Кишечные инфекции у детей

      Прогноз  при стафилококковых отравлениях  благоприятный. При отравлениях  токсинами клостридий прогноз серьезный, особенно при развитии анаэробного сепсиса.

      Профилактика. Проводят мероприятия по уменьшению  носительства стафилококков, лечение  хронических воспалительных заболеваний  миндалин, верхних дыхательных путей.  Необходимо правильное хранение  готовых блюд, исключающее размножение  в них стафилококков. 

      РОТАВИРУСНАЯ  ИНФЕКЦИЯ - острое вирусное заболевание;  характеризуется симптомами общей  интоксикации, поражением желудочно-кишечного  тракта, дегидратацией. Обусловливает  около половины всех кишечных  расстройств у детей первых 2 лет  жизни. 

      Возбудителем  заболевания являются ротавирусы, которые подразделяются на два антигенных варианта; устойчивы во внешней среде. Инфицирование происходит алиментарным путем. Размножение и накопление ротавируса происходит преимущественно в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Характерны большие потери жидкости и электролитов, что приводит к дегидратации I-III степени. После перенесенного заболевания развивается иммунитет.

      Клиника.  Инкубационный период длится  от 15 ч до 7 дней (чаще 1-2 дня). Заболевание  начинается остро. Развернутая  картина болезни формируется  уже через 12-24 ч от начала  заболевания. У детей выраженной  лихорадки обычно не бывает. Характерен  обильный жидкий водянистый стул  без примеси слизи и крови.  Более тяжелое течение обычно  обусловлено наслоением вторичной  инфекции. У половины больных  отмечается рвота. У подростков  на фоне умеренно выраженной  интоксикации и субфебрильной  температуры появляются боль  в эпигастральной области, рвота, понос. Лишь у отдельных больных рвота повторяется на 2-3-й день болезни. У всех больных наблюдается обильный водянистый стул с резким запахом; иногда мутновато-белесоватые испражнения могут напоминать испражнения холерного больного. Характерно громкое урчание в животе. Позывы к дефекации императивного характера, ложных позывов не бывает. У некоторых больных в испражнениях обнаруживают примесь слизи и крови, что всегда свидетельствует о сочетании ротавирусного заболевания с бактериальной инфекцией (шигеллез, эшерихиоз). У этих больных более выражены лихорадка и интоксикация. При обильном жидком стуле может развиться обезвоживание; у 95-97% больных обезвоживание обычно I или II степени, у детей иногда наблюдается тяжелая дегидратация с декомпенсированным метаболическим ацидозом. В этих случаях возможны острая почечная недостаточность и гемодинамические расстройства.

      При пальпации  живота отмечаются болезненность  в эпигастральной и пупочной областях, грубое урчание в правой подвздошной области. Печень и селезенка не увеличены. При ректороманоскопии у большинства больных изменений нет. Количество мочи в острый период болезни уменьшено, у отдельных больных обнаруживают альбуминурию, лейкоциты и эритроциты в моче; повышается содержание остаточного азота в сыворотке крови. В начале болезни может быть лейкоцитоз, который в периоде разгара сменяется лейкопенией; СОЭ не изменена.

      Диагноз.  При распознавании учитывают  клинические симптомы и эпидемиологические  предпосылки. Диагноз подтверждается  обнаружением ротавирусов в испражнениях различными методами (электронная микроскопия, иммунофлюоресцентный метод и др.). Меньшее значение имеют серологические исследования (РСК и др.). Дифференцируют от холеры, дизентерии, эшерихиоза, кишечного иерсиниоза.

      Лечение.  Основой является прежде всего восстановление потерь жидкости и электролитов. При обезвоживании I-II степени растворы дают перорально. По рекомендации ВОЗ используют следующий раствор: хлорид натрия - 3,5 г, гидрокарбонат натрия - 2,5 г, хлорид калия - 1,5 г, глюкоза - 20 г/л. Раствор дают пить малыми дозами через каждые 5-10 мин. Помимо раствора, рекомендуются другие жидкости (чай, морс, минеральная вода).

      Прогноз  благоприятный. 

      Профилактика. Больных изолируют на 10-15 дней. При  легких формах больные могут  оставаться дома под наблюдением  врача, если обеспечиваются лечение  и достаточная изоляция. Проводят  текущую и заключительную дезинфекцию.  Специфическая профилактика не  разработана. 

