Кессонная болезнь

Дайверы с избыточным весом  подвержены большему риску «подхватить» декомпрессионную болезнь (по сравнению  с подводниками с нормальным телосложением), так как в их крови повышено содержание жиров, которые, вследствие своей гидрофобности, усиливают  образование газовых пузырей. Кроме  того, липиды (жировые ткани) наиболее хорошо растворяют и удерживают в  себе инертные газы.

Одним из наиболее серьёзных  провоцирующих факторов ДКБ является гиперкапния, за счёт чего резко повышается кислотность крови и, как следствие, увеличивается растворимость инертного  газа. Факторы, провоцирующие гиперкапнию: физическая нагрузка, повышенное сопротивление  дыханию и задержка дыхания для  «экономии» ДГС, наличие загрязнений  во вдыхаемой ДГС.

Употребление алкоголя перед  и после погружения вызывают сильное  обезвоживание, что является безусловным  провоцирующим ДКБ фактором. Кроме  того молекулы алкоголя (растворителя) являются теми «центрами», которые  вызывают слипание «тихих» пузырьков  и образование магистрального газового тела — макропузыря. Главная опасность  употребления алкоголя — в его  быстром растворении в крови  и следующим за ним быстром  наступлением патологического состояния.

 

 

 

 

 

 

 

Диагностика

Иногда декомпрессионную болезнь путают с артритом или  травмами. Последние сопровождаются покраснением и распуханием конечности; артрит же, как правило, возникает  в парных конечностях. В отличие  от декомпрессионной болезни в обоих  случаях движение и нажим на поврежденное место усиливают боль. При тяжёлой  форме декомпрессионной болезни  поражаются жизненно важные органы и  системы человеческого организма: головной и спинной мозг, сердце, органы слуха, нервная система и  пр. Согласно медицинской статистике США, почти 2/3 пострадавших от декомпрессионной болезни имели ту или иную невральную её форму. Чаще всего страдает спинной  мозг. Поражение спинного мозга происходит при нарушении его кровоснабжения в результате образования и накопления пузырей в окружающих жировых  тканях. Пузыри блокируют кровоток, питающий нервные клетки, а также  оказывают на них механическое давление.

 

В силу особого строения артерий  и вен, снабжающих спинной мозг, нарушение  циркуляции крови в них вызывается очень легко. Начальная стадия заболевания  проявляется в т. н. «опоясывающих  болях», затем немеют и отказывают суставы и конечности, и развивается  паралич — как правило, это  паралич нижней части тела. Как  следствие этого, затрагиваются  и внутренние органы, например мочевой  пузырь и кишечник. Поражение головного  мозга вызывается нарушением его  кровоснабжения в результате блокирования сосудов и образования внесосудистых  пузырей в мозговой ткани. Мозг отекает  и давит на черепную коробку изнутри, вызывая головную боль. За болевыми симптомами следуют онемение конечностей (либо обеих правых, либо обеих левых), нарушение речи и зрения, конвульсии и потеря сознания. В результате может серьёзно пострадать любая  жизненная функция (например, функции  чувствительных органов — зрение, слух, обоняние, вкус, восприятие боли и осязание), что вскоре проявляется  и в клинических признаках. Повреждение  мозгового центра, контролирующего  любое из этих чувств, приводит к  потере конкретной функции. Нарушение  двигательной функции, координации  и движения, имеет катастрофические последствия, и одно из самых частых — паралич. Автономная деятельность биологических систем, включая дыхательную, сердечно-сосудистую, мочеполовую и  т. п., также может быть нарушена, а это влечет за собой тяжелые заболевания или смерть.

Декомпрессионное повреждение  слухового и вестибулярного органов  чаще встречается у глубоководных  аквалангистов, использующих специальные  газовые дыхательные смеси. Заболевание  сопровождается тошнотой, рвотой, потерей  ориентации в пространстве. Данные симптомы декомпрессионной болезни  следует отличать от аналогичных, вызванных баротравмой.

Попадание пузырей из аорты  в коронарные артерии, снабжающие кровью сердечную мышцу, приводит к нарушениям сердечной деятельности, финалом  которых может стать инфаркт  миокарда. Лёгочная форма декомпрессионной болезни встречается очень редко  и только у подводников, погружающихся  на значительные глубины. Множество  пузырей в венозной крови блокируют  кровообращение в лёгких, затрудняя  газообмен (как потребление кислорода, так и высвобождение азота). Симптоматика проста: больной ощущает затруднение  дыхания, удушье и боли в груди.

Первая помощь

Любая медицинская помощь начинается с проверки общего состояния, пульса, дыхания и сознания, а  также содержания больного в тепле  и неподвижности. Для того чтобы  оказать первую помощь пострадавшему  от ДКБ, необходимо определить её симптомы. Среди них различают «мягкие», такие как сильная неожиданная  усталость и кожный зуд, которые  устраняются чистым кислородом, и  «серьёзные» — боли, нарушение  дыхания, речи, слуха или зрения, онемение и паралич конечностей, рвота и потеря сознания. Появление  любого из этих симптомов заставляет предположить возникновение тяжёлой формы ДКБ.

Если пострадавший находится  в сознании и у него проявляются  лишь «мягкие» симптомы, лучше положить его на спину горизонтально, не допуская позы, затрудняющей кровоток в какой-либо конечности (скрещивания ног, подкладывания  рук под голову и т. п.). Человек  с поражёнными лёгкими наиболее комфортно чувствует себя в неподвижной  сидячей позе, которая спасает  его от удушья. При других формах заболевания сидячего положения  следует избегать, помня о положительной плавучести азотных пузырей.

Подводника с серьёзными симптомами болезни следует положить иначе. Так как пострадавшего  в бессознательном состоянии  может стошнить (а при положении  лежа на спине рвотные массы могут  попасть в лёгкие), то, чтобы предотвратить  перекрывание дыхательных путей  рвотными массами, его кладут на левый  бок, сгибая правую ногу в колене для  устойчивости. Если же дыхание пострадавшего  нарушено, следует положить больного на спину и сделать искусственное  дыхание, а при необходимости — непрямой массаж сердца.

После того как больному помогли  принять правильное положение, ему  надо обеспечить дыхание чистым кислородом. Это — основной и наиболее важный прием первой помощи до того момента, как вы передадите пострадавшего  в руки специалиста. Дыхание кислородом создаёт благоприятные условия  для транспортировки азота из пузырей в лёгкие, что уменьшает  его концентрацию в крови и  тканях тела. Для оказания первой помощи больным ДКБ используются специальные  баллоны со сжатым кислородом, снабжённые регулятором и маской с подачей  кислорода 15-20 л/мин. Они обеспечивают дыхание почти стопроцентным  кислородом, а прозрачная маска позволяет  вовремя заметить появление рвоты.

Транспортировка больного в  барокамеру. Перемещения воздушным  транспортом следует избегать, поскольку  на больших высотах пузыри увеличатся в объёме, что усугубит заболевание. Кровоизлияния при наиболее тяжелых  формах декомпрессионной болезни приводят к вытеканию кровяной плазмы в  ткани, и эту потерю необходимо возместить. Больного с «мягкими» симптомами заставляйте выпивать по стакану  воды или любого безалкогольного  негазированного напитка каждые 15 мин. Помните, однако, что кислые напитки  наподобие апельсинового сока могут  вызвать тошноту и рвоту. Человеку, пребывающему в полубессознательном  состоянии или периодически теряющему  сознание, пить не рекомендуется.

 

 

Лечение

Лечение проводится путём  рекомпрессии, то есть путём повышения, а затем постепенного понижения  давления по специальным таблицам. Режим рекомпрессии подбирается  специалистами в соответствии с  конкретной формой ДКБ, периодом, прошедшим  со времени подъёма или после  первого появления симптомов, и  рядом других факторов. Для того чтобы отличить декомпрессионную болезнь  от газовой эмболии, проводят пробное  повышение давления до уровня, соответствующего глубине 18 метров, на срок 10 минут в  сочетании с кислородным дыханием. Если симптомы исчезнут или ослабнут, значит, диагноз верен. В этом случае основной режим рекомпрессии подбирают  по таблицам. Чаще всего начинают с  имитации погружения на 18 метров и постепенного подъёма продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней. Все это  время больной сидит в барокамере в маске и дышит чистым кислородом с периодическими пятиминутными  перерывами, поскольку непрерывное  дыхание чистым кислородом в течение 18-24 часов приводит к кислородному отравлению. Небрежность при расчете  лечебного режима грозит усилением  симптомов и дальнейшим развитием ДКБ.

В экстремальной ситуации, когда нет возможности немедленно транспортировать пострадавшего в  соответствующею ближайшую барокамеру, можно производить частичную  лечебную рекомпрессию с применением  чистого кислорода, транспортного  баллона с 50 % нитроксом, полнолицевой маски и декомпрессионной станции. Такая процедура занимает много  времени и практически невозможна в условиях холодной воды. Наступающее  кислородное отравление можно контролировать при помощи воздушной паузы, но даже если конвульсии возникают, при наличии  полнолицевой маски и под контролем  напарника они не так опасны и  риск утопления минимален. Сами по себе конвульсии не оказывают решающего влияния на организм.

Следует отметить неэффективность  использования воздуха или иной донной ДГС для рекомпресии —  в случае её применения частичное  уменьшение симптомов сопровождается продолжающимся растворением и накоплением  инертного газа в тканях, что ведет  в итоге к ухудшению состояния. Такая процедура не может быть рекомендована ещё и потому, что  состояние человека подверженного  симптомам ДКБ малопрогнозируемо  и резкое ухудшение его под  водой приведет к утоплению, тогда  как на поверхности такое состояние  можно контролировать достаточно долго. Таким образом, рекомендованная  декомпрессия на донном газе — непростительная  потеря времени и опасный риск. В любом случае лечебная рекомпресиия в месте погружения — только уменьшит симптомы и позволит довезти пострадавшего  в стационарный барокомплекс для  восстановления.

Предотвращение декомпрессионной болезни

При подводных работах, для  предотвращения или уменьшения декомпрессионного  эффекта, применяются:

десатурация (процесс вывода азота из крови человека) в декомпрессионных камерах — постепенное снижение давления до атмосферного, позволяющее  опасному количеству азота покинуть кровь и ткани;

методики подъёма с  глубины, снижающие или устраняющие  декомпрессионный эффект (с последующей  декомпрессией):

постепенный подъём, с остановками, обеспечивающими снижение уровня азота  в крови;

подъём в герметичной  капсуле (или батискафе).

временный запрет на пребывание в средах низкого давления (например, полёты) после погружения;

использование для декомпрессии газовых смесей с высоким процентным содержанием кислорода (нитроксов).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература

 

1. http://dic.academic.ru/dic.nsf/
2. Большая медицинская энциклопедия
3. http://diseases.monomed.ru/info.
4. http://wiki-linki.ru/Page
5. http://www.oceanology.ru/what-is-decompression-sickness