папиллома имеет сосочковую поверхность. Для папиллом характерны сосочковые разрастания покровного эпителия, имеющие фиброваскулярный стержень. В папилломах обнаруживаются признаки тканевого атипизма в виде увеличения слоев эпителия в плоском эпителии, разрастающемся в виде сосочков.

Аденомы — доброкачественные новообразования из железистого эпителия. Они развиваются в органах, паренхима которых представлена целиком эпителием (печень, почки, эндокринные органы), а также в трубчатых и полых органах, слизистая которых содержит железы. Среди аденом встречаются как органоспецифические, так и органонеспецифические опухоли. Макроскопически имеет вид пальцевидного выроста, полипа при экзофитном росте. При эндофитном росте называется плоской аденомой. В зависимости от структур, которые строит железистый эпителий, выделяют следующие гистологические типы аденом: тубулярные (трубчатые структуры), трабекулярные (балочные структуры), альвеолярные, папиллярные (сосочковые), цистаденомы (кистозные). Аденома с развитой стромой называется фиброаденомой и встречается в некоторых органах (в молочной железе, яичниках).

Плоскоклеточный рак развивается в тех же органах и тканях, что и папилломы из клеток-предшественниц плоского эпителия, а также в очагах метаплазии. Наиболее часто плоскоклеточный рак возникает в коже, легких, гортани, пищеводе, шейке матки и влагалище, мочевом пузыре. Выделяют рак на месте и инвазивный плоскоклеточный рак. Метастазирует плоскоклеточный рак прежде всего лимфогенным путем, поэтому первые метастазы рака обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах. На поздних стадиях развиваются гематогенные метастазы.

Аденокарцинома — злокачественная органонеспецифическая опухоль из железистого эпителия, встречается в желудке, кишечнике, молочной железе, легких, матке и в других органах, где есть железистый эпителий или возможна железистая метаплазия эпителия. По гистологическому строению выделяют следующие гистологические типы аденокарцином: тубулярные (трубчатые структуры), трабекулярные (балочные структуры), альвеолярные, папиллярные (сосочковые), цистаденомы (кистозные). И уровню дифференцировки — высоко-, умеренно и низкодифференцированные опухоли.

В зависимости от характера роста, который определяется соотношением паренхимы и стромы, среди аденокарцином выделяют опухоли со слабо развитой стромой — медуллярный рак, солидный рак, а также опухоли с развитой стромой — скиррозный рак. Метастазирует аденокарцинома лимфогенным путем, поэтому первые метастазы рака обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах. На поздних стадиях развиваются гематогенные метастазы.

Опухоли из эпителия 
 
Виды эпителия: 
 
1. Плоский 
 
2. Железистый 
 
Однорядный и многорядный эпителий 
 
Эпителиальные опухоли: 
 
1. Специфические (опухоли экзо- и эндокринных желез) 
 
2. Органоспецифические (опухоли покровного и железистого эпите лия) 
 
Доброкачественные органоспецифические опухоли 
 
1. Папиллома. Локализация: кожа, слизистая полости рта, пищевод, истинные голосовые связки, лоханки почек, мочевой пузырь, мочеточники, влагалище, шейка матки. Макроскопически: четкие границы ,плотной или мягкой консистенции, может иметь широкое основание, напоминать кустик цветной капусты, ягоду малины. Образует сосочки, внутри - строма из сосудов и нервных волокон. Папиллома - типичная органоидная опухоль. 
 
Триада характерных признаков: 
 
1. Папиллез (пролиферация сосочков дермы) 
 
2. Гиперкератоз (утолщение рогового слоя) 
 
3. Акантоз (увеличение мальпигиевого слоя) 
 
В мочевом пузыре – 3 вида папиллом: 
 
а) переходноклеточная 
 
б) инвертированный тип 
 
в) плоскоклеточная папиллома (имеет склонность к рецидивированию) 
 
2. Аденома - опухоль из железистого эпителия. Может быть в виде узла или кисты (от миллиметров до десятков сантиметров). Локализация: молочная железа, простата, эндокринные органы, слизистая кишечника, матка, бронхи. 
 
Фиброаденома - преобладает фиброзная ткань; аденофиброма - преобладает железистая ткань. 
 
По особенностям строения: 
 
1. Ацинарные 
 
2. Тубулярные 
 
3. Трабекулярные 
 
4. Сосочковые 
 
3. Железистый полип 
 
Злокачественные опухоли из эпителия 
 
Рак или карцинома. 
 
Локализация: все внутренние органы и эпителиальные покровы, где есть тот или иной вид эпителия. Макроскопически: узел белесоватого цвета плотной консистенции или вид полипа. Может быть в виде язвы или диффузного разрастания в стенке полого органа. 
 
Виды рака: 
 
1. Рак на месте (carcinoma in situ). Все признаки клеточного атипизма, но рост опухоли в пределах клеточного пласта (не повреждается базальная мембрана). Локализация: шейка матки, желудок, носоглотка, кишечник. 
 
2. Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак. 
 
а) ороговевающий 
 
б) неороговевающий 
 
Локализация: все органы и ткани, где есть плоский эпителий, также органы, в которых произошла метаплазия цилиндрического эпителия в плоский (желудок, легкие). 
 
3. Железистый (аденокарцинома) 
 
Состоит из железистых образований с признаками клеточного и тканевого атипизма.  
 
По степени дифференцировки: 
 
1. Высокодифференцированный тип 
 
2. Умереннодифференцированный тип 
 
3. Низкодифференцированный тип 
 
Чем меньше степень дифференцировки, тем более злокачественная опухоль. 
 
4. Солидный рак. Форма рака, при которой опухолевые клетки образуют балки, трабекулы, разделенные соединительной тканью. 
 
5. Слизистый (коллоидный) рак. С морфологическим атипизмом, есть функциональный атипизм (извращенное слизеобразование). Гистологически: перстневидные клетки с полулунным ядром, заполнены слизью. 
 
6. Мелкоклеточный рак. Представлен недифференцированными лимфоцитоподобными клетками. Гистогенез часто не выявляется. Необходимо иммуно-гистохимические методы исследования. 
 
7. Фиброзный рак (скирр). Преобладание грубоволокнистой стромы над паренхимой. 
 
8. Медуллярный рак. Преобладание паренхимы над стромой. 
 
Органоспецифические опухоли из эпителия 
 
1. Базалиома (ползучая язва, ulcus rodens) Локализация: лицо и шея. Растет медленно. Имеет вид узла или язвы. Рецидивирует, но не дает метастазов. 
 
2. Рак Педжета. Локализуется в молочной железе. Экземоподобное поражение кожи, соска молочной железы с развитием в самой железе опухоли. Метастазирует в подмышечные лимфатические узлы. Страдают женщины 50-60 лет, редко мужчины. 
 
3. Гипернефрома (опухоль Грависа). Частая опухоль почки. Длительно течет бессимптомно. Иногда симптоматика - в виде переломов длинных трубчатых костей. Боли в пояснице, гематурия, нарушение функции почек, появление опухолевых клеток в моче. Метастазирует (гематогенно) в легкие, печени, позвоночник, противоположную почку. Иногда опухоль метастазирует по кровеносным сосудам распространяясь до правого предсердия (опухолевый тромб). 
 
4. Хорионэпителиома. Злокачественная опухоль трофобласта из дифференцированного хориального эпителия после пузырного заноса, аборта, трубной беременности. Клинический признак - к/т из основного узла или метастаз. 
 
5. Семинома. Опухоль яичка. Одна из самых злокачественных опухолей. Рано и быстро дает метастазы (лимфогенно) по ходу брюшины; аорты или (гематогенно) печень, легкие. Чувствительна к лучевой терапии и химиотерапии.