      ЭШЕРИХИОЗЫ - болезни, обусловленные различными  штаммами энтеропатогенных кишечных палочек. Протекают с преимущественным поражением кишечника. Источниками инфекций являются больные люди и здоровые бактерионосители, механизм передачи фекально-оральный. Чаще болеют дети.

      Возбудителем  заболевания является - кишечная  палочка, имеющая много антигенных  вариантов. У детей заболевание  чаще вызывают следующие 0-группы: 011, 055, 026, 086, 0119 и др. У взрослых в большинстве случаев возбудителем является эшерихия 0124. Внедрение возбудителя происходит в тонкой кишке. Эндотоксин эшерихий оказывает энтеротропное действие и вызывает выраженное токсическое повреждение слизистой оболочки кишечника. Общее действие токсина проявляется падением АД, а иногда развитием инфекционного коллапса.

      Клиника.  Инкубационный период длится 3-6 дней (чаще 4-5 дней). Эшерихиозы могут протекать в следующих клинических формах: 1) кишечные заболевания детей; 2) кишечные заболевания взрослых; 3) сепсис.

      У детей  кишечные формы эшерихиоза протекают в виде различной тяжести энтеритов и энтероколитов в сочетании с синдромом общей интоксикации. При легких формах температура тела субфебрильная, стул 3-5 раз в сутки, жидкий, иногда с примесью небольшого количества слизи. Среднетяжелая форма начинается остро, появляется рвота, повышается температура тела (38-39°С), живот вздут, стул до 10-12 раз за сутки, жидкий со слизью. Тяжелые формы характеризуются резко выраженным токсикозом, стул до 20 раз в сутки, водянистый, пенистый с примесью слизи, иногда с прожилками крови. Температура тела повышается до 39-40°С, аппетит отсутствует, ребенок беспокойный, кожные покровы бледные, АД понижено; отмечается похудание.

      У взрослых  заболевание, вызванное эшерихией 0124, напоминает по течению и клиническим симптомам острую дизентерию. Протекает чаще в стертой и легкой формах, реже (15-20%) встречается Среднетяжелая и тяжелая (3 %) формы. Тенезмы и ложные позывы бывают реже, чем при дизентерии. Стул жидкий с примесью слизи, у некоторых больных с кровью. При пальпации, кроме спазма и болезненности толстой кишки, отмечаются симптомы энтерита - болезненность в пупочной области, грубое урчание при пальпации слепой кишки.

      Дифференцировать  эшерихиозы от дизентерии и сальмонеллезных энтероколитов только на основании клинических данных довольно трудно.

      Диагноз  устанавливается на основании  бактериологического исследования  испражнений. 

      Лечение.  При легких формах эшерихиозов у взрослых можно ограничиться патогенетической и симптоматической терапией. Из этиотропных препаратов используют преимущественно аминогликозиды. Назначают мономицин внутрь детям по 10000-25000 ЕД/сут (в 3-4 приема с интервалом 6-8 ч), взрослым - по 250000 ЕД 4 раза в день. Курс лечения 5-7 дней. Используют также неомицин (по 2,5-5 мг/кг в сутки в течение 6-8 дней), канамицин и др. При выраженном токсикозе применяют инфузионную терапию.

      Прогноз  у взрослых и детей старше  года благоприятный, наиболее  тяжело заболевание протекает  у детей первого полугодия  жизни. 

      Профилактика. Профилактические мероприятия должны  быть особенно строгими во  всех лечебных детских учреждениях,  где находятся дети первого  года жизни (особенно первого  полугодия). Мероприятия направлены  на предупреждение заноса инфекции  в эти учреждения, раннее выявление  и изоляцию больных. С этой  целью обследуют на эшерихиозы беременных перед родами, а также рожениц, родильниц и новорожденных, у которых можно заподозрить эшерихиозную инфекцию. При выявлении изолируют заболевших, обследуют персонал на носительство патогенных эшерихий. При эшерихиозах взрослых профилактику проводят так же, как при дизентерии.

      В заключении  хочется наедятся, что данная информация поможет как медицинским работникам так и родителям, и в первую очередь в профилактике данных заболеваний, поскольку следует всегда помнить, что лечение заболевания это следствие Ваших недоработок в профилактики данного заболевания